盧曉靖

摘 要：目前，半失能、失能老人要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中真正獲取有效的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)面臨著一系列的困難，其中一方面就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才配備不能完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，相應(yīng)具備專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量屈指可數(shù)，無(wú)法滿足老年人更高的養(yǎng)老需求。本研究就“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”背景下老年服務(wù)與管理專業(yè)的人才培養(yǎng)方向、培養(yǎng)模式、職業(yè)定位等問(wèn)題進(jìn)行探索。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年服務(wù)與管理；人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：C961 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-000X（2018）01-0165-03

Abstract： At present， it is difficult for half-disabled and disabled elderly people to effectively obtain medical and pension services from pension institutions. One of the reasons is that the personnel in pension institutions are not well-qualified. Only a few of the stuff are professional， so the needs of the elderly cannot be fully met. Under the background of "integration of medical and elderly care service"， this thesis discusses the cultivation orientation， training mode， and profession orientation of elderly services and management majors.

Keywords： medical and care services； elderly services and management； personnel cultivation

一、研究背景

現(xiàn)階段我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，2012年底我國(guó)60周歲以上老年人口已達(dá)1.94億，預(yù)計(jì)2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億。另一方面，一組數(shù)據(jù)顯示截止2010年末，我國(guó)城鄉(xiāng)半失能和完全失能老年人口數(shù)約為3300萬(wàn)，占全國(guó)老年人口數(shù)的19%。隨著我國(guó)需要照料的失能、半失能老人呈現(xiàn)迅速上升趨勢(shì)，老齡化帶來(lái)的健康問(wèn)題對(duì)現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，而傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已經(jīng)不能再適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要[1]。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為將醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)方式，強(qiáng)調(diào)了老年照顧中醫(yī)療和照護(hù)兩個(gè)方面的融合，區(qū)別于傳統(tǒng)的生活照料養(yǎng)老服務(wù)，不僅包括日常起居、文化娛樂(lè)、心理支持等服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、健康檢查、疾病診治、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，旨在通過(guò)多元化的參與主體，為老年人提供一種新型的養(yǎng)老服務(wù)[2]。

本研究將從人力資源和人才體系構(gòu)建的角度提出以職業(yè)教育機(jī)制培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型專業(yè)人才，從而與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接。

二、研究目的

根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的崗位需求，對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人群的生活狀況及對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求展開(kāi)調(diào)查，并通過(guò)訪談形式了解目前我國(guó)的老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題以及需學(xué)生掌握的相關(guān)核心技能要求，從而明確老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)方向和完善人才培養(yǎng)模式。

三、研究?jī)?nèi)容及方法

以浙江地區(qū)六個(gè)縣市區(qū)的15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老年群體為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收有效問(wèn)卷572份。采用自行設(shè)計(jì)的養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷及日常生活能力量表（Activities of Daily Living， ADL）。養(yǎng)老服務(wù)需求問(wèn)卷包括老年群體對(duì)基本物質(zhì)生活、醫(yī)療服務(wù)、娛樂(lè)和精神服務(wù)的需求，以及生活中急需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。ADL量表共14個(gè)項(xiàng)目，由軀體生活自理量表（分別有上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗行走、洗澡6項(xiàng)）和功能性日常生活活動(dòng)量表（包括做飯菜、洗衣服、做家務(wù)、服藥、購(gòu)物、使用公共車輛、打電話、處理自己錢(qián)財(cái)8項(xiàng)）組成，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為： 自己完全可以做到1分，有些困難2分，需要幫助3分，無(wú)法做到4分。

同時(shí)與15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人及人力資源主管開(kāi)展有針對(duì)性的政策咨詢和訪談，旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員現(xiàn)狀及困境，為下一步制定人才培養(yǎng)方案奠定基礎(chǔ)。本研究采用SPSS20.0版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。取顯著性水平0.01、0.05作為假設(shè)檢驗(yàn)顯著的標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析方法包括：描述統(tǒng)計(jì)、T檢驗(yàn)、單因素方差分析等，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比表示。

四、結(jié)果

（一）調(diào)查對(duì)象的基本情況

在調(diào)查的572名老年人群中男性占47%，年齡為60-65歲占14.5%，年齡為70歲以上占49.5%；未婚及離婚占4.7%，喪偶的占29.4%；月收入低于2000元占總?cè)藬?shù)的20.8%，多于4000元的占29.4%；自覺(jué)健康狀況良好的占48.5%，有58.9%的調(diào)查者患有一種及以上的慢性病。

（二）調(diào)查對(duì)象的生活自理能力

572名調(diào)查對(duì)象的生活自理能力評(píng)分為18.31±7.55分，其中完全正常（總分<16分）的占31.2%，不同程度的功能下降（16≤總分<22分）占28.8%，功能明顯障礙（總分≥22分）的為39.9%。其中，年齡越大生活自理能力越差（P<0.001），文化程度越低自理能力也越差（P<0.001）；喪偶的老年人生活自理能力比未婚、已婚或離異的老年人差（P<0.001）。

（三）調(diào)查對(duì)象的養(yǎng)老服務(wù)需求

1. 養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求程度排列

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求按程度排列分別為：醫(yī)療保健、生活照料、身體鍛煉、緊急救助、休閑娛樂(lè)活動(dòng)、心理護(hù)理、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、社會(huì)活動(dòng)、臨終關(guān)懷服務(wù)。

2. 影響老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的單因素分析

自覺(jué)健康狀況較好的與自覺(jué)健康狀況較差的相比，其養(yǎng)老服務(wù)需求更高（P=0.01）；患有慢性疾病的群體的養(yǎng)老服務(wù)需求相較于未患有慢性疾病的群體更高（P<0.001）。性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求無(wú)顯著性差異。

3. 養(yǎng)老服務(wù)需求和生活自理能力的Spearman相關(guān)分析

采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析方法研究養(yǎng)老服務(wù)需求和生活自理能力之間的相關(guān)性，結(jié)果見(jiàn)表1。顯示調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，與軀體生活自理能力、功能性日常生活活動(dòng)能力和生活自理能力呈顯著正相關(guān)，也就是說(shuō)上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗行走、洗澡、做飯菜、洗衣服、做家務(wù)、服藥、購(gòu)物等生活項(xiàng)目自理程度較差的老年人，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更高，這些醫(yī)療服務(wù)包括了護(hù)理、陪護(hù)看病、健康咨詢、健康管理、康復(fù)等。

4. 老年服務(wù)與管理人才需求現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人及人力資源主管的訪談，了解到我國(guó)現(xiàn)存老年服務(wù)與管理專業(yè)人才定位與崗位需求不能完全吻合。目前，絕大部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)急需的是養(yǎng)老護(hù)理員而不是機(jī)構(gòu)管理人員或社工，這與專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的預(yù)期相矛盾，而大多數(shù)高校為了吸引生源，對(duì)老年服務(wù)與管理專業(yè)的就業(yè)方向介紹存在誤導(dǎo)學(xué)生的傾向；高校對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的性質(zhì)把握不準(zhǔn)確，同時(shí)大部分學(xué)生對(duì)自己在校期間要培養(yǎng)的能力理解不全面，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)缺乏正確認(rèn)識(shí)。另一方面，了解到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍需要學(xué)生在校期間掌握健康管理、老年疾病預(yù)防與照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等相關(guān)核心知識(shí)，以及老年護(hù)理、老年康復(fù)與訓(xùn)練、急救技術(shù)等相關(guān)核心技能。

五、結(jié)果分析

結(jié)果顯示文化程度的高低決定了生活自理能力，說(shuō)明了文化程度低的老年人在接收、掌握生活自理信息和技能上相對(duì)較欠缺，所以在人才培養(yǎng)過(guò)程中要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)文化程度相對(duì)較差老年人的健康宣教和生活技術(shù)支持的能力。

此外，根據(jù)調(diào)查結(jié)果得出，身體狀況較差的老年群體對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求程度相應(yīng)也更高，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年群體生活自理能力普遍不理想，對(duì)醫(yī)療照護(hù)的需求最高，包括護(hù)理、按摩、康復(fù)、健康咨詢、健康管理等。調(diào)查結(jié)果反映了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式結(jié)合老年人長(zhǎng)期護(hù)理及健康保健正是今后養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式作為一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、病后康復(fù)， 整合了醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，將醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，在醫(yī)療方面，將老年人的健康醫(yī)療需求放在更加重要的位置；在養(yǎng)老方面，則由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員照顧老人的健康生活起居。隨著健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的興起，市場(chǎng)對(duì)于健康護(hù)理和健康管理人才的需求勢(shì)必加大。

六、人才培養(yǎng)方案的提出

浙江省人民政府提出了加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)實(shí)施意見(jiàn)，其配套的支持政策就包括建立人力資源保障機(jī)制，支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)健康服務(wù)相關(guān)專業(yè)，規(guī)范并加快培養(yǎng)護(hù)理員、家庭服務(wù)員、養(yǎng)老護(hù)理員、心理咨詢師、公共營(yíng)養(yǎng)師、按摩師、康復(fù)治療師、健康管理師、健身教練、健康旅游引導(dǎo)員等從業(yè)人員[3]。

目前國(guó)內(nèi)的老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)方向包括了多方面，如老年機(jī)構(gòu)管理、老年產(chǎn)品設(shè)計(jì)、老年護(hù)理等?；诒敬窝芯康恼{(diào)研和實(shí)地走訪考察結(jié)果（即老年人的健康水平現(xiàn)狀、養(yǎng)老服務(wù)需求及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的崗位需求及用人單位意見(jiàn)），同時(shí)結(jié)合本院校的學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)及平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，本研究提出了以“健康養(yǎng)老”為服務(wù)中心的老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，進(jìn)而確定、完善老年服務(wù)與管理專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，進(jìn)一步修訂教學(xué)計(jì)劃，對(duì)課程進(jìn)行優(yōu)化組合。具體內(nèi)容包括以下幾部分：

（一）明確老年服務(wù)與管理人才培養(yǎng)方向

通過(guò)構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系和推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的“健康養(yǎng)老”為中心的學(xué)科建設(shè)，明確職業(yè)發(fā)展方向、職業(yè)定位和對(duì)應(yīng)崗位，制定對(duì)應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo)和課程計(jì)劃，加快培養(yǎng)老年護(hù)理、健康管理養(yǎng)老服務(wù)人才。

另一方面，以就業(yè)為導(dǎo)向，以師資隊(duì)伍、課程體系、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)為載體，全面優(yōu)化專業(yè)建設(shè)，實(shí)行“產(chǎn)學(xué)互動(dòng)、多崗輪換、遞進(jìn)實(shí)習(xí)”，采用職業(yè)路徑模擬下的教學(xué)設(shè)計(jì)理念，第一至第三學(xué)期在開(kāi)設(shè)職業(yè)基礎(chǔ)和職業(yè)技術(shù)相關(guān)課程的同時(shí)，為學(xué)生安排行業(yè)調(diào)研、綜合實(shí)訓(xùn)，讓他們?cè)趯?shí)際操作中感受職業(yè)并進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，第四學(xué)期再進(jìn)行全面的輪崗實(shí)習(xí)，通過(guò)多元的崗位接觸，為學(xué)生提供選擇的機(jī)會(huì)，隨后在第五學(xué)期的實(shí)習(xí)中采取頂崗實(shí)習(xí)的方式，讓學(xué)生在自己的意向崗位上進(jìn)行實(shí)際操作，第六學(xué)期返回學(xué)校，將實(shí)踐所學(xué)理論化，進(jìn)行畢業(yè)論文撰寫(xiě)，并進(jìn)行一定程度的管理能力培訓(xùn)提升，努力做到課程設(shè)置與企業(yè)需求對(duì)接，技能訓(xùn)練與崗位要求對(duì)接，培養(yǎng)目標(biāo)與用人標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，著力培養(yǎng)一支“數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、質(zhì)量良好、具有復(fù)合的知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)科背景”的老年服務(wù)與管理人才隊(duì)伍。

最后，在專業(yè)人才培養(yǎng)方向建立的同時(shí)制定相應(yīng)就業(yè)保障措施，培養(yǎng)學(xué)生正確的就業(yè)價(jià)值觀，引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)校老年服務(wù)與管理類專業(yè)畢業(yè)生從事老年護(hù)理、健康管理類工作。

（二）完善老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)方案

1. 職業(yè)資格證書(shū)的獲得

《2017年中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)情況報(bào)告》顯示，目前全國(guó)失能半失能老人約有4063萬(wàn)，若按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)失能老人與護(hù)理員3：1的配置標(biāo)準(zhǔn)推算，我國(guó)至少需要1300萬(wàn)護(hù)理員；按照不能自理老人與專業(yè)護(hù)理人員1：3的配置標(biāo)準(zhǔn)推算，我國(guó)至少需要20萬(wàn)專業(yè)護(hù)理人員。而目前各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)持證服務(wù)人員不足2萬(wàn)人，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才需求缺口巨大。面對(duì)如此之大的市場(chǎng)需求，更應(yīng)規(guī)范并引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)老年護(hù)理員、健康管理師、康復(fù)治療師等專業(yè)職業(yè)資格考試，大力推進(jìn)老年服務(wù)工作職業(yè)化，以促進(jìn)老年服務(wù)專業(yè)人才專業(yè)素質(zhì)及技能的提高。

2. 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

作為專業(yè)的老年護(hù)理人員應(yīng)充分充當(dāng)老年人健康代言人的角色，使老年人獲得一定的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)還能獲得維持健康的照料，包括對(duì)老年人進(jìn)行全面健康評(píng)估，指導(dǎo)老人的健康飲食和科學(xué)鍛煉，選擇適當(dāng)?shù)膫€(gè)人生活方式。本研究面對(duì)老齡化社會(huì)的要求，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃都應(yīng)圍繞“健康養(yǎng)老”進(jìn)行修訂優(yōu)化。為此，課程改革堅(jiān)持以“健康養(yǎng)老”的崗位職業(yè)能力為導(dǎo)向，完善課程結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的課程體系；整合教學(xué)資源水平，增強(qiáng)整體師資力量，逐步擴(kuò)大老年服務(wù)與管理專業(yè)招生規(guī)模；著重加強(qiáng)學(xué)生在老年照護(hù)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，開(kāi)設(shè)老年護(hù)理學(xué)、老年心理學(xué)、健康管理、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、老年日常生活照料、老年康復(fù)與訓(xùn)練、老年疾病預(yù)防與照護(hù)、老年膳食與營(yíng)養(yǎng)、基本急救技術(shù)、社會(huì)學(xué)概論、老年服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、生死觀與臨終關(guān)懷等課程。

3. 建設(shè)實(shí)踐教學(xué)體系及配套教學(xué)資源

建立完善的專業(yè)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，依托“健康養(yǎng)老示范實(shí)踐基地”，滿足老年護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)踐教學(xué)要求，注重老年服務(wù)方面的實(shí)踐，培養(yǎng)出能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求的專業(yè)人才。

在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中貫穿行業(yè)調(diào)研、暑期兼職、輪崗實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)，緊密聯(lián)系行業(yè)；在授課過(guò)程中，將行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與課程教學(xué)無(wú)縫對(duì)接，將行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合到課程教學(xué)中去。其次，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法、以問(wèn)題為中心的教學(xué)、情景教學(xué)法等，增強(qiáng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)，提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。同時(shí)，讓教學(xué)課堂走進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，搭建學(xué)生與老年服務(wù)機(jī)構(gòu)相互適應(yīng)和了解的平臺(tái)。最后，加強(qiáng)對(duì)配套實(shí)訓(xùn)室建設(shè)的資金投入力度，如老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、老年康復(fù)實(shí)訓(xùn)室。

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