樊瑞霞

【摘要】 目的 分析人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合方法及效果。方法 75例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象， 在圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理配合方案， 觀察經(jīng)過護(hù)理配合后的手術(shù)效果。結(jié)果 75例患者手術(shù)過程順利， 預(yù)后良好， 并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理配合， 能夠確保手術(shù)順利完成， 縮短手術(shù)用時(shí)， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理配合；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.107

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種新型技術(shù)， 在術(shù)中利用仿生制品替代缺損的原生膝關(guān)節(jié)， 以維系膝關(guān)節(jié)功能， 解除病痛。該術(shù)式適用于膝關(guān)節(jié)損傷、畸形嚴(yán)重者， 在部分發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用較為廣泛。作為骨外科一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)， 該手術(shù)對(duì)護(hù)理的配合質(zhì)量和水平有著較高的要求， 術(shù)前相應(yīng)的準(zhǔn)備工作不到位、術(shù)中配合反應(yīng)不及時(shí)會(huì)直接影響手術(shù)進(jìn)展， 術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可增加感染、假體松動(dòng)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 給患者造成嚴(yán)重的身心傷害[1]。為探討積極有效、系統(tǒng)全面的護(hù)理配合措施和方案， 本院對(duì)75例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期開展一系列系統(tǒng)化的護(hù)理措施， 取得了滿意的效果。現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2017年8月75例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象， 其中， 男45例， 女30例。包括骨性關(guān)節(jié)炎38例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例、強(qiáng)直性脊柱炎12例、其他16例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前， 為患者進(jìn)行健康教育， 詳細(xì)講解手術(shù)過程、體位要求等， 溝通中盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)， 耐心解答患者的疑惑；囑患者術(shù)前8 h內(nèi)禁食， 告知其手術(shù)室相應(yīng)的要求， 如不得攜帶義齒、金屬物品或其他危險(xiǎn)品；仔細(xì)檢查患者身體是否存在壓瘡等， 做好相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防準(zhǔn)備；安撫患者的情緒， 使其保持平和的心態(tài)接受手術(shù)治療。提前將外來工具包進(jìn)行打包、消毒處理， 并將術(shù)中必用器械調(diào)為備用狀態(tài)；檢測(cè)手術(shù)器械的無菌合格率， 將感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低；再次核對(duì)吸引管、脈沖管等一次性醫(yī)療用品的生產(chǎn)日期， 確保仍在有效期內(nèi)；準(zhǔn)備患者適用的假體， 確保無缺損后放置于手術(shù)臺(tái)一側(cè)。術(shù)前1 h， 將手術(shù)室內(nèi)凈化設(shè)備開啟， 室溫控制為22℃， 濕度為50%～60%；使用含氯消毒劑將室內(nèi)地面、手術(shù)床、無影燈、器械臺(tái)等反復(fù)擦拭處理；將手術(shù)器械、醫(yī)療用品按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擺放， 便于取放。

1. 2. 2 術(shù)中配合 盡量避免在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)或反復(fù)出入， 以免加大感染風(fēng)險(xiǎn)；合理管控手術(shù)室內(nèi)人員， 除必要人員外， 其余人員不得超過3人， 且禁止靠近手術(shù)操作臺(tái)， 距離保持>30 cm為宜；根據(jù)患者體溫、體征的變化情況， 合理調(diào)控室內(nèi)溫度和濕度。積極配合主治醫(yī)師， 對(duì)其需求做到快速反應(yīng)；留意手術(shù)時(shí)間， 若時(shí)長(zhǎng)>3 h， 應(yīng)遵醫(yī)囑（或提醒醫(yī)師）給予對(duì)癥抗生素類藥物；核對(duì)批號(hào)、日期后， 認(rèn)真觀察皮試過程， 確保無誤后提醒醫(yī)師用藥；警惕骨水泥植入并發(fā)癥（低血壓、心律失常、低氧血癥、心跳驟停）， 對(duì)患者病情、生命體征等的變化情況做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)， 根據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 施以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)， 確保搶救成功率；術(shù)中借助止血帶施以止血處理前， 認(rèn)真查看袖帶等， 并嚴(yán)格把握使用適應(yīng)證， 確保無誤后即可使用；止血治療期間， 將壓力控制為<80 kPa， 時(shí)間控制為<90 min， 兩次使用間隔期≥15 min；在撤除止血帶之前， 應(yīng)配合麻醉醫(yī)生做好血容量補(bǔ)充等以防治并發(fā)癥， 將休克、疼痛、麻痹、栓塞、皮膚水皰等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降至最低；術(shù)中， 應(yīng)注意患者體溫的變化情況， 當(dāng)其體溫低至34～36℃時(shí)， 即為臨床上的低體溫并發(fā)癥。通常， 術(shù)中髓腔沖洗操作需要使用大量的生理鹽水， 為避免生理鹽水的溫度過低引發(fā)患者低體溫， 應(yīng)在使用前對(duì)生理鹽水進(jìn)行常規(guī)加溫處理；沖洗液一般會(huì)置入加壓脈沖儀中， 在壓力的沖擊下， 大量沖洗液會(huì)流到手術(shù)臺(tái)上， 浸透鋪巾， 而患者躺在濕冷的鋪巾上也會(huì)流失部分熱量， 進(jìn)而出現(xiàn)低體溫， 所以應(yīng)在沖洗過程中， 及時(shí)用干爽的鋪巾覆蓋浸透的鋪巾， 同時(shí)為患者鋪蓋改良的棉襖， 護(hù)住其胸、肩、頸等部位， 以維持其體溫；在不影響手術(shù)操作的前提下， 減少皮膚暴露范圍， 做好保暖工作。術(shù)中， 借助吸引器將腔內(nèi)殘存滲血、滲液及時(shí)清理干凈， 以確保視野清晰；觀察吸引器作業(yè)情況， 排查堵塞、反吸等不良事件， 待吸袋將滿時(shí)， 及時(shí)協(xié)助醫(yī)師予以更換；妥善處理一次性醫(yī)療用品， 將使用過的用品及時(shí)清理至垃圾桶中。

1. 2. 3 術(shù)后交接 主治醫(yī)師停止操作后， 及時(shí)為患者包扎切口， 若無嚴(yán)重出血跡象或其他風(fēng)險(xiǎn)， 即可將其妥善搬運(yùn)至推車上；理順各輸液管道， 調(diào)整輸液袋掛置高度， 并將患者相應(yīng)檢查資料等裝入文件袋中， 放置于推車一側(cè)， 與患者一起送至普通病房；在與責(zé)任護(hù)理人員交接過程中， 提醒其相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)后， 核對(duì)手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療用品和手術(shù)器械， 將其歸位， 認(rèn)真清理手術(shù)臺(tái)、垃圾箱等， 避免交叉感染[2]；不定期詢問患者的恢復(fù)情況， 傾聽患者主訴， 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理， 解答其疑問。

2 結(jié)果

75例患者手術(shù)過程順利， 預(yù)后良好， 并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和配合度關(guān)系到外科手術(shù)治療的效果， 護(hù)理人員細(xì)致的配合是主治醫(yī)師順利完成手術(shù)的重要保障[3-6]。為提高自身的業(yè)務(wù)水平， 護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)， 充實(shí)自己。同時(shí)， 應(yīng)該注意總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 改進(jìn)不足， 多與同事進(jìn)行專業(yè)探討， 在護(hù)理過程中關(guān)注細(xì)節(jié)， 規(guī)范流程。另外， 大部分行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為中老年人， 在與其溝通過程中應(yīng)注意保持十足的耐心， 避免造成其情緒波動(dòng)[7-9]。值得一提的是， 通過學(xué)習(xí)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)， 適時(shí)給予干預(yù)， 消除患者的負(fù)性心理， 對(duì)強(qiáng)化手術(shù)效果有重要的促進(jìn)作用[10]。

本研究在75例患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實(shí)施了系統(tǒng)化的護(hù)理措施， 結(jié)果顯示， 全部患者手術(shù)過程順利， 預(yù)后良好， 并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述， 在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理配合， 能夠確保手術(shù)順利完成， 縮短手術(shù)用時(shí)， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者預(yù)后。

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[收稿日期：2017-12-21]