程時(shí)杰，應(yīng)慧敏，姚 丹，石吉娣

近年來(lái)，隨著生活水平的提高及生活方式的改變及社會(huì)的老齡化，糖代謝異常患者數(shù)量大幅增長(zhǎng)，其中約有80%～90%是超重或肥胖患者[1]。本研究即是探討通過(guò)應(yīng)用穴位埋線聯(lián)合二甲雙胍片治療糖代謝異常肥胖患者，減輕體重，降低胰島素抵抗，改善糖脂代謝，減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2014年8月至2016年12月在我院內(nèi)分泌科和針灸科門診糖代謝異常肥胖患者90例。按隨機(jī)數(shù)字表單盲法患者將分成三組，二甲雙胍組、穴位埋線組和觀察組(穴位埋線+二甲雙胍)，每組各30例。二甲雙胍組男13例，女17例，年齡35～63歲，平均(48.57±10.83)歲；穴位埋線男16例，女14例，年齡32～62歲，平均(50.32±12.46)歲；觀察組男14例，女16例，年齡31～66歲，平均(47.82±15.23)歲。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡26～70歲。(2)同時(shí)符合糖代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖≥7.0mmol/L；和/或餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L)和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥28kg/m2且男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm)[2]。(3)能堅(jiān)持按期規(guī)律用藥并同意進(jìn)入試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿??；排除急性感染、重大創(chuàng)傷、嚴(yán)重并發(fā)癥等各種應(yīng)激狀態(tài)；排除過(guò)度肥胖、高脂血癥、肝腎功能受損；所有患者無(wú)智能障礙，既往無(wú)精神病史及家族史。不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或未按試驗(yàn)方案規(guī)定用藥的病例應(yīng)予剔除；納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)，自行退出或未完成整個(gè)療程而影響療效或安全性判斷的病例均應(yīng)中止或剔除。本次試驗(yàn)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。全部患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法：三組均實(shí)行常規(guī)治療，即飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育治療[2]：實(shí)行嚴(yán)格控制糖尿病飲食；運(yùn)動(dòng)統(tǒng)一選擇快走，每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘；詳細(xì)告知糖脂代謝異常疾病相關(guān)知識(shí)。二甲雙胍組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加口服二甲雙胍0.5g(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20023370)，一日二次(為期4周)；穴位埋線組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予穴位埋線，術(shù)前向患者及家屬做好相關(guān)健康宣教，說(shuō)明目的、意義及方法，消除患者因未曾接受過(guò)此項(xiàng)操作而導(dǎo)致的恐懼心理，以取得患者的同意。操作步驟：取中脘、水分、天樞、大橫、水道、歸來(lái)、三陰交、豐隆、陰陵泉，用紅色簽字筆做好標(biāo)記，常規(guī)消毒皮膚后，用10ml注射器針頭作套管，用規(guī)格30號(hào)1.5寸長(zhǎng)的毫針作針芯。將2_0號(hào)腸線1cm放入針頭內(nèi)，后接針芯，右手持針。將置有腸線的針頭直刺或斜刺入所選穴內(nèi)，進(jìn)針深度以得氣為度，然后左手推針芯，以備用針芯推入針頭使腸線固定于穴位中，按閉針孔，同時(shí)右手退針管即可，出針后貼醫(yī)用膠貼。4周為一個(gè)療程。觀察組在二甲雙胍組的處理基礎(chǔ)上，聯(lián)用穴位埋線。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前和治療1個(gè)月和3個(gè)月檢測(cè)所有患者的血糖、血脂、體重、BMI、腰圍、胰島素并計(jì)算IRI。其中血糖采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，血脂測(cè)定采用免疫比濁法檢測(cè)，胰島素測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，IRI按照HOMA模型標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算：IRI=FINSxFPG/22.5(FPG為空腹血糖，F(xiàn)INS為空腹胰島素)。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較：(1)三組治療前FPG、TC、TG、BMI、腰圍、IRI均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(2)與治療前相比，三組治療后1個(gè)月、3個(gè)月均有明顯的改善，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(3)組間比較，穴位埋線組與二甲雙胍組相比治療后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后1、3個(gè)月各指標(biāo)差值均優(yōu)于二甲雙胍組和穴位埋線組(P<0.05)，提示觀察組更能明顯改善上述指標(biāo)；(4)組內(nèi)比較，觀察組在治療后3個(gè)月與治療前相比各指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與1個(gè)月比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示觀察組療效更穩(wěn)定持久；見表1。

表1 三組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與治療前比較*P<0.05

2.2 腰圍與IRI的相關(guān)性分析：治療前后腰圍與IRI均呈正相關(guān)(P<0.01)，見表2。

表2 三組治療前后腰圍與胰島素抵抗指數(shù)IRI的相關(guān)性分析

2.3 不良反應(yīng)：比較三組治療前后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能變化，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在應(yīng)用二甲雙胍時(shí)有4例發(fā)生惡心、腹瀉，無(wú)嘔吐，穴位埋線過(guò)程中，有2例出現(xiàn)皮膚瘙癢及破潰，予皮炎平軟膏外用后緩解。

3 討論

目前，在糖代謝異常防治上仍存在相當(dāng)?shù)闹委熾y度，其中關(guān)鍵是存在胰島素抵抗，尤其是肥胖型糖代謝異常患者，肥胖癥患者腹腔內(nèi)脂肪量增加，對(duì)胰島素敏感性下降，胰島素抑制脂肪分解作用減弱，大量游離脂肪酸從脂肪組織中逸出進(jìn)入血液循環(huán)：游離脂肪酸增高還可使肝糖產(chǎn)生及輸出增多，導(dǎo)致血糖升高及高胰島素血癥，產(chǎn)生胰島素抵抗[3]。肥胖與糖尿病發(fā)病以及心血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者的腰圍與胰島素抵抗指數(shù)密切相關(guān)，且呈正相關(guān)。因此，對(duì)于糖代謝異常肥胖患者，有效降低體重，減少胰島素抵抗，是臨床工作中必須重視及解決的重大問(wèn)題。

許多研究表明針刺減肥安全有效且無(wú)明顯副作用，其原理是通過(guò)對(duì)肥胖者神經(jīng)及內(nèi)分泌功能的調(diào)整，一方面抑制肥胖者亢進(jìn)的食欲，使腸蠕動(dòng)減弱，抑制胃酸分泌，延長(zhǎng)胃排空時(shí)限，從而減少機(jī)體能量的攝入與儲(chǔ)存，另一方面，可以促進(jìn)機(jī)體脂肪代謝，產(chǎn)熱增加，消耗積存的脂肪，可以促進(jìn)新陳代謝，增加能量消耗，促進(jìn)體內(nèi)脂肪動(dòng)員及脂肪分解，降低脂肪蓄積，使代謝達(dá)到新的平衡，最終達(dá)到減肥效果[5]。但是針刺需要每天或是隔天去醫(yī)院治療，不符合現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活方式。穴位埋線是經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合的產(chǎn)物。它是通過(guò)埋線對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激作用，來(lái)達(dá)到預(yù)防及治療疾病的目的。腸線作為一種異體蛋白，埋入穴位后，在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生生理及生物化學(xué)刺激，以達(dá)到類似長(zhǎng)期針刺減肥的效果[6]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，在糾正糖脂代謝紊亂各項(xiàng)指標(biāo)上，觀察組優(yōu)于二甲雙胍組和穴位埋線組(P<0.05)，提示穴位埋線聯(lián)合二甲雙胍口服更能減輕體重、減少胰島素抵抗和改善糖代謝；在療程上，觀察組在治療1個(gè)月比治療前有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后3個(gè)月與治療前相比各指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與1個(gè)月比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組不僅能迅速改善上述各項(xiàng)治療，且療效更穩(wěn)定、持久。本研究認(rèn)為，穴位埋線聯(lián)合二甲雙胍口服，通過(guò)埋在皮下的腸線持續(xù)刺激穴位，從而更強(qiáng)、更持久地促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抑制食欲的效果，達(dá)到減輕體重，減少胰島素抵抗，改善糖代謝；該操作較一般的針灸治療具有更大的優(yōu)勢(shì)，間隔2周治療一次，節(jié)省時(shí)間，無(wú)須麻醉，創(chuàng)傷小，患者痛苦少，改善了傳統(tǒng)針灸就診次數(shù)多、患者依從性差的缺點(diǎn)，簡(jiǎn)便易行，無(wú)明顯毒副作用，費(fèi)用低廉。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)[J].糖尿病天地，2016，10(9):392-394.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國(guó)糖尿病，2014，22(8)：6.

[3]陳玉,周玲,徐耀初,等.2型糖尿病與遺傳和環(huán)境因素相互關(guān)系的研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(3):191-193.

[4]李亞,龐靜,李社莉,等.2型糖尿病肥胖患者胰島素抵抗與超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系及胰島素增敏劑的干預(yù)作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(4):4158-4160.

[5]劉志誠(chéng).針刺對(duì)單純性肥胖瘦素和胰島素抵抗的影響研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(1):40.

[6]伍玉儀,劉艷虹,梁文泉,等.穴位埋線抑制腹型肥胖糖尿病患者食欲的效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(9):60-62.