楊慧芳

（上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 201806）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代化建設(shè)的快速推進(jìn)，我國人口年齡結(jié)構(gòu)的變動(dòng)及老齡化進(jìn)程急速加快。其中，上海是全國人口老齡化最嚴(yán)重的城市。估計(jì)到本世紀(jì)三、四十年代，上海將跨入人口老齡化水平達(dá)25%以上的“高齡社會(huì)”，進(jìn)入人口老齡化高峰期[1]。伴隨著老齡化加劇的還有人群疾病譜的改變，高血壓作為老年人常見的心腦血管疾病，其患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為影響老年人群健康的重要公共衛(wèi)生問題[2]。本文旨在對(duì)上海某鎮(zhèn)60歲及以上老年人群的體檢結(jié)果進(jìn)行分析，探討與老年人高血壓相關(guān)的影響因素，為社區(qū)老年人高血壓的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

資料來源于2016年上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)自愿參加體檢的8 133名60歲及以上常住居民的體檢結(jié)果。其中男性3 630名，平均年齡（70.46±7.32）歲，女性4 503名，平均年齡（70.88±7.59）歲

1.2 方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行健康體檢，體檢項(xiàng)目包括體格檢查、血常規(guī)檢查和血生化檢測(cè)，收集性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、心電圖等信息。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行質(zhì)量控制、匯總分析。

血壓測(cè)量：靜息5～10 min后，在室溫下取坐位，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測(cè)定，以3次血壓測(cè)量的平均值作為最終結(jié)果。心電圖：檢查者取仰臥位，平靜呼吸，全身放松，避免肌肉顫抖，由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員行常規(guī)心電圖檢查并記錄結(jié)果。血糖和血脂：清晨空腹采集靜脈血2～3 mL，離心后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年修訂版的《中國高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg[3]，排除繼發(fā)性高血壓，有高血壓史（由醫(yī)院診斷）或服用降壓藥2周以上者。參考中國肥胖問題工作組建議的標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5 kg/m2為體重過輕，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[4]。男性WHR≥0.90、女性WHR≥0.85為腹型肥胖[4]；血糖異常的診斷根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議》，F(xiàn)PG≥6.1 mmol/L為高血糖、FPG≥7.0 mmol/L或已確診為糖尿病并正在治療者可考慮糖尿病的診斷[5]，據(jù)此將血糖分為三組：＜6.1 mmol/L、6.1～7.0 mmol/L、≥7.0 mmol/L；血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2007版》[6]，TG≥1.8 mmol/L為升高，TC≥5.7 mmol/L為升高，LDL-C≥3.5 mmol/L為升高，HDL-C＜0.9 mmol/L為減低；心電圖異常以第7版《臨床診斷學(xué)》[7]為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；。以是否患高血壓為因變量，以BMI、WHR、血糖、血脂、心電圖為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析與高血壓的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人群高血壓的患病及血糖、血脂情況

本次調(diào)查的老年人中，高血壓患者5 165名，占總?cè)藬?shù)的63.51%。其中男性61.93%（2 248/3 630），女性64.78%（2 917/4 503）。性別間的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓組老年人群的年齡、BMI、WHR、FPG、TC、TG、LDL-c的平均水平明顯高于非高血壓組，HDL-c平均水平顯著低于非高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年人群高血壓的患病及血糖和血脂情況 （n/%）

2.2 老年人群高血壓患病的單因素logistic回歸分析

單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性的高血壓患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年人隨著年齡的增加，高血壓風(fēng)險(xiǎn)也在逐年增加（P＜0.05）。高血壓患病與BMI、腹型肥胖、FPG、HbA1c、TG、LDL-c、心電圖異常顯著相關(guān)。見表2。

表2 老年人群高血壓患病相關(guān)的單因素logistic回歸分析

2.3 老年人群高血壓患病相關(guān)的多因素logistic回歸分析

調(diào)整性別和年齡的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，B MI、腹型肥胖、FPG、HbA1c、TG、LDL-c、HDL-c、心電圖異常均與高血壓顯著相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，圖3）。

表3 與老年人群高血壓患病相關(guān)的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)老年人的高血壓患病率達(dá)到63.51%，相對(duì)高于國內(nèi)其他地區(qū)[9-10]。差異可能與飲食習(xí)慣、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況以及自我保健等有關(guān)。這也提示外岡鎮(zhèn)社區(qū)應(yīng)當(dāng)積極制定高血壓防治策略，降低人群高血壓患病率，對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效地干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量。

性別是影響慢性病的重要社會(huì)因素。有研究發(fā)現(xiàn)男性成年人高血壓患病率高于女性[11]，但在本研究的老年人群中，女性的高血壓患病率卻高于男性，這可能是隨著年齡的增加，老年女性心血管功能的下降比男性更為顯著[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，老年人高血壓患病率隨TG、TC、LDL-c、FPG的升高及HDL-c降低而增加。血脂與高血壓的關(guān)系可能是由于血脂的升高，降低血管彈性，導(dǎo)致血管長期處于緊張狀態(tài)。而糖代謝異常易引起脂肪代謝紊亂，使脂肪合成減少，脂肪組織從血漿蛋白清除三酰甘油和脂肪酸的能力降低，引起血脂異常。

本研究結(jié)果提示，外岡鎮(zhèn)老年人的高血壓與血糖、血脂的異常密切相關(guān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地加強(qiáng)健康教育，采取有效措施預(yù)防老年人肥胖和高血糖、血脂異常等相關(guān)慢性病的發(fā)生和發(fā)展，在進(jìn)行高血壓治療時(shí)，注重血糖和血脂的檢測(cè)。提高老年人群保健意識(shí)，定期體檢并進(jìn)行健康評(píng)估，對(duì)老年人群高血糖、血脂異常和高血壓等進(jìn)行系統(tǒng)化的管理和治療。

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