楊春琴 劉海英

（上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，上海 200435）

腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率高[1]，嚴(yán)重危害患者健康[2]。腦卒中因受年齡、疾病、藥物和病情等因素影響而常常會(huì)引起跌倒。陳君等[3]研究發(fā)現(xiàn)，47%的社區(qū)腦卒中患者有超過(guò)一次的跌倒。跌倒已成為急性腦卒中發(fā)生后的首要危害[4]，本文旨在分析腦卒中患者跌倒的危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步建立有效的護(hù)理和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表抽樣的方法，選擇2015年1月至12月納入管理的腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～85歲，在彭浦街道社區(qū)居住滿1年；已被明確腦卒中診斷，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)；意識(shí)清楚，有較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通能力，能夠接受干預(yù)指令；患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史；聾啞、癡呆、癲癇；腦卒中急性期；未能完成全部調(diào)查內(nèi)容者。共招募腦卒中患者163例，其中男性77例，女性86例，平均年齡（75.53±8.98）歲。

1.2 調(diào)查方法

由7位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象逐條講解調(diào)查內(nèi)容，并由調(diào)查員填寫(xiě)調(diào)查內(nèi)容，當(dāng)場(chǎng)完成問(wèn)卷并回收。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷180份，回收有效問(wèn)卷163份，回收率90.6%。

1.3 調(diào)查工具

參考了近期國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)而自行設(shè)計(jì)了社區(qū)腦卒中患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查問(wèn)卷，并經(jīng)過(guò)護(hù)理專(zhuān)家二輪修改，最終形成正式調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)資料、生活習(xí)慣、腦卒中類(lèi)型、跌倒史、跌倒情況、健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)能力、心理狀態(tài)及體檢資料等.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata軟件雙軌錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素采用多因素Logistic回歸分析。將跌倒作為因變量，對(duì)自變量賦值。行走輔助用具：需要=1，不需要=2；視力對(duì)日常生活的影響：無(wú)=1，偶有=2，經(jīng)常有=3，完全有=4；腳無(wú)力、站立不穩(wěn)情況：無(wú)=1，偶有=2，經(jīng)常有=3，完全有=4；獨(dú)立從椅子上站起：能=1，單手支撐=2，雙手支撐=3，不能=4；對(duì)外界反應(yīng)能力：敏捷=1，一般=2，稍感遲鈍=3，差=4；手、腳腿活動(dòng)：活動(dòng)自如=1，小部分受限=2，大部分受限=3，不能活動(dòng)=4。選入方程內(nèi)變量的方法采用Wald法，最終進(jìn)入回歸方程的變量即對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響因素較大的變量。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者跌倒情況：

共51例患者有既往跌倒史者，跌倒率31.3%，其中男性有既往跌倒史25例，跌倒率32.5%；女性26例，跌倒率30.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡組、文化程度、婚姻狀況、與人同住狀況之間跌倒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腦卒中類(lèi)型和高血壓、糖尿病、冠心病和血脂異常患病與否之間跌倒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），行走使用輔助用具與否之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表1）。跌倒有3例發(fā)生在室外，8例發(fā)生在房門(mén)內(nèi)外；11例發(fā)生在衛(wèi)、浴室；14例發(fā)生在上下床時(shí)；15例發(fā)生在上下樓梯。

2.2 不同功能評(píng)估狀態(tài)的跌倒發(fā)生率

患者的睡眠質(zhì)量、食欲和大小便控制情況與跌倒發(fā)生無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。患者的外界反應(yīng)能力、手腳腿活動(dòng)、腳無(wú)力、視力對(duì)日常生活影響、獨(dú)立從椅子上站起等功能與跌倒發(fā)生相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 不同行為及健康狀況的跌倒發(fā)生情況 （n/%）

2.3 影響腦卒中患者跌倒因素的Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，跌倒發(fā)生的影響因素包括腳無(wú)力、站立不穩(wěn)、視力對(duì)日常的影響、對(duì)外界反應(yīng)能力、使用行走輔助用具，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中患者跌倒發(fā)生率31.3%。樓梯，床邊、衛(wèi)、浴室是患者經(jīng)常發(fā)生跌倒的地方。因此，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境因素的評(píng)估并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，為腦卒中患者提供安全的環(huán)境進(jìn)行康復(fù)鍛煉，必要時(shí)對(duì)家中環(huán)境改造，以減少環(huán)境中的危險(xiǎn)因素。

多因素Logistic回歸分析顯示，調(diào)查對(duì)象的腳無(wú)力，站立不穩(wěn)情況、視力對(duì)日常的影響、對(duì)外界反應(yīng)能力、需要使用輔助行走用具是跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦卒中可導(dǎo)致肢體肌力下降、肌肉萎縮、平衡功能障[7]。另外，因腦卒中發(fā)生后，患者的中樞神經(jīng)發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致對(duì)外界的反應(yīng)能力下降，在患者體位變動(dòng)，如上廁所、從椅子上站起時(shí)容易發(fā)生跌倒[8]。腦卒中后的視力減退及視野缺損使得輸入維持平衡的視覺(jué)信息減少引起跌倒的發(fā)生[9]。本調(diào)查結(jié)果顯示，使用拐杖等輔助行走用具顯著增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，與姜玉等[10]報(bào)道老年人跌倒危險(xiǎn)因素結(jié)果一致。這可能與調(diào)查對(duì)象年齡偏大不會(huì)使用輔助用具或護(hù)士未進(jìn)行有效指導(dǎo)以致使用不當(dāng)有關(guān)。因此，護(hù)理人員在隨訪過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，最大可能地促進(jìn)患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和平衡功能；同時(shí)還需了解患者視力情況，根據(jù)患者實(shí)際情況，建議患者佩戴適合的眼鏡，并保持室內(nèi)照明充足，以降低跌倒的發(fā)生。對(duì)使用拐杖等行走輔助用具的患者應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的用具并對(duì)其使用方法進(jìn)行指導(dǎo)[11]。

通過(guò)對(duì)社區(qū)腦卒中患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查與分析，護(hù)理人員應(yīng)重視社區(qū)腦卒中患者安全，加強(qiáng)對(duì)患者的危險(xiǎn)評(píng)估，制訂出一套適合社區(qū)腦卒中預(yù)防跌倒的方案，內(nèi)容包括環(huán)境安全、著裝安全、用藥安全、輔助用具使用安全等。并由護(hù)理人員、家庭醫(yī)生、康復(fù)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師組成團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者防跌倒知識(shí)的宣教與指導(dǎo)，以減少跌倒的發(fā)生。

表2 功能評(píng)估指標(biāo)與跌倒的關(guān)系 （n/%）

表3 影響腦卒中患者跌倒的多因素Logistic回歸分析

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