張宏波,王元銀

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院口腔科，安徽 六安 237005；

阻生牙拔除是口腔頜面外科常見門診手術(shù)之一[1-2]。對于中低位阻生下頜第三磨牙拔除后，術(shù)后面部腫脹、疼痛、張口受限是常見的并發(fā)癥[3]，對于患者生理和心理造成較大影響。筆者通過高速渦輪鉆輔助阻生下頜第三磨牙拔除術(shù)中應(yīng)用0.25%氯霉素滅菌溶液局部沖洗拔牙創(chuàng)面的臨床對照觀察，初步探討其對于減輕術(shù)后并發(fā)癥的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年1月就診安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院中低位阻生第三磨牙患者120例，年齡18～40歲，排除系統(tǒng)性疾病，女性避開月經(jīng)期。術(shù)前常規(guī)行口腔全景片檢查(圖1)，結(jié)合口腔檢查，拔除過程中均需切開翻瓣，高速渦輪鉆去骨阻力，分牙，縫合。將120例中低位阻生第三磨牙，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其近親屬簽署了知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

兩組阻生牙拔除均采用四手操作。常規(guī)消毒鋪巾，2%鹽酸利多卡因行下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉，下頜第二磨牙頰側(cè)偏近中切開，向下至前庭溝，向后延至第二磨牙遠(yuǎn)中向后約4 cm偏頰側(cè)全層切開牙齦黏骨膜，翻瓣，高速渦輪鉆準(zhǔn)確去骨、分牙，解除阻力，取出牙體組織(圖2)。觀察組抽取50 mL 0.25%氯霉素滅菌溶液(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院生產(chǎn)，批號H05060830)加壓沖洗拔牙創(chuàng)面后縫合(圖3)。對照組清理拔牙創(chuàng)面后縫合。120例阻生牙拔除后均無牙根殘留。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3 d。

圖1 術(shù)前全景片

1.3 療效評價(jià)

術(shù)后3 d復(fù)診，觀察患者面部腫脹，了解疼痛及測量張口度情況。(1)面部腫脹：Ⅰ度：無腫脹，頰部外觀基本正常;Ⅱ度：頰部外觀輕度腫脹;Ⅲ度：頰部外觀明顯腫脹。(2)疼痛：Ⅰ度：無自覺疼痛或輕微疼痛；Ⅱ度：自覺疼痛，影響生活；Ⅲ度：疼痛劇烈，需服用止痛藥。(3)張口受限程度：Ⅰ度：張口度大于20 mm；Ⅱ度：張口度10～20 mm；Ⅲ度：張口度小于10 mm。

圖2 分塊取出牙體組織

圖3 0.25%氯霉素滅菌溶液沖洗拔牙創(chuàng)面

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組和對照組在術(shù)后面部腫脹、疼痛和張口度的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

拔牙術(shù)后3 d復(fù)診：面部腫脹程度，觀察組較對照組要輕，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；疼痛程度，對照組較觀察組嚴(yán)重，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組較對照組張口受限程度小，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例

3 討論

應(yīng)用高速渦輪機(jī)輔助拔除阻生牙術(shù)后產(chǎn)生較明顯的疼痛和腫脹可能的原因有：(1)高速渦輪機(jī)在停止工作瞬間形成負(fù)壓，使口內(nèi)致病微生物隨唾液、血液混合物經(jīng)高速渦輪機(jī)管道回吸，進(jìn)入綜合治療臺(tái)內(nèi)部水、管路內(nèi)，經(jīng)檢測每升水內(nèi)細(xì)菌數(shù)量高達(dá)數(shù)萬個(gè)[4]，成為潛在的感染源，進(jìn)而更易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生[5-6]。(2)應(yīng)用高速渦輪機(jī)拔牙術(shù)中，需磨除骨組織和牙齒組織，會(huì)產(chǎn)生大量組織碎屑。殘留碎屑會(huì)刺激局部組織產(chǎn)生反應(yīng)。另外阻生牙拔除術(shù)后是否發(fā)生腫脹，感染等并發(fā)癥還與其他多種因素有關(guān)，比如手術(shù)時(shí)間、無菌操作、術(shù)者方法及患者依從性等均有關(guān)系[7]。

對于阻生下頜第三磨牙，傳統(tǒng)的拔除過程中使用錘子和鑿子劈開骨組織和牙齒，去除部分牙槽骨，因而患者伴有震動(dòng)、疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等癥狀，術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生腫脹、張口受限、牙科恐懼心理等并發(fā)癥。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，口腔頜面外科領(lǐng)域引入了微創(chuàng)理念[8]。近些年相繼開展高速渦輪機(jī)輔助拔除阻生下頜第三磨牙，因其減少患者心理恐懼，拔牙過程中去骨、分牙高效，且精確，避免了傳統(tǒng)劈牙去骨的盲目性，有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)鑿骨劈冠法[11]。同時(shí)可最大限度避免第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨骨質(zhì)缺如或者骨缺損，導(dǎo)致第二磨牙遠(yuǎn)中牙根外露，進(jìn)而出現(xiàn)敏感癥狀，更有甚者，出現(xiàn)第二磨牙松動(dòng)等牙周癥狀[12]。通過上述數(shù)據(jù)分析，在高速渦輪機(jī)輔助拔除阻生下頜第三磨牙中，使用0.25%氯霉素滅菌溶液沖洗拔牙創(chuàng)面，可使術(shù)后并發(fā)癥下降，可能的原因有：(1)氯霉素滅菌溶液沖洗可帶走高速渦輪機(jī)拔牙術(shù)中產(chǎn)生的骨組織和牙齒組織，避免殘留碎屑刺激組織產(chǎn)生反應(yīng)；(2)氯霉素具廣譜抗微生物作用，包括需氧革蘭陽性菌及革蘭陰性菌，厭氧菌等，涵蓋了口腔常見致病微生物與非致病微生物。Ren等[13]進(jìn)行了循征醫(yī)學(xué)研究，結(jié)果證明，抗生素對復(fù)雜阻生牙拔除術(shù)后感染的預(yù)防有一定的作用。同時(shí)由于沖洗稀釋作用，可使拔牙創(chuàng)面口內(nèi)致病微生物濃度下降，降低引起術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，由于0.25%氯霉素滅菌溶液制取方便，經(jīng)濟(jì)，安全可靠，應(yīng)用于高速渦輪機(jī)輔助阻生下頜第三磨牙拔除，能更好地降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率，減輕患者術(shù)后并發(fā)癥帶來的痛苦，具有重要的臨床意義。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] ESHGHPOUR M，NEJAT AH.Dry socket following surgical removal of impacted third molar in an Iranian population:incidence and risk factors[J].Niger J Clin Pract，2013，16(4):496-500.

[3] 黃亮.預(yù)防下頜阻生齒拔除術(shù)并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(9):99-101.

[4] 關(guān)素敏，賀建軍.牙科綜合治療臺(tái)水路污染及其對策[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23(10):669-673.

[5] 陳文森，吳小松，陳越英，等.江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科綜合治療臺(tái)水污染狀況基線調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12):2496-2498.

[6] 劉淑娟，于淑艷，劉曉云.口腔診療中交叉感染的預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(9):2141-2142.

[7] 孫小玲，方平娟，劉登峰，等.“T”型法和三段法在近中水平阻生牙拔除術(shù)中的比較[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28(10):1008-1011.

[9] 吳昌敬，邵軍，蔡劍林，等.超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機(jī)拔除下頜埋伏第三磨牙的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2016，26(1):38-41.

[10] 王瑩瑩，程繼光，陳新，等.牙科高速氣渦輪切割手機(jī)與傳統(tǒng)器械拔除下頜阻生第三磨牙的臨床比較[J].安徽醫(yī)藥，2015，19(1):74-77.

[11] 張志剛.微創(chuàng)技術(shù)在拔除下頜低位埋伏阻生智齒中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2015，19(4)：723-725.

[12] 徐光宙，俞創(chuàng)奇，楊馳.阻生下頜第三磨牙的治療及并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].口腔頜面外科學(xué)雜志，2010，20(4)：289-292.

[13] REB YF,MALMSTROM HS.Effectiveness of antibiotic prophylaxis controlled clinical trials[J].J Oral Maxillofac Surg,2007,65(10):1909-1921.