胡澤敏，張 賢，李 婷，劉 慶，聶孟晗，胡澤偉，王 宇，李勝云，張振香

(1 鄭州大學(xué)護理學(xué)院, 河南 鄭州 450001； 2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 河南 鄭州 450001)

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中的重要環(huán)節(jié)和途徑，手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要傳播媒介。流行病學(xué)研究報道，通過規(guī)范手衛(wèi)生可降低20%～40%的醫(yī)院獲得性感染，手衛(wèi)生是最重要、最簡單、最經(jīng)濟和最有效的控制醫(yī)院感染的主要途徑[1-3]。產(chǎn)科是收治孕婦、產(chǎn)婦及新生兒的特殊科室，在護理工作中普及手衛(wèi)生知識，使產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，可以確保產(chǎn)科母嬰同室住院期間護理安全以及產(chǎn)婦和新生兒在產(chǎn)褥期家庭護理中的衛(wèi)生安全[4]。相關(guān)報道顯示，提高手衛(wèi)生依從性對于新生兒感染性疾病的發(fā)生具有一定的預(yù)防作用[5-6]。因此，本研究旨在通過產(chǎn)婦哺乳時手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查及針對性的護理干預(yù)，改善產(chǎn)婦手衛(wèi)生依從性和規(guī)范性，推動產(chǎn)科護理服務(wù)質(zhì)量的提升，促進母嬰健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年4—5月便利抽取在鄭州市某三甲綜合醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)住院并分娩的產(chǎn)婦。納入標準：產(chǎn)后母嬰同室，知情同意并有自理能力。

1.2 研究方法

1.2.1 成立培訓(xùn)小組 成立產(chǎn)婦手衛(wèi)生培訓(xùn)小組，組員由課題組成員、護士長及主管護士組成。參考前期對住院產(chǎn)婦哺乳時手衛(wèi)生現(xiàn)狀的結(jié)果分析及培訓(xùn)需求，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)規(guī)定的手衛(wèi)生方法、手衛(wèi)生效果監(jiān)測標準的要求等，制定產(chǎn)婦手衛(wèi)生培訓(xùn)的內(nèi)容和方法。手衛(wèi)生觀察員在觀察前認真學(xué)習(xí)工作方案，研究各項手衛(wèi)生觀察指征和觀察表，均通過手衛(wèi)生知識培訓(xùn)且測試合格。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容和方法 (1)在病房配備肥皂、擠壓式洗手液和擦手紙巾，每個病房洗手池旁均張貼七步洗手法示意圖。課題組成員制作并發(fā)放手衛(wèi)生知識宣傳手冊，由主管護士對住院產(chǎn)婦進行有針對性的手衛(wèi)生知識宣教，宣教內(nèi)容包括醫(yī)院感染的危害性和產(chǎn)婦手衛(wèi)生的重要性，手衛(wèi)生指征(哺乳前后；接觸新生兒分泌物、排泄物等之后；從污染部位移動到新生兒清潔部位時；進行特殊照護行為前后等)和基本方法。(2)每個病區(qū)由1～2名課題組成員面對面向產(chǎn)婦示范正確使用流動水洗手的方法、洗手范圍以及干手工具。并要求產(chǎn)婦進行演示以及時糾正不規(guī)范操作。

1.2.3 資料收集及調(diào)查方法

1.2.3.1 觀察和記錄方法 手衛(wèi)生培訓(xùn)前后均在每個病房分配2～3名觀察員，觀察產(chǎn)婦哺乳前是否洗手和洗手方法是否正確，觀察時間為3 d，每日8:00—17:00，每位觀察員都必須從哺乳前開始觀察。

1.2.3.2 產(chǎn)婦手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查 產(chǎn)婦手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，參考衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、世界衛(wèi)生組織《醫(yī)療活動中手衛(wèi)生指南》、張莉[7]編制的《護士手衛(wèi)生知識調(diào)查表》。問卷分為4部分內(nèi)容：產(chǎn)婦基本資料、產(chǎn)婦手衛(wèi)生意識、產(chǎn)婦手衛(wèi)生現(xiàn)狀及產(chǎn)婦對手衛(wèi)生知識的需求。

1.2.4 手衛(wèi)生評價 手衛(wèi)生評價包括手衛(wèi)生依從率及正確率。采用直接觀察法，由觀察員觀察并記錄產(chǎn)婦哺乳前是否洗手和洗手方法是否正確等。根據(jù)WHO手衛(wèi)生自我評估框架、衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)規(guī)定，以手衛(wèi)生依從率及正確率作為評價指標，評價住院產(chǎn)婦手衛(wèi)生培訓(xùn)前后手衛(wèi)生實施效果。其中，手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%；手衛(wèi)生正確率=手衛(wèi)生正確次數(shù)/手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)×100%。本研究觀察指標中手衛(wèi)生指征根據(jù)研究目的定義為哺乳前洗手。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。其中計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行描述性分析；以產(chǎn)婦是否每次哺乳前洗手和是否按照七步洗手法洗手作為自變量，分析產(chǎn)婦哺乳時手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素。手衛(wèi)生依從率和手衛(wèi)生正確率的比較采用卡方檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共抽取調(diào)查對象50例，有2例因轉(zhuǎn)院退出本研究，最終納入48例。產(chǎn)婦年齡23～37(30.13±3.46)歲；文化程度：初中及以下13例(27.08%)，高中14例(29.17%)，大學(xué)及以上21例(43.75%)；職業(yè)：醫(yī)學(xué)相關(guān)12例(25.00%)，非醫(yī)學(xué)相關(guān)36例(75.00%)；現(xiàn)居地：城鎮(zhèn)43例(89.58%)，農(nóng)村5例(10.42%)。

2.2 產(chǎn)婦手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析 能做到每次哺乳前都洗手的產(chǎn)婦僅占54.17%，而哺乳后洗手的更少，只有20.83%。在洗手用品的選擇上有37.50%產(chǎn)婦只用清水，且大部分(91.67%)洗手時間低于40 s。70.83%的產(chǎn)婦在洗手過程中會忽視手的某些部位，其中最容易忽視的部位是指縫、指關(guān)節(jié)和指尖。見表1。

表1 產(chǎn)婦手衛(wèi)生現(xiàn)狀(n=48)

2.3 產(chǎn)婦手衛(wèi)生的影響因素 根據(jù)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析得出，不同居住地的產(chǎn)婦在是否每次哺乳前洗手上有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，而且不同文化程度、不同職業(yè)和是否接受過手衛(wèi)生教育在是否按照七步洗手法洗手上均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

2.4 干預(yù)前后產(chǎn)婦手衛(wèi)生執(zhí)行情況 進一步現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生依從率由干預(yù)前的44.05%提高至79.49%(P<0.01)；正確率由45.95%提高至61.29%(P=0.137)。見表3。

3 討論

手衛(wèi)生是最重要和最簡單的預(yù)防控制醫(yī)院感染的措施之一，已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)引起廣泛的重視。2009年12月1日衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，2012年綜合醫(yī)院等級評審標準將手衛(wèi)生作為4大核心內(nèi)容之一[8]。由此可見，手衛(wèi)生在醫(yī)院感染中占有重要地位。產(chǎn)婦產(chǎn)后一般不開窗通風(fēng)，一個月內(nèi)較少沐浴，而產(chǎn)后探視、陪伴者又多，直接導(dǎo)致母嬰同室病房菌群較多[9]。因此，容易發(fā)生產(chǎn)婦和新生兒的醫(yī)院感染，特別是哺乳前后的手衛(wèi)生對新生兒的健康尤為重要。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58.33%產(chǎn)婦未接受過手衛(wèi)生教育，不知道正確洗手方法，54.17%能做到每次哺乳前都洗手，但不知道正確與否。說明產(chǎn)婦對手衛(wèi)生的重要性還停留在認知層面，手衛(wèi)生觀念不強，這為產(chǎn)婦與新生兒之間的醫(yī)院感染提供了傳播途徑。被調(diào)查的產(chǎn)婦中在洗手工具的選擇上有37.50%只用清水，且洗手時間低于40 s的占91.67%；不同學(xué)歷、不同職業(yè)及是否接受過手衛(wèi)生教育的產(chǎn)婦在是否按照七步洗手法洗手上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，加強對住院產(chǎn)婦手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)迫在眉睫。

表2影響產(chǎn)婦手衛(wèi)生的因素(n=48)

Table2Influencing factors of HH of puerperas(n=48)

因素每次哺乳前洗手是否χ2P每次按照七步法洗手是否χ2P年齡(歲)0．720．3980．670．412 <301112815 ≥301510619文化程度4．360．2258．820．032 初中及以下58013 高中77410 大學(xué)及以上1471011職業(yè)1．010．31616．270．000 醫(yī)學(xué)相關(guān)8493 非醫(yī)學(xué)相關(guān)1818531現(xiàn)居地8．250．0164．960．084 城鎮(zhèn)25181429 農(nóng)村1405分娩方式?0．640．4250．260．611 陰道分娩910514 剖宮產(chǎn)1611918接受手衛(wèi)生教育1．620．20315．780．000 是137128 否1315226

*：有部分患者數(shù)據(jù)缺失

表3干預(yù)前后產(chǎn)婦手衛(wèi)生依從及正確情況

Table3Compliance and correctness of HH of puerperas before and after intervention

時間手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行次數(shù)手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)依從率(%)手衛(wèi)生正確執(zhí)行次數(shù)正確率(%)干預(yù)前843744．051745．95干預(yù)后786279．493861．29χ221．372．210P<0．010．137

本研究發(fā)現(xiàn)，91.67%的產(chǎn)婦認為醫(yī)院有必要開展培訓(xùn)前的需求調(diào)查，使培訓(xùn)更有針對性。產(chǎn)婦愿意接受產(chǎn)前手衛(wèi)生指導(dǎo)、醫(yī)院開展的手衛(wèi)生小講堂等，這也表明了公眾健康生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣的提高，與干玎竹等[10]的研究結(jié)果相似。從懷孕到生產(chǎn)有一個相對較長的準備時間，這也為手衛(wèi)生健康教育的開展、正確的手衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成提供了基礎(chǔ)。因此，開展有針對性的手衛(wèi)生培訓(xùn)是當務(wù)之急。

本研究小組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，41.67%的產(chǎn)婦接受過手衛(wèi)生教育，但并未掌握正確的洗手方法。產(chǎn)婦在洗手過程中仍會忽略手的某些部位，其中忽略指縫、指關(guān)節(jié)、指尖、手腕部位分別占58.33%、56.25%、54.17%、52.08%。在程莉莉等[11]的研究中指出強化手衛(wèi)生意識是提高洗手合格率的關(guān)鍵，因此，護士應(yīng)有針對性的指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的洗手工具和干手工具，以及正確的洗手方法和時間。幫助產(chǎn)婦了解手衛(wèi)生，重視手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生意識。本研究采用面對面示范宣教的方法對產(chǎn)婦進行手衛(wèi)生指導(dǎo)，開展手衛(wèi)生小講堂等，幫助產(chǎn)婦采用正確的洗手方法，取得了良好的效果。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后產(chǎn)婦手衛(wèi)生依從率由44.05%提高至79.49%、正確率由45.95%提高至61.29%，手衛(wèi)生情況得到改善；但是，手衛(wèi)生正確率仍然低于65%，主要在于產(chǎn)婦往往不能完整的執(zhí)行七步洗手法。一方面可能由于產(chǎn)婦面對新生兒“饑餓信號”時哺乳心切，有時為了節(jié)省時間而未采用規(guī)范的七步洗手法進行手衛(wèi)生；另一方面，七步洗手法是一項專業(yè)性較強的操作技術(shù)，雖然經(jīng)過短期的宣教和培訓(xùn)，產(chǎn)婦對手衛(wèi)生重要性有了清晰的認識，也基本掌握了手衛(wèi)生的正確方法，但操作的規(guī)范性仍需要實踐的積累和逐步修正。而且手衛(wèi)生的提高和理念的改變是漸進的過程[12-13]。因此，醫(yī)院應(yīng)開展更加系統(tǒng)、延續(xù)的產(chǎn)婦手衛(wèi)生健康教育。如門診部可將手衛(wèi)生知識作為孕婦產(chǎn)檢隨診和孕婦課堂的重點內(nèi)容之一；住院期間，加強手衛(wèi)生知識宣教和操作指導(dǎo)，營造醫(yī)院手衛(wèi)生文化、開展手衛(wèi)生依從性調(diào)查與反饋；出院前，對產(chǎn)婦進行手衛(wèi)生考核以及再次強化教育，并發(fā)放七步洗手法示意圖、速干手消毒劑等用于產(chǎn)婦出院后手衛(wèi)生習(xí)慣的保持。

醫(yī)護人員手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，但是較少有人關(guān)注患者及其陪護者的手衛(wèi)生情況[14]。產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，新生兒免疫功能不完善，病房菌群較多且較雜，產(chǎn)婦的手衛(wèi)生直接關(guān)系到自己和新生兒的健康。劉淑蘭[15]的研究顯示產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生醫(yī)院感染會給家庭帶來無法避免的痛苦，增加住院日數(shù)及經(jīng)濟費用，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。金琦[16]的研究顯示，通過多種形式的手衛(wèi)生健康教育能有效提高產(chǎn)婦的手衛(wèi)生依從性，改善其手部清潔情況，減少新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，通過系統(tǒng)、針對性的手衛(wèi)生干預(yù)，改善產(chǎn)婦衛(wèi)生保健意識和照護技能，提高產(chǎn)婦手衛(wèi)生依從性和規(guī)范性。一方面體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，提升產(chǎn)科護理服務(wù)質(zhì)量；另一方面有利于減少母嬰間接觸傳播，減少新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。

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