王書軍 陳黎

（上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科，上海 200233）

近幾年隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，各大企業(yè)管理和技術(shù)人員在為國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)革新發(fā)揮作用的同時(shí)，也承受著巨大的身心壓力，導(dǎo)致他們中的多數(shù)人處于亞健康狀態(tài)[1]。國(guó)內(nèi)對(duì)于企業(yè)管理和技術(shù)人員的健康管理缺乏系統(tǒng)的調(diào)查研究和政策指導(dǎo)建議。同時(shí)，家庭醫(yī)生在社區(qū)健康服務(wù)中也以轄區(qū)內(nèi)常住人口為管理對(duì)象，很少覆蓋到企業(yè)這樣的工作性功能社區(qū)。隨著新醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也正在逐漸探索開(kāi)展以轄區(qū)內(nèi)企業(yè)管理技術(shù)人員為服務(wù)對(duì)象的健康管理模式，尋求建立行之有效的醫(yī)療體系，為之提供安全、方便、高效、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)[2]。2011年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)［2011］23號(hào)）中已明確提出健康管理是全科醫(yī)生的基本工作內(nèi)容之一[3]。這在一定程度上明確了全科醫(yī)生在社區(qū)健康管理中的重要使命及社區(qū)作為健康管理基地和平臺(tái)的重要作用。虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2014年在漕河涇開(kāi)發(fā)園區(qū)內(nèi)設(shè)立華鑫服務(wù)驛站，由家庭醫(yī)生為園區(qū)內(nèi)職工提供醫(yī)療咨詢、健康教育、健康監(jiān)測(cè)、以及中醫(yī)和西醫(yī)門診服務(wù)等。本文旨在評(píng)估家庭醫(yī)生對(duì)企業(yè)中的管理和技術(shù)人員進(jìn)行健康管理的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1-8月以漕河涇開(kāi)發(fā)區(qū)各企業(yè)內(nèi)管理技術(shù)人員為對(duì)象，對(duì)象年齡30～60周歲，排除有明顯重大疾病、惡性腫瘤、精神障礙、肝腎功能異常者。共招募288人作為研究對(duì)象，其中男性175人，女性113人，年齡32～59歲，平均年齡（48.74±2.25）歲。

1.2 方法

1.2.1 健康管理

收集研究對(duì)象的基線數(shù)據(jù)后，開(kāi)展為期3年（2013年8月-2016年8月）的健康管理干預(yù)。根據(jù)基線數(shù)據(jù)分析研究對(duì)象的健康狀況和醫(yī)療需求，制定個(gè)性化的健康管理方案。具體內(nèi)容包括：（1）建立個(gè)人健康檔案；（2）進(jìn)行個(gè)性化健康干預(yù)和慢性病管理；（3）提供24 h電話醫(yī)療咨詢；（4）開(kāi)通綠色就診通道；（5）邀請(qǐng)二、三級(jí)醫(yī)院專家開(kāi)展健康講座或沙龍。（6）適度的心理干預(yù)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

采集干預(yù)前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖、體重指數(shù)（BMI）信息。與采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表采集健康素養(yǎng)認(rèn)知信息，內(nèi)容包括飲酒和吸煙行為以及食品添加劑危害、心理問(wèn)題導(dǎo)致身體疾病、安全套預(yù)防艾滋病、運(yùn)動(dòng)缺乏導(dǎo)致疾病、社區(qū)健教改善不良習(xí)慣等知識(shí)知曉情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，研究對(duì)象的血脂、血壓、血糖、BMI均較干預(yù)前有所改善（P＜0.05，表1）。

表1 干預(yù)前后血脂、血壓、血糖和BMI指數(shù)變化 ±s

表1 干預(yù)前后血脂、血壓、血糖和BMI指數(shù)變化 ±s

指標(biāo) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值TC/（mmol/L） 6.28±1.21 5.32±1.04 8.237 ＜0.05 TG/（mmol/L） 2.88±1.54 2.11±1.13 8.325 ＜ 0.05 HDL-c/（mmol/L） 1.78±0.21 1.48±0.17 6.384 ＜0.05 LDL-c/（mmol/L） 3.64±0.92 3.12±0.51 6.526 ＜0.05 SBP/mmHg 138.24±14.18 121.36±10.72 4.685 ＜0.05 DBP/mmHg 86.52±7.69 75.38±4.12 3.897 ＜0.05 FPG/（mmol/L） 5.78±0.42 5.12±0.38 3.285 ＜0.05 BMI/（kg/m2） 26.68±1.57 24.32±1.22 2.736 ＜ 0.05

干預(yù)前有196人吸煙，91人飲酒，吸煙率和飲酒率分別 68.06%（196/288）和 31.60%（91/288），干預(yù)后的吸煙率和飲酒率分別53.82%（155/288）和21.88%（63/288），干預(yù)前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后組在健康素養(yǎng)認(rèn)知率較干預(yù)前組明顯提升（P＜0.05），表 2。

表2 干預(yù)前后健康素養(yǎng)知曉情況 （n/%）

3 討論

目前我國(guó)家庭醫(yī)生開(kāi)展健康管理已有一定的規(guī)模，但大多數(shù)都停留在初始階段，對(duì)于如何建成完善的健康管理體系還處于起步探索階段[4]。健康管理模式的發(fā)展也還存在一些難題，包括人民群眾對(duì)健康管理的認(rèn)知度較低、健康管理與疾病治療相脫節(jié)、社會(huì)醫(yī)療保障的不平衡、健康管理的發(fā)展鏈條還不完善等[5]，這些都是影響健康管理發(fā)展的重要因素。但這是一項(xiàng)及其復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要有計(jì)劃地分階段、分步驟的來(lái)實(shí)施并逐步完善[6]。相對(duì)而言，企業(yè)管理技術(shù)人員的生活方式危險(xiǎn)因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他人群。由于環(huán)境污染、生活節(jié)奏快、工作壓力大等社會(huì)原因，以及不良飲食習(xí)慣、心理緊張、吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式引起的高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性疾病，已成為影響這一群體健康的主要原因。有調(diào)查結(jié)果表明，高達(dá)92.3%的企業(yè)管理技術(shù)人員存在不同程度的健康問(wèn)題，其中“高血糖、高血壓以及血脂異常占23.08%，吸煙和飲酒過(guò)量占21.15%[7]。提示對(duì)企業(yè)管理技術(shù)人員建立全面而有效的健康管理已刻不容緩。隨著新醫(yī)改的逐步深入，建立以社區(qū)家庭醫(yī)生為依托的全民健康管理體系已在逐步完善中[8]。社區(qū)家庭醫(yī)生開(kāi)展健康管理可以明顯改善居民血脂、血壓、血糖等健康指標(biāo)[9-10]。本研究結(jié)果也顯示，基于家庭醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)開(kāi)展健康管理也可改善企業(yè)管理和技術(shù)人員的健康狀況。

社區(qū)家庭醫(yī)生的醫(yī)療模式可使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和企業(yè)員工之間結(jié)成醫(yī)患關(guān)系外的院外社會(huì)關(guān)系。家庭醫(yī)生可為他們提供一體化的醫(yī)療服務(wù)，從健康教育、診療到康復(fù)，醫(yī)患之間的直接交流和溝通較多，加深彼此之間的感情和信任度，這為醫(yī)患之間融洽關(guān)系的建立、醫(yī)患矛盾的緩和、以及健康信息的傳播等奠定了基礎(chǔ)[11]。從而有效提高了企業(yè)員工的健康素養(yǎng)認(rèn)知率。

隨著新醫(yī)改方案的逐步推進(jìn)，依托社區(qū)家庭醫(yī)生開(kāi)展健康管理的模式正得到大力發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為預(yù)防疾病、維護(hù)健康的關(guān)鍵所在。開(kāi)展健康管理可以改善人群健康狀況，提升健康素養(yǎng)。如何發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，逐步建立并完善面對(duì)企業(yè)管理技術(shù)人員的健康管理模式，有望成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展全民健康管理服務(wù)的啟動(dòng)點(diǎn)和突破口。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)企業(yè)職業(yè)人群健康管理模式的建立，可以預(yù)防勞動(dòng)力人群的疾病發(fā)生和發(fā)展，減少醫(yī)療費(fèi)用，提升全民的健康素質(zhì)。

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