廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院,河源 517200

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤,臨床治療低位直腸癌如何選擇術(shù)式成為爭(zhēng)議熱點(diǎn)[1]。腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)因創(chuàng)傷出血少等受到重視[2]。本研究報(bào)道應(yīng)用腹腔鏡輔助直腸癌Parks術(shù)治療94例低位直腸癌的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河源市和平縣人民醫(yī)院2013年1月—2017年1月收治的94例低位直腸癌,按手術(shù)方法分為觀察組與對(duì)照組,每組各47例。觀察組男33例、女14例,年齡45～71歲,平均(59.8±4.5)歲,其中高分化腺癌28例、中分化腺癌19例。對(duì)照組男35例、女12例,年齡44～72歲,平均(60.3±4.4)歲,包括高分化腺癌30例、中分化腺癌17例。兩組一般資料比較無差異,具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn):入院時(shí)經(jīng)直腸指檢、鏡檢,腹盆腔CT,術(shù)后病理學(xué)檢查;術(shù)前直腸癌MRI結(jié)果顯示未侵犯周圍組織;未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;取得患者本人同意并簽署手術(shù)知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并其他器官嚴(yán)重病變、體質(zhì)肥胖、嚴(yán)重心肺功能障礙患者。

1.2 方法

觀察組接受腹腔鏡輔助直腸癌Parks術(shù)治療[4-5],對(duì)照組接受開腹保肛切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Williams標(biāo)準(zhǔn)判斷患者術(shù)后排便功能,指標(biāo)包括:優(yōu),術(shù)后恢復(fù)較好,可自主排便,且未發(fā)生夜間失禁,每日排便1次;良,糞便干燥情況下可自主排便,無法控制稀便,夜間伴隨夜間失禁,每天排便次數(shù)>3次;差,無法自主排便,對(duì)排氣、排便無法分辨、排便前未產(chǎn)生便意[6]。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)各指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肛門排氣和住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05),見表2。

2.3 術(shù)后排便功能比較

觀察組術(shù)后排便功能優(yōu)者所占百分比高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組排便功能差者百分比低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間Tab.1 Comparison of operation time, intraoperative bleeding volume, anal exsufflation time, and hospitalization time between two groups

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups

表3 兩組術(shù)后排便功能比較[n(%)]Tab.3 Comparison of postoperative defecation function between two groups[n(%)]

3 討論

直腸癌作為常見消化道惡性腫瘤,對(duì)機(jī)體健康危害較大,且患者群以男性多見,早期無明顯癥狀,確診時(shí)多處于中晚期。其治療手段包括放療、化療、手術(shù),其中腫瘤切除術(shù)可達(dá)到根治效果,提高患者術(shù)后生存率。據(jù)報(bào)道,腹腔鏡輔助直腸癌Parks術(shù)治療直腸癌,相較于對(duì)照組開腹手術(shù)具有術(shù)中出血量少、機(jī)體創(chuàng)傷小、腹腔鏡手術(shù)用時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量較少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。這表明腹腔鏡輔助直腸癌Parks術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)較大。Parks術(shù)作為保肛手術(shù)出現(xiàn)于19世紀(jì)80年代,開腹切除病灶后,游離結(jié)腸并經(jīng)肛門拖出與肛管吻合,盆腔內(nèi)實(shí)際操作難度較大[8]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展成熟,通過腹腔鏡輔助直腸癌Parks術(shù),可彌補(bǔ)開腹手術(shù)劣勢(shì),縮小腹部切口,達(dá)到微創(chuàng)目的;且腹腔鏡手術(shù)用時(shí)較短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。觀察組術(shù)后排便功能優(yōu)于對(duì)照組,其原因可能與觀察組術(shù)中切除直腸時(shí)保留齒狀線1 cm左右直腸、完全切除病灶同時(shí)保留正常排便功能有關(guān)[9]。

由此可見,腹腔鏡輔助直腸癌Parks術(shù)治療直腸癌,相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)較大,可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),保留肛門功能。

[1] 杜江.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)直腸癌患者術(shù)后血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(1):131-133.

[2] 劉英強(qiáng),陳淅涓,姬社青,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)聯(lián)合新輔助放化療治療中低位局部進(jìn)展期直腸癌的安全性及并發(fā)癥的比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(10):2395-2397.

[3] 熊兵紅,馬利,程勇,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)薈萃分析[J].腫瘤防治研究,2014,41(1):46-52.

[4] 葛磊,雷程,何丹,等.中低位進(jìn)展期直腸癌長(zhǎng)程新輔助放化療后腹腔鏡手術(shù)療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2709-2712.

[5] 侯召民.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)直腸癌的療效和安全性比較[J].河北醫(yī)藥,2016,38(23):3564-3568.

[6] 蔣明,崔海寧.微創(chuàng)腹腔鏡與開腹手術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)技術(shù)治療直腸癌臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(3):263-267.

[7] 栗明,李琳,鄭瑞,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效對(duì)比[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(5):145-147.

[8] 趙耀,唐曉軍,張逖,等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者腹腔及腸腔癌細(xì)胞脫落和生存期的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2016,25(12):1459-1462.

[9] Liang JT,Lai HS.Surgical technique of robotic D3 lymph node dissection around the inferior mesenteric artery with preservation of the left colic artery and autonomic nerves for the treatment of distal rectal cancer[J].SEM,2014,28(5):1727-1733.