龐振軍 宋燦磊 陸愛舟

（1.上海市金山區(qū)呂巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201517；2.上海市金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳防科，上海 201599）

手 足 口 ?。℉and foot and mouth disease，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過接觸患者分泌物、污染的水、食物和各類用具傳播[1]。多數(shù)患兒以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要特征，個別患兒可出現(xiàn)腦炎、急性弛緩性麻痹和心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，且病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡[2]。由于該病以嬰幼兒發(fā)病為主，具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快及傳染病途徑復(fù)雜等特點(diǎn)，易引起幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校等集體單位暴發(fā)和流行。本文旨在掌握呂巷社區(qū)手足口病發(fā)病特點(diǎn)及流行病學(xué)特征，為今后制定和調(diào)整社區(qū)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 流行病學(xué)資料

資料來自“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”中現(xiàn)住址為金山區(qū)呂巷社區(qū)兒童的手足口病疫情信息，人口學(xué)資料來源于金山區(qū)統(tǒng)計局。

1.2 病例定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

病例定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診斷治療指南（2008年版）》[3]和《手足病預(yù)防控制指南（2009年版）》[1]實(shí)行。

1.3 統(tǒng)計方法

用Excel 2010軟件和SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2004－2016年上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)累計報告手足口病患者215例，其中2014、2015、2016年的發(fā)病數(shù)分別是82例、67例和66例，無重癥和死亡病例，年平均發(fā)病率131.55/10萬?；颊吣信?.53∶1，男性年平均發(fā)病率是145.72/10萬，女性年平均發(fā)病率是103.18/10萬，男性顯著高于女性（χ2=10.572，P＜0.05）。

2.2 時間分布

2014-2016年手足口病全年均可發(fā)病且具有明顯的季節(jié)性，呈雙峰型，1～3月份發(fā)病較少，從4月份開始逐漸上升，5～7月為發(fā)病高峰，8月份開始下降，9～10月保持較低發(fā)病水平，11月份有小幅度反彈，產(chǎn)生了另一個高峰期，見圖1。

圖1 2014－2016年金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)手足口病報告例數(shù)的時間分布

2.3 人群分布

2.3.1 年齡分布

2014-2016年呂巷鎮(zhèn)5歲及以下兒童為手足口病主要發(fā)病人群，占患兒總數(shù)的86.51%。2014-2016年5歲及以下兒童發(fā)病數(shù)所占比例逐年為89.02%、86.57%和83.33%；3歲及以下嬰幼兒發(fā)病數(shù)所占比例逐年為58.54%、64.18%和63.64%，見表1。

表1 2014－2016年金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)手足口病病例年齡分布

2.3.2 職業(yè)分布

2014－2016年呂巷鎮(zhèn)手足口病發(fā)病多以散居兒童和幼托兒童為主，共所占發(fā)病總數(shù)的90.68%，其他職業(yè)人群占發(fā)病總數(shù)的9.32%。散居兒童發(fā)病構(gòu)成比逐年分別是52.44%、58.21%和53.03%，幼托兒童發(fā)病構(gòu)成比逐年分別是43.90%、32.84%和30.30%，見表2。

表2 2014－2016年金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)手足口病病例職業(yè)分布

2.4 戶籍分布

2014－2016年非本市戶籍兒童發(fā)病人數(shù)分別為42例、29例、23例，總發(fā)病率為244.62/10萬，本市戶籍兒童發(fā)病人數(shù)分別為40例、38例、43例，總發(fā)病率為96.88/10萬，非本市戶籍兒童和本市戶籍兒童發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.419，P＜0.05）。

3 討論

手足口病自列入丙類法定傳染病以來，一直是我國發(fā)病率較高的急性傳染病[4]。引起手足口病的病原體多、傳染性強(qiáng)、隱形感染比例較大，并且傳播速度快、傳播途徑復(fù)雜，加之易感人群的累積，容易造成手足口病暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行，受到社會廣泛關(guān)注，嚴(yán)重威脅兒童健康[5]。

從時間分布上看，手足口病全年均可致病且具有明顯季節(jié)性，存在夏季高峰和冬季次高峰的雙峰型，結(jié)果與文獻(xiàn)報道的上海市手足口病發(fā)病時間分布特征相一致[6]。發(fā)病高峰多在幼托機(jī)構(gòu)開學(xué)之后，這表明人群的聚集性可致手足口病的流行或暴發(fā)。因此，社區(qū)應(yīng)密切關(guān)注5月至7月和11月份的雙高峰時間段，有針對性的落實(shí)防控措施，加強(qiáng)重點(diǎn)時期防控工作。如有發(fā)現(xiàn)手足口病病例，及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和消毒處理工作，控制手足口病疫情。從人群分布上看，大多數(shù)手足口病是5歲及以下的兒童，尤其3歲以下年齡段所占比例最高，提示與低年齡兒童人群免疫力水平較低及未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[7-8]。與發(fā)病年齡相應(yīng)的職業(yè)分布以散居兒童和幼托兒童為主，結(jié)果與國內(nèi)其他的研究報道一致[9]。男性手足口病患兒發(fā)病率明顯高于女性，這與男孩好動貪玩及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[10]。可見，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對散居兒童和幼托兒童的衛(wèi)生宣傳教育，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣和普及六步洗手法，提高家長衛(wèi)生防病意識；同時也要做好幼托機(jī)構(gòu)保健老師手足口病防治相關(guān)培訓(xùn)工作以及開展日常防病措施的落實(shí)督導(dǎo)。從戶籍分布上看，非本市戶籍兒童手足口病發(fā)病率明顯高于本市戶籍兒童，這與上海市其他地區(qū)報道相一致[11-12]。非戶籍兒童手足口病發(fā)病率高可能與流動人口生活居住壞境、個人衛(wèi)生習(xí)慣和防病意識等因素有關(guān)。提示手足口病防控工作重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)外來流動人口的健康知識宣教。

手足口病傳染性強(qiáng)，疫情控制難度大，傳播速度快，目前尚無針對手足口病的特效藥物。我國獲準(zhǔn)上市的疫苗，僅對EV71引起的手足口病有較好的安全性和免疫效果，對其他腸道病毒引發(fā)的手足口病尚缺乏有效防護(hù)。采取綜合性預(yù)防控制措施是防控的重要手段，建議：（1）每年夏冬季加大力度開展健康教育宣傳，開展全方位、多渠道、多形式多樣化的健康教育及健康促進(jìn)工作。（2）定期對托幼機(jī)構(gòu)晨檢、缺課缺勤、消毒、健康教育等防控措施進(jìn)行檢查督導(dǎo)，并對相關(guān)保健老師以及保潔人員加強(qiáng)衛(wèi)生管理培訓(xùn)。（3）加強(qiáng)重點(diǎn)時期（5-7月和11月份）的疫情網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測，轄區(qū)內(nèi)一旦出現(xiàn)手足口病病例或疫情，應(yīng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、消毒及健康宣教工作。（4）定期關(guān)注流動人口動態(tài)及其居住衛(wèi)生環(huán)境，協(xié)同鎮(zhèn)愛衛(wèi)辦做好流動人口居住地的環(huán)境的管理整治，對社區(qū)流動人口傳染病進(jìn)行日常性監(jiān)測，同時開展定期或不定期健康教育干預(yù)。

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