李小芬 范春雨

【摘要】 目的 分析替格瑞洛和氯吡格雷對(duì)支架術(shù)后急性冠狀動(dòng)脈綜合征（急性冠脈綜合征， ACS）患者的療效。方法 74例急性冠狀動(dòng)脈綜合征行支架術(shù)的患者， 根據(jù)其入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組37例。對(duì)照組給予氯吡格雷治療， 研究組給予替格瑞洛治療。比較兩組患者治療前后血小板抑制率以及心血管事件和出血事件發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者出血事件發(fā)生率為29.73%（11/37）， 明顯高于研究組的8.11%（3/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血小板抑制率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 對(duì)照組患者血小板抑制率低于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者心血管事件發(fā)生率為24.32%（9/37）， 高于研究組的5.41%（2/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 對(duì)于支架術(shù)后患者而言， 替格瑞洛的效果明顯優(yōu)于氯吡格雷， 其能夠有效地抑制血小板聚集， 防止心血管事件與出血事件的發(fā)生， 最大程度地保證患者健康。

【關(guān)鍵詞】 替格瑞洛;氯吡格雷;支架術(shù)后患者;急性冠狀動(dòng)脈綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.063

支架術(shù)多用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者， 該種疾病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起的以血栓形成為基礎(chǔ)的一系列綜合征[1]。隨著人口老年化進(jìn)程的加快， 臨床該種疾病的發(fā)生率也在不斷提高。因此， 臨床支架術(shù)的運(yùn)用率也得到提升。該種手術(shù)能夠有效地改善患者的冠脈狀況， 降低死亡率。但是， 在置入的過(guò)程中， 會(huì)改變冠狀動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)， 使得凝血反應(yīng)發(fā)生率較高， 從而形成微血栓等不良心血管事件， 預(yù)后難度較大。同時(shí)， 也有部分患者的血小板功能受阻， 從而使得其術(shù)后出血的可能性提高。為了改善其治療效果， 預(yù)防術(shù)后出血， 臨床會(huì)對(duì)其進(jìn)行一定的用藥。氯吡格雷與替格瑞洛是臨床支架術(shù)后常用的抗血小板藥物， 其能夠有效地降低不良心血管事件與出血事件的發(fā)生率， 優(yōu)化患者的血小板功能[2]。但是， 氯吡格雷在用藥后， 藥效發(fā)揮較慢。多數(shù)狀況下， 其藥效發(fā)揮時(shí)， 已經(jīng)發(fā)生了不良心血管事件或者出血事件， 且該種藥物很容易受到患者個(gè)體因素的影響。因此， 臨床認(rèn)為氯吡格雷的運(yùn)用效果欠佳。而替格瑞洛作為一種新型抗血小板藥物， 其相關(guān)研究雖然較少， 但是從藥效上而言， 具有較高的運(yùn)用價(jià)值。作者結(jié)合本院支架術(shù)后患者的治療用藥方案加以研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的74例急性冠狀動(dòng)脈綜合征行支架術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)其入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組37例。對(duì)照組中男22例， 女15例;年齡56～78歲， 平均年齡（67.32±

4.39）歲。研究組中男20例， 女17例;年齡57～77歲， 平均年齡（67.39±4.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2007年

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷標(biāo)

準(zhǔn)[3];②患者以及其家屬知情， 且簽署知情同意書;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④患者無(wú)其他組織出血癥狀， 且無(wú)器質(zhì)性疾病;⑤患者無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院以及手術(shù)后， 均給予了常規(guī)用藥， 即硝酸酯類藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等， 從而來(lái)緩解患者的臨床癥狀， 促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施。

1. 2. 1 對(duì)照組 患者在術(shù)前1 d給予患者氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410]300 mg， 口服， 同時(shí)， 給予患者阿司匹林（浙江萬(wàn)邦藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H13023762）300 mg， 均于手術(shù)前1 d的清晨給藥。患者術(shù)后解除禁飲食限制， 需要繼續(xù)給予硫酸氫氯吡格雷75 mg， 阿司匹林100 mg， 1次/d， 口服。連續(xù)用藥3 d。

1. 2. 2 研究組 患者在手術(shù)前， 給予負(fù)荷劑量的替格瑞洛片（瑞典AstraZenecaAB， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20120486）180 mg與阿司匹林300 mg口服， 在手術(shù)前1 d清晨給藥。在解除禁飲食后， 給予替格瑞洛90 mg/次， 2次/d， 口服， 阿司匹林100 mg， 1次/d，口服。連續(xù)用藥3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 血小板抑制率：采用美國(guó)唯美血液技術(shù)公司TEC5000血栓彈力圖儀， 采集患者治療前后的空腹12 h靜脈血加以分析。

1. 3. 2 觀察比較兩組患者心血管事件以及出血事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出血事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者出血事件發(fā)生率為29.73%（11/37）， 明顯高于研究組的8.11%（3/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血小板抑制率比較 治療前， 兩組患者血小板抑制率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 對(duì)照組患者血小板抑制率低于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者心血管事件發(fā)生率為24.32%（9/37）， 高于研究組的5.41%（2/37）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來(lái)， 我國(guó)人口老齡化的不斷加快， 使得急性冠狀動(dòng)脈綜合征等心血管疾病的發(fā)生率不斷提升， 從而嚴(yán)重威脅著人們的生命安全與生活質(zhì)量。臨床對(duì)于該種疾病的治療， 主張以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）置入支架為主， 從而擴(kuò)張血管， 促進(jìn)其血流循環(huán)。然而， 該種手術(shù)在運(yùn)用的過(guò)程中， 會(huì)改變患者原本的血流動(dòng)力學(xué)， 從而使得其血小板功能降低， 心血管事件以及出血事件發(fā)生率增加[4-6]。為了提升手術(shù)效果， 降低術(shù)后不良事件發(fā)生率， 臨床主張圍手術(shù)期采用藥物治療來(lái)改善其血小板狀況。常用的有氯吡格雷與替格瑞洛

2種藥物。氯吡格雷代謝產(chǎn)物， 能夠阻斷纖維蛋白原受體， 從而對(duì)血小板產(chǎn)生一定的活化作用， 降低其聚集所形成的血栓發(fā)生;而替格瑞洛則能直接作用于血小板， 從而使得其藥效發(fā)揮更快。同時(shí)， 該種藥物的運(yùn)用具有可逆性， 能夠及時(shí)的降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生[7]。在本次研究中， 研究組與對(duì)照組的用藥效果比較， 無(wú)論是出血或心血管事件發(fā)生率還是治療后血小板抑制率， 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢哉J(rèn)為， 替格瑞洛的運(yùn)用能夠有效地降低預(yù)后難度， 促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述， 對(duì)于支架術(shù)后患者而言， 替格瑞洛的運(yùn)用效果明顯優(yōu)于氯吡格雷， 其能夠有效地抑制血小板聚集， 防止心血管事件與出血事件的發(fā)生， 最大程度地保證患者健康。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-12-19]