李暉 王延玲 何欣 陳惟辰 居勵(lì)之 周躍 陳鋒 張賢

（1.上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200031；2.上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)，上海 200031）

缺血性腦卒中以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率而嚴(yán)重危害公眾健康。因此，降低腦卒中的發(fā)病率刻不容緩?！吨袊?guó)腦血管病防治指南》中指出卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括生理學(xué)危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高半胱氨酸血癥等）和行為學(xué)危險(xiǎn)因素（吸煙、酗酒、肥胖、抑郁等）[1]。一般認(rèn)為中國(guó)獨(dú)特的體質(zhì)辨識(shí)及其相應(yīng)的養(yǎng)生之道在預(yù)防疾病中起著一定的作用。若能在未病之前，對(duì)腦卒中易患對(duì)象采取積極措施，避免腦卒中的發(fā)生無(wú)疑是最理想的。本研究旨在分析社區(qū)缺血性腦卒中患者的體質(zhì)分布狀況，為腦卒中的防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在上海徐匯區(qū)天平街道社區(qū)慢病管理對(duì)象和門診就診患者中選擇被二、三級(jí)醫(yī)院明確診斷為腦梗死、腔隙性腦梗死、多發(fā)性腦梗死、腦梗死后遺癥的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能自主閱讀和選擇選項(xiàng)的患者；（2）昏迷、感覺(jué)性失語(yǔ)、癡呆、失讀患者；（3）既往有精神疾病及抑郁病?；颊呔橥?。

共選取缺血性腦卒中患者1 003例，其中男性573例，女性430例，年齡45～100歲，平均年齡（65.14士8.67）歲；其中有腔隙性腦梗死患者797例，占調(diào)查對(duì)象79.5%，男性461例，女性336例，平均年齡（64.73士8.53）歲。腦梗死60例，多發(fā)性腦梗死28例，腦梗死后遺癥118例。在腔隙性腦梗死患者中，伴有高血壓病的患者512例，伴有血脂異常的患者156例，伴有糖尿病的患者248例。在腦梗死患中，伴高血壓病的患者16例，伴有血脂異常的患者10例，伴有糖尿病的患者36例。多發(fā)性腦梗死患者中，伴有高血壓病的患者18例，伴有血脂異常的患者9例，伴有糖尿病的患者9例。腦梗死后遺癥患者中，伴有高血壓病的患者63例，伴有高血脂的患者28例，伴有糖尿病的患者33例。

1.2 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)及方法

采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類及判定》標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。調(diào)查人員統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。采用調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果錄入由第三方人員錄入，由體質(zhì)辨識(shí)儀（蕪湖圣美孚科技有限公司，許可證編號(hào)20140010）完成體質(zhì)判斷。中醫(yī)專業(yè)人員按照判別標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于患者進(jìn)行判斷。本文中混合體質(zhì)是指體質(zhì)或傾向性體質(zhì)3種及3種以上者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者體質(zhì)類型

缺血性腦卒中患者的體質(zhì)是以平和質(zhì)最多，占22.7%，其次為氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，分別占20.4%和20.3%，混合體質(zhì)8.2%。腔隙性腦梗死患者的體質(zhì)是以平和質(zhì)最多，占22.3%，其次為氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)，分別占20.3%和16.7%、18.8%，混合體質(zhì)10.3%。不同腦卒中類型之間的體質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=148.4，P＜0.001，表 1）。

表1 1 003例腦卒中患者的體質(zhì)類型分布 （n/%）

2.2 伴有其他疾病的腔隙性腦卒中患者的體質(zhì)分布

伴有高血壓的腔隙性腦梗死患者以平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為多，分別為33.6%、16.8%、15.0%，血瘀質(zhì)占10.0%，混合質(zhì)占14.8%。伴有糖尿病的腔隙性腦梗死患者以氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，分別占34.7%、27.0%、25.0%，伴有血脂異常的腔隙性腦梗死患者以血瘀質(zhì)為多39.1%，另外陰虛質(zhì)占18.6%，氣虛質(zhì)占11.5%，混合質(zhì)占12.2%。具有以上三種危險(xiǎn)因素的腔隙性腦梗死患者以混合質(zhì)和血瘀質(zhì)居多、分別占50.0%和25.0%。見(jiàn)表2。具有不同危險(xiǎn)因素的腔隙性腦梗死患者之間的體質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=350.8，P＜0.001）。

3 討論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同缺血性腦卒中類型患者的體質(zhì)分布存在一定的差異。與既往研究相類似的是，氣虛、血瘀的患者占據(jù)較高比例；不同的是除了上述兩種體質(zhì)分布較多外，平和質(zhì)的患者也占據(jù)了較高比例[5-7]，提示不僅是體質(zhì)偏頗的人群易患缺血性腦卒中，平和質(zhì)的人同樣有患病的風(fēng)險(xiǎn)。

研究結(jié)果顯示，疾病和體質(zhì)有一定的關(guān)聯(lián)。伴有不同疾?。ǜ哐獕骸⒀惓?、糖尿?。┑哪X卒中患者在體質(zhì)分布上也有不同特點(diǎn)。伴有高血壓的腔隙性腦?；颊咭蕴禎褓|(zhì)比例最高，而伴有血脂異常的腔隙性腦?；颊邊s是以血瘀質(zhì)占據(jù)比例較高，提示影響人體代謝基本條件的變化對(duì)于體質(zhì)的分布?xì)w屬有一定影響，不同的健康因素（血糖、血脂，血壓）在腦卒中的體質(zhì)分布中可能具有一定的意義。本次研究樣本數(shù)量還偏少，研究結(jié)果還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。

腦卒中以及高血壓、血脂異常、高血糖人群都是社區(qū)重點(diǎn)的管理對(duì)象。值得注意的是腔隙性腦梗死患者是我國(guó)常見(jiàn)的疾病，占我國(guó)腦梗死的40%～50%，常是高血壓腦動(dòng)脈硬化嚴(yán)重的一個(gè)標(biāo)志，是更嚴(yán)重、更多次卒中的前兆[7]。除了我們?nèi)粘８深A(yù)影響因素（血壓、血糖、血脂、體重、煙酒等）之外，針對(duì)腦卒中易患人群體質(zhì)開(kāi)展干預(yù)可以成為一個(gè)社區(qū)的重要抓手，也是中西醫(yī)如何在預(yù)防領(lǐng)域開(kāi)展合作的重要現(xiàn)實(shí)途徑。中醫(yī)的體質(zhì)養(yǎng)生方案內(nèi)涵很多，可以說(shuō)是很好的結(jié)合了飲食養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、節(jié)氣養(yǎng)生等諸多方面內(nèi)容，是受居民歡迎的。如飲食的選擇上，中醫(yī)學(xué)更加有貼近體質(zhì)的特點(diǎn)，也更容易為國(guó)人接受。

表2 伴有其他疾病的腔隙性患者體質(zhì)分布情況 （n/%）

[1]衛(wèi)生部疾病控制司, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì). 中國(guó)腦血管病防治指南(節(jié)選)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2006,6(5): 403

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議編委會(huì).《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[J]. 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志1996, 29(6):379-380

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2009: 17-20

[4]任小娟, 王琦. 應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行個(gè)體化健康管理研究初探[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理 2007, (9):580-581

[5]梁敏瑩, 金正龍, 余尚貞. 150例江門地區(qū)缺血中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)研究[J]. 新中醫(yī), 2015, (2): 29-31

[6]李玉梅, 宋月晗, 楊毅玲. 178例老年性缺血性中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析研究[J]. 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015, 38(2):62-64

[7]賈愛(ài)明, 胡文梅, 張紅, 等. 620例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者體質(zhì)與證候研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2013, 20(6):14-16.