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廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院骨科,陽江 529500

股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折主要由于暴力損傷導(dǎo)致,疾病累及股骨干遠(yuǎn)側(cè)段及股骨髁關(guān)節(jié)平面,臨床治療十分困難,疾病后期會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失[1]。近年來,微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)技術(shù)得到快速發(fā)展,由于該治療技術(shù)具有較好的角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)效果,微創(chuàng)后放置鋼板手術(shù)效果較好[2]。本研究選取應(yīng)用穩(wěn)定系統(tǒng)治療的股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者62例,探討微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)應(yīng)用于股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果,取得較為滿意結(jié)果,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年2月陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)用穩(wěn)定系統(tǒng)治療的股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折患者62例,并按照隨機數(shù)字排列表法分為治療組和對照組,各31例,入組患者均確診為閉合性損傷,患者及其家屬均被告知本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。治療組中男性20例,女性11例,年齡18～61歲,平均(39.7±6.0)歲。AO骨折類型:C1型10例,C2型10例,C3型11例。導(dǎo)致骨折原因:交通事故14例,跌倒傷10例,重物砸傷5例,硬物擊打傷2例。受傷就診時間0.4～9.0 h,平均(4.5±0.8) h;對照組中男性18例,女性13例,年齡(17～64)歲,平均(39.4±6.2)歲。AO骨折類型:C1型9例,C2型11例,C3型11例。導(dǎo)致骨折原因:交通事故12例,跌倒傷11例,重物砸傷5例,硬物擊打傷3例。受傷就診時間0.5～10.0 h,平均(4.7±0.7) h。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、骨折分類等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

治療組采取微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)方案,具體方法:囑患者取仰臥位,予以全身麻醉,使用止血帶束緊大腿根側(cè),在髕骨外側(cè)入路并應(yīng)用電凝刀切開皮下組織和周圍皮膚,暴露出骨折位置和膝關(guān)節(jié)腔。觀察后進行髁間骨折、髁上骨折的復(fù)位,讓患者屈膝25°,并縱向牽引,將骨折重疊移位以及骨折向后方成角位置進行糾正。并對按壓骨折側(cè)方成角,將遠(yuǎn)側(cè)肢體相應(yīng)進行內(nèi)收以及外展。使用C型臂X線機透視用來證實復(fù)位良好,用撐開器做臨床固定,再次確認(rèn)后對局部骨折碎片進行處理,采取吸收螺釘完成碎骨的內(nèi)固定手術(shù)。采用C型臂X線機評估骨折復(fù)位效果,應(yīng)用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)送入骨膜及股骨外側(cè)肌肉之間,評估系統(tǒng)確保遠(yuǎn)側(cè)段股骨髁達(dá)到適宜的部位,使得鋼板的遠(yuǎn)側(cè)段和股骨完全貼合,并使用C形臂的X線機確認(rèn)復(fù)位完成后,在股骨遠(yuǎn)側(cè)段、近側(cè)段放置定位導(dǎo)針,保持鋼板送入部位與股骨骨折端對線吻合,送入微創(chuàng)穩(wěn)定螺釘,分別擰緊股骨近側(cè)段及遠(yuǎn)側(cè)段,確認(rèn)膝關(guān)節(jié)活動度良好后予以生理鹽水沖刷,并予以負(fù)壓引流操作,最后關(guān)閉手術(shù)切口。

對照組采取解剖鋼板內(nèi)固定方案,對患者使用連續(xù)腰膜聯(lián)合麻醉。具體實施方式為:讓患者采取仰臥位進行復(fù)位,使用C形臂的X線機下進行確認(rèn),常規(guī)進行消毒處理,在膝關(guān)節(jié)外側(cè)段作切口,在C形臂的X線機協(xié)助下完成骨折部位的復(fù)位及固定,再次確認(rèn)復(fù)位成功后予以解剖鋼板送入,在股骨遠(yuǎn)側(cè)段和股骨外髁位置進行鋼板貼合,完成后送入螺釘并固定,徹底進行傷口沖洗,并放置負(fù)壓引流管,術(shù)閉關(guān)閉切口。

1.3 檢測指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者手術(shù)所需時長、手術(shù)出血量及骨折愈合情況。兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善狀況采取HSS評估標(biāo)準(zhǔn),包含膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定能力、畸形、肌力分級及疼痛癥狀等內(nèi)容,評定結(jié)果劃分為4個等級,優(yōu):85～100分,良:70～84分,中:60～70分,差:低于60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)出血情況、手術(shù)所需時長、手術(shù)指標(biāo)情況對比

治療組患者在手術(shù)所需時長、手術(shù)出血量及骨折愈合所需時長方面均顯著優(yōu)于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善狀況對比

治療組和對照組的膝關(guān)節(jié)功能改善的優(yōu)良率分別為90.32%、67.74%,治療組的膝關(guān)節(jié)功能改善情況顯著好于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組患者手術(shù)出血情況、手術(shù)所需時長、手術(shù)指標(biāo)情況對比Tab.1 Comparison of bleeding volume, operation time, and surgical indicators between two groups

注:和對照組相比,(1)P<0.05。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善狀況對比Tab.2 Comparison of knee joint function improvement between two groups

3 討論

股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折主要包含股骨內(nèi)、外側(cè)髁骨折,股骨髁間骨折,骨折多造成膝關(guān)節(jié)功能活動受累[3]。股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的手術(shù)治療難度較大,部分患者手術(shù)處理不當(dāng),后期會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)活動障礙、畸形、功能喪失。目前治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折手術(shù)方法包括解剖鋼板內(nèi)固定方案、微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)方案[4]。常規(guī)固定手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折對于術(shù)者經(jīng)驗及手法要求較高,手術(shù)過程需要反復(fù)剝離離斷的軟組織及碎骨,這將導(dǎo)致手術(shù)所需時間延長、手術(shù)出血量上升,這是引起術(shù)后骨折愈合不佳及感染等并發(fā)癥的主要因素[5-6]。

微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)是新興的鋼板螺旋治療方案,手術(shù)注重改善患側(cè)肢體的長短、力線及旋轉(zhuǎn),穩(wěn)定系統(tǒng)明顯強化螺釘和鋼板貼合度,能夠在閉合條件下置入結(jié)合骨板,有效降低骨膜剝離操作,減少手術(shù)時長及出血量,在臨床治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折得到廣泛開展[7]。本研究探討微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)應(yīng)用于股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的臨床效果,結(jié)果顯示,治療組患者在手術(shù)所需時長、手術(shù)出血量及骨折愈合所需時長方面均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組和對照組的膝關(guān)節(jié)功能改善的優(yōu)良率分別為90.32%、67.74%,治療組的膝關(guān)節(jié)功能改善情況顯著好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果顯示治療組采取微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)方案能夠明顯降低手術(shù)出血量,減少手術(shù)所需時長,并有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。這可能和微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)新型鋼板螺釘有關(guān),該螺釘術(shù)能夠提高患側(cè)肢體螺旋、力線及旋轉(zhuǎn)的修復(fù)效果,鋼板螺釘能夠使鋼板與螺釘嚴(yán)密貼合,提高骨折板面的穩(wěn)定性。微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)方案能夠在閉合條件下置入接骨板,確保血液供應(yīng),避免剝離骨膜操作造成的損傷[8]。由于此種手術(shù)方式需要使用螺絲釘進行相應(yīng)固定,并不需要使用預(yù)彎鋼板,并且骨骼與螺釘固定形成多種角度,鎖定之后,形成固定簡單整體。此種手術(shù)方式較傳統(tǒng)手術(shù)操作較為簡單,手術(shù)時間較短。微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)應(yīng)用的自鎖螺釘能夠和鋼板進行鎖定并形成合適的角度,保持患者骨折端受力均勻,避免二次骨折的發(fā)生,明顯提高患側(cè)肢體的穩(wěn)定度。同時微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)應(yīng)用的鋼板與患者股骨形態(tài)相似,并且是屬于微創(chuàng)手術(shù)中最佳固定材料,有利于患者血供重新建立,加強患者骨折愈合階段營養(yǎng)補給,同時能有效減少下肢僵硬以及深靜脈血栓等臨床并發(fā)癥發(fā)生?？梢詼p少術(shù)中出血量,減少術(shù)中固定所用時間,縮短后續(xù)康復(fù)時間,確保手術(shù)之后患者骨折正常生長。鎖定螺釘擰入接骨板后,未對創(chuàng)傷骨面形成明顯負(fù)重壓力,這對于骨質(zhì)疏松者更為適宜。微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折手術(shù)操作相對簡單,能夠減少手術(shù)所需時長,這對于患者術(shù)后康復(fù)十分有利。

綜上所述,微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)應(yīng)用于股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折臨床療效顯著,能夠有效縮短手術(shù)所需時長,降低手術(shù)對機體損傷,對于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)具有積極意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

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