楊遠(yuǎn)平

【摘要】 目的 分析布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 100例單胎、足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行腰麻， 對(duì)照組采用10 mg布比卡因進(jìn)行麻醉， 觀察組采用6 mg布比卡因+20 mg芬太尼進(jìn)行麻醉。比較兩組麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、麻醉后10 min（T3）、麻醉后

15 min（T4）、麻醉后30 min（T5）、結(jié)束手術(shù)時(shí)（T6）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦T1～T6各時(shí)期心

率（HR）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2～T6時(shí)， 對(duì)照組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓（MAP）低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率96%與對(duì)照組的90%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后瘙癢、惡心發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組寒戰(zhàn)、低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果顯

著， 能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 布比卡因；芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；麻醉效果；血流動(dòng)力學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.074

剖宮產(chǎn)術(shù)最常用的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉， 具有肌松效果好、阻滯完全以及麻醉起效快等諸多優(yōu)點(diǎn)， 并且能夠連續(xù)進(jìn)行硬膜外阻滯[1-3]。通常情況下， 麻醉過(guò)程中應(yīng)用常規(guī)腰麻藥物會(huì)促使患者出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐、惡心以及低血壓等各種不良反應(yīng)， 產(chǎn)婦表現(xiàn)得更為明顯。布比卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥的一種， 通常將其應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中[4-7]。本研究針對(duì)布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行了探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～12月于本院分娩100例單胎、足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， ASAⅠ～Ⅱ級(jí)， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（25.01±6.12）歲。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（25.05±6.08）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有產(chǎn)婦均在自愿情況下簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者；凝血功能障礙者；頻發(fā)室性早搏等心律失常者；胎兒宮內(nèi)窘迫者；先兆子癇者；合并糖尿病、高血壓者。

1. 2 方法 手術(shù)開展前30 min給予產(chǎn)婦0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射， 進(jìn)入手術(shù)室后給予其常規(guī)吸氧， 對(duì)血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）以及呼吸頻率（BP）等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 為其建立起靜脈輸液通路， 輸注10 ml/（kg·h）復(fù)方乳酸鈉之后， 對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)容處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位， 對(duì)手術(shù)鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒處理， 采用25G/16G腰硬聯(lián)合穿刺針在L2～3間隙進(jìn)行穿刺， 成功完成硬膜外穿刺之后， 將腰穿針置入， 將針孔對(duì)準(zhǔn)頭側(cè)， 觀察到流出腦脊液之后， 給予對(duì)照組產(chǎn)婦注入10 mg布比卡因；給予觀察組產(chǎn)婦注入6 mg布比卡因與

20 μg芬太尼的混合液， 一共1.6 ml， 控制注藥時(shí)間在10～20 s。兩組產(chǎn)婦完成注藥操作之后， 在其頭側(cè)將3.5 cm的硬膜外導(dǎo)管置入。指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位， 并且向左傾斜15°， 將麻醉平面調(diào)整到T6～T8， 如果麻醉平面不能有效滿足手術(shù)要求， 則要在硬膜外給予其補(bǔ)充2%的利多卡因。在整個(gè)麻醉過(guò)程和手術(shù)過(guò)程中， 要給予產(chǎn)婦開放式面罩吸氧， 5 L/min。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組產(chǎn)婦T1、T2、T3、T4、T5、T6的HR、MAP進(jìn)行對(duì)比分析。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦的麻醉效果， 將其分為優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：切皮時(shí)出現(xiàn)明顯痛感， 手術(shù)過(guò)程中有明顯牽拉疼痛感出現(xiàn)， 需要對(duì)其進(jìn)行靜脈輔助用藥或者硬膜外用藥為差；切皮時(shí)沒有痛感出現(xiàn)， 獲得稍差的肌松效果， 出現(xiàn)輕度牽拉感， 只需要少量輔助用藥或者不需要輔助用藥為良；切皮時(shí)沒有痛感出現(xiàn)， 獲得滿意的肌松效果， 不需要輔助用藥為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血流動(dòng)力學(xué) ①HR：觀察組T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為（87.62±10.02）、（83.45±6.92）、（80.05±7.69）、（76.25±

11.29）、（78.68±9.26）、（80.65±8.63）次/min；對(duì)照組T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為（88.02±12.65）、（82.72±7.83）、（78.52±

9.25）、（76.32±9.78）、（80.85±6.79）、（79.32±9.16）次/min。②MAP：觀察組T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為（90.12±10.62）、（87.13±7.53）、（86.89±8.06）、（86.45±9.29）、（87.15±7.46）、（89.46±7.68）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；對(duì)照組T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為（88.79±10.56）、（68.36±9.19）、（69.56±

8.56）、（70.68±7.29）、（73.36±9.09）、（76.35±8.66）mm Hg。兩組產(chǎn)婦T1～T6各時(shí)期HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2～T6時(shí)， 對(duì)照組產(chǎn)婦MAP低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 麻醉效果 觀察組優(yōu)36例， 良12例， 差2例， 麻醉優(yōu)良率為96%；對(duì)照組優(yōu)35例， 良10例， 差5例， 麻醉優(yōu)良率為90%。觀察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后瘙癢2例（4%）， 低血壓1例（2%）， 寒戰(zhàn)1例（2%）， 惡心2例（4%）；對(duì)照組術(shù)后瘙癢3例（6%）， 低血壓18例（36%）， 寒戰(zhàn)25例（50%）， 惡心3例（6%）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后瘙癢、惡心發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組寒戰(zhàn)、低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床上十分常見， 屬于分娩方式的一種， 為了充分保障母嬰安全， 選擇一種科學(xué)合理的分娩方式是十分必要的。雖然腰麻已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師的共識(shí)， 但是考慮到該麻醉方容易促使產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓等現(xiàn)象， 所以在應(yīng)用過(guò)程中受到了一定限制[8-10]。本研究在對(duì)剖宮產(chǎn)進(jìn)行麻醉的額過(guò)程中， 對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 在此基礎(chǔ)上與產(chǎn)婦體重、身高、年齡等信息進(jìn)行結(jié)合， 便能夠?qū)⑵涮囟ㄑ茼槕?yīng)性確定， 將產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)變化情況準(zhǔn)確反映出來(lái)， 以此來(lái)為其治療提供科學(xué)合理的指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)常規(guī)劑量布比卡因、小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究， 結(jié)果顯示， 常規(guī)劑量布比卡因會(huì)在一定程度上抑制產(chǎn)婦的心輸出量， 降低其MAP， 提高低血壓發(fā)生率， 而采用小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼之后， 不會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心輸出量， 能夠促使其血流動(dòng)力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)， 麻醉效果也與常規(guī)劑量的布比卡因相當(dāng)。由此可充分看出， 小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉能夠在一定程度上將局部麻醉用藥劑量、神經(jīng)阻滯范圍減小， 促使血管擴(kuò)張程度減輕， 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性進(jìn)行有效維護(hù)， 還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 對(duì)新生兒也不會(huì)產(chǎn)生影響。

綜上所述， 布比卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果顯著， 能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 臨床推廣價(jià)值顯著。

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[收稿日期：2018-01-09]