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        醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露調查及其對策

        2018-04-28 01:05:25孫曉玲徐桂強劉均鳳張紅梅王詠梅侯桂英
        中國感染控制雜志 2018年5期
        關鍵詞:血源性銳器合計

        孫曉玲,徐桂強,劉均鳳,張紅梅,王詠梅,侯桂英

        (青島大學附屬醫(yī)院,山東 青島 266003)

        職業(yè)暴露是醫(yī)務人員面臨的最常見的職業(yè)危害之一,研究[1]表明乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)及人類免疫缺陷病毒(HIV)通過職業(yè)暴露造成的醫(yī)務人員感染率分別為20%、2%和0.3%,國內醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生率為62.0%~98.0%[2]。醫(yī)務人員發(fā)生HBV、HCV職業(yè)暴露后普遍存在不同程度的焦慮、憂慮等表現,而HIV引起的職業(yè)暴露會直接導致醫(yī)務人員心理失調,嚴重者可導致心理崩潰,甚至出現創(chuàng)傷后應激障礙[3-4]。為了解醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生情況及影響因素,以便采取更有效的措施降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生率,筆者對某院2014—2016年發(fā)生的職業(yè)暴露事件進行回顧性分析,現將調查結果報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 2013年1月1日—2016年12月31日該院發(fā)生職業(yè)暴露并有記錄的所有醫(yī)務人員,包括臨床醫(yī)生、護士、技師、進修人員、實習人員、保潔員等。

        1.2 研究方法 調查醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統上報感染管理科的職業(yè)暴露登記表,收集相關資料,包括一般信息、工作科室、發(fā)生時機、暴露器械、暴露部位、暴露源信息等。感染管理科專職人員對醫(yī)務人員發(fā)生的職業(yè)暴露事件進行整理分析、匯總,定期反饋。

        1.3 統計分析 調查數據由醫(yī)院感染監(jiān)測系統導出,通過Excel 2007對數據進行統計分析。

        2 結果

        2.1 職業(yè)暴露人員職業(yè)分布情況 職業(yè)暴露發(fā)生以護士為主,共392例次,占62.02%;其次是醫(yī)生,共198例次,占31.33%;保潔人員19例次,占3.01%。見表1。

        2.2 職業(yè)暴露人員工作年限分布情況 職業(yè)暴露主要發(fā)生于工作年限不滿2年的醫(yī)務人員,共387例次,占61.23%;其次為工作年限2~5年的人員,共146例次,占23.10%。見表2。

        2.3 職業(yè)暴露發(fā)生時機分布 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的時機居前三位的分別是在輸液完畢拔針、集中處置用過的銳器物及針頭以及手術縫合時,分別占15.19%、14.71%和12.18%。見表3。

        表1職業(yè)暴露人員職業(yè)類別分布(例次)

        Table1Distribution of occupations of HCWs who sustained occupational exposure (No. of cases)

        職業(yè)類別2013年2014年2015年2016年合計[例次(%)]護士1011078896392(62.02)醫(yī)生59495436198(31.33)保潔人員385319(3.01)工人241512(1.90)醫(yī)技人員441211(1.74)合計169172149142632(100.00)

        表2職業(yè)暴露人員工作年限分布(例次)

        Table2Distribution of service years of HCWs who sustained occupational exposure (No. of cases)

        工作年限2013年2014年2015年2016年合計[例次(%)]<2年891109593387(61.23)2~5年48373229146(23.10)6~10年171513954(8.54)>10年151091145(7.12)合計169172149142632(100.00)

        表3醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生時機分布(例次)

        Table3Distribution of occupational exposure opportunities of HCWs(No. of cases)

        操作時機2013年2014年2015年2016年合計[例次(%)]輸液完畢拔針3127211796(15.19)集中處置用過的銳器物及針頭2726221893(14.71)手術縫合2023211377(12.18)抽取動靜脈血1514101251(8.07)針頭入銳器盒1417111355(8.70)針頭器械傳遞1194630(4.75)醫(yī)療廢物處置713141751(8.07)手術刀割753419(3.01)回套針帽795930(4.75)皮下或皮內注射659727(4.27)靜脈注射535619(3.01)手術操作過程中患者血液濺入眼內522312(1.90)分離針頭(頭皮針)3613527(4.27)供應室清點器械234615(2.37)破損皮膚或黏膜接觸患者血液體液253212(1.90)病理取材22015(0.79)搶救過程中血液污染破損皮膚21025(0.79)其他操作32218(1.27)合計169172149142632(100.00)

        2.4 導致銳器傷的器械種類分布 共發(fā)生585例次銳器傷,導致銳器傷發(fā)生的器械中,頭皮鋼針所占比例最多,共137例次,占23.42%;其次是縫合針,96例次,占16.41%;一次性注射器發(fā)生88例次,占15.04%。見表4。

        表4導致銳器傷的器械種類分布(例次)

        Table4Distribution of devices causing sharp injury(No. of cases)

        銳器種類2013年2014年2015年2016年合計[例次(%)]頭皮鋼針41382731137(23.42)縫合針2834211396(16.41)一次性注射器1917272588(15.04)真空采血管/針15176543(7.35)其他銳器101261240(6.84)靜脈輸液器上的針5811832(5.47)靜脈留置針585422(3.76)手術刀737421(3.59)未知455620(3.42)其他針具2322182386(14.70)合計157164133131585(100.00)

        2.5 職業(yè)暴露血源性病原體分布 2013—2016年該院職業(yè)暴露血源性病原體以HBV為主,占58.86%,其次是未知暴露源導致的職業(yè)暴露,占18.04%。見表5。

        表5職業(yè)暴露血源性病原體分布(例次)

        Table5Distribution of bloodborne pathogens causing occupational exposure(No. of cases)

        暴露源2013年2014年2015年2016年合計[例次(%)]HBV981078978372(58.86)梅毒655622(3.48)HCV542516(2.53)HIV1222 7(1.11)未知暴露源30272631114(18.04)傳染病四項結果陰性29272520101(15.98)合計169172149142632(100.00)

        2.6 職業(yè)暴露發(fā)生地點分布 職業(yè)暴露發(fā)生的場所以普通病房最高,共244例次,占38.61%;其次是手術室,173例次,占27.37%;急診56例次,占8.86%。見表6。

        3 討論

        表6職業(yè)暴露發(fā)生地點分布(例次)

        Table6Distribution of locations of occupational exposure(No. of cases)

        地點2013年2014年2015年2016年合計[例次(%)]普通病房59585671244(38.61)手術室42723227173(27.37)急診211214956(8.86)輸液室194161150(7.91)門診7109228(4.43)消毒供應中心945725(3.96)重癥監(jiān)護病房549624(3.80)口腔科2202 6(0.95)檢驗科1014 6(0.95)產房2210 5(0.79)其他科室246315(2.37)合計169172149142632(100.00)

        本次調查結果顯示護士為職業(yè)暴露的高發(fā)人群,占職業(yè)暴露總數的62.02%,與國內其他研究[5-7]結果一致,其中輸液完拔針時發(fā)起的職業(yè)暴露所占比率最高(15.19%)。一方面與護士在醫(yī)療機構中所占比例較高、人群基數大有關[8];另一方面則是因為護士每日進行大量的輸液、抽血和注射等醫(yī)療操作,醫(yī)療工作負擔重,身體疲勞影響診療操作的準確性和協調性,增加發(fā)生職業(yè)暴露的可能性[9]。本次調查結果顯示職業(yè)暴露主要發(fā)生于工作不滿2年的醫(yī)務人員(61.23%),主要與新員工操作不規(guī)范、工作經驗不足、防護意識差有關。

        本次調查結果顯示,造成職業(yè)暴露的銳器主要是頭皮鋼針(23.42%)、縫合針(16.41%)和一次性注射器(15.04%)。其中頭皮鋼針和一次性注射器的職業(yè)暴露主要發(fā)生于護理人員,主要環(huán)節(jié)是回套針帽、針頭未入銳器盒、醫(yī)療廢物處置不合理等,與國內外報道[1,10]一致。職業(yè)暴露事件發(fā)生地點居前兩位分別是普通病房和手術室,普通病房銳器傷發(fā)生率較高可能與醫(yī)務人員配備資源相對較少有關,手術室職業(yè)暴露發(fā)生較多主要與個人防護不到位、違反操作規(guī)程、操作不熟練以及徒手傳遞器械等因素有關[11],提示應加強普通病房和手術室相關人員職業(yè)暴露教育的培訓,以降低職業(yè)暴露發(fā)生風險。

        本次調查顯示暴露源主要為HBV,占58.86%,與先前研究[12-13]一致。研究[14]表明,職業(yè)暴露時只需0.004 mL血液足以使受傷者感染HBV。我國是乙型肝炎高流行國家,總感染率高達15%,攜帶者占世界總數的1/3;醫(yī)務人員中HBV感染概率比普通人員高3~6倍,乙肝疫苗免疫后至少可抵御103.5 ID/mL感染劑量的HBV攻擊,使醫(yī)務人員的感染閾值提高至108.5 ID/mL[15]。醫(yī)務人員作為HBV感染的高危人群,應提高乙肝疫苗的接種率,降低因職業(yè)暴露所引起的HBV感染的危險。本次調查結果顯示未知暴露源所占比率較高(18.04%),暴露源不明大部分與清理醫(yī)療廢物及門診抽血操作相關,可能是由于醫(yī)務人員在集中清理醫(yī)療廢物時,無法確定銳器來源,而大部分門診抽血患者也無法進行追蹤,從而導致暴露源無法查明。

        根據調查所發(fā)現的問題,可采取以下防護措施:(1)加強醫(yī)務人員職業(yè)安全教育與培訓,提高醫(yī)務人員預防職業(yè)危害的能力。針對高??剖?、高危人群、高危環(huán)節(jié)等進行專項培訓,要求醫(yī)務人員牢固樹立職業(yè)防護的意識,加強醫(yī)療銳器規(guī)范操作及發(fā)生暴露后處理流程的培訓考核,熟練掌握防護技能,形成良好的職業(yè)習慣[16]。(2)規(guī)范具有潛在危險的操作行為,銳器使用后立即入銳器盒,避免二次分類處理。操作時嚴格遵守標準預防的原則,禁止徒手分離使用過的針具和針管;禁止用手直接接觸污染的針頭和刀片等銳器,以及手術時使用非接觸技術傳遞銳器;禁止雙手回套針帽。(3)操作前充分評估操作環(huán)境的安全性,避開不安全因素,以免發(fā)生職業(yè)暴露。對于躁動不安的患者,要主動尋求家屬或他人的合作,將其固定位置后再進行診療操作。(4)加強醫(yī)療廢物分類與管理,嚴格做好分類,針頭、刀片等銳器使用后應直接投入耐刺、防滲漏、安全性有保證且質量符合國家要求的銳器盒內,避免二次分揀。損傷性醫(yī)療廢物禁止混入感染性醫(yī)療廢物或生活垃圾內,減少和避免垃圾轉運過程中對工勤人員造成不必要的傷害。銳器盒內損傷性廢物達容器容積的3/4滿時應封口和轉運,最大限度地避免銳器外溢或長時間放置而引發(fā)的職業(yè)暴露。銳器盒應放置在寬敞明亮、高度適宜的位置。(5)建立和完善醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測與保障體系。一旦發(fā)生職業(yè)暴露,確保醫(yī)務人員能夠果斷采取正確的處理措施并及時上報。對心理壓力大的個別案例進行針對性的心理疏導,將醫(yī)務人員的傷害降到最低[3]。

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