楊月文 羅安娜 湯裕乾

【摘要】 目的 探討監(jiān)管場所艾滋病患者的臨床護理及相應策略。方法 30例艾滋病患者， 均給予藥物護理、對癥護理、心理護理、公安干警的心理護理、健康教育、醫(yī)護人員防護措施、污染物處理及出院指導等。觀察護理效果。結果 30例艾滋病患者經(jīng)抗病毒、抗感染、脫水、吸氧等對癥治療， 并給予有針對性護理措施， 27例病情穩(wěn)定出院， 3例病情加重保外就醫(yī)。結論 對艾滋病患者實行針對性護理措施， 可提高患者對醫(yī)務人員的滿意度， 提高治療效果， 提高生活質量。

【關鍵詞】 艾滋病；護理策略；心理護理；防護措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.111

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征， 對人體危害極大， 其主要表現(xiàn)為因免疫功能喪失所致的一系列機體性感染。傳播方式主要有三種——性、血液和母嬰， 艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起， 目前缺少治愈的藥物。流行病學調(diào)查結果表明， 在當今， 全世界艾滋病以極快的速度蔓延， 發(fā)病以青壯年為主[1]。目前， 我國艾滋病正處于快速增長期， 艾滋病疫情呈現(xiàn)擴散蔓延的趨勢， HIV感染者明顯增多。本院作為特殊類型醫(yī)院， 收治強制隔離戒毒患者為主， 吸毒人員中感染HIV也較多， 自2016年1月～2017年3月收治艾滋病患者共30例， 現(xiàn)將護理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年3月收治的30例艾滋病患者作為研究對象， 其中男26例， 女4例；年齡14～62歲；已婚21例， 未婚9例；HIV感染途徑：靜脈吸毒15例， 性傳播8例， 感染方式不明7例。臨床表現(xiàn)：反復高熱、全身無力、咳嗽、口腔潰瘍、呼吸困難、帶狀皰疹、紫斑、血皰、食欲不振、嘔吐、皮膚潰爛、淺表淋巴腫大、腹痛腹瀉、消瘦。并發(fā)癥：口腔念珠菌感染4例， 肺部感染10例，肺結核8例， 腸炎2例， 乙型肝炎6例。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥物護理 對艾滋病患者說明藥物治療依從性的重要性， 依從性不好會引起病毒載量升高， CD4下降， 會直接影響對疾病的治療效果和轉歸預后， 告知患者不可自己擅自停藥或減藥。在實際操作中， 按時發(fā)藥， 服藥到口， 避免漏服[2]。艾滋病的治療是一個長期漫長的過程， 在抗病毒等治療過程中會出現(xiàn)各種各樣的藥物不良反應， 如胃腸道癥狀、耳聾耳鳴、視力減退、手足麻木、過敏、神經(jīng)炎、肝腎功能損壞等[3]， 在患者治療過程中對患者說明可能出現(xiàn)的藥物不良反應， 并加強病房的巡查， 及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應， 及時報告醫(yī)生處理。

1. 2. 2 對癥護理 患者出現(xiàn)高熱、咳嗽時， 在遵醫(yī)囑用藥后， 護士需要指導患者多飲水， 用毛巾及時擦拭干汗液， 保持皮膚的清潔干燥， 特別是腋窩、頭頸等出汗比較多的部位， 并及時更換衣服、床單等， 保持室內(nèi)空氣流通。鼓勵患者自己排痰， 有條件時使用儀器促進患者的排痰， 可使用藥物霧化使咳嗽減輕， 密切觀察患者的心率、呼吸頻率、呼吸音等[4， 5]。

1. 2. 3 心理護理 患者均存在不同程度恐懼、焦慮、失落、孤獨、抑郁、自殺傾向等心理問題[6， 7]。因此， 護士多與患者交流， 鼓勵患者說出自己心中所想， 適度地安慰患者， 使患者情緒穩(wěn)定。尊重患者的個人隱私， 多給患者傳遞正能量， 把患者當普通的患者對待， 不能戴有色眼鏡對待患者， 讓患者信任醫(yī)護人員[8]。針對不同患者心理狀況進行心理護理。

1. 2. 3. 1 恐懼心理 對具有恐懼心理的患者， 要告知患者目前該疾病雖無法治愈， 但還是有藥可治， 如抗病毒藥的應用， 中成藥也在研發(fā)階段， 醫(yī)學科學的發(fā)展日新月異。艾滋病雖無有效治療藥物， 只要保持良好心態(tài)， 按時服藥， 鍛煉身體， 增強抗病能力， 也可以延長壽命， 指導患者學習身心放松， 聽一些舒緩的音樂， 增強其治療的信心。

1. 2. 3. 2 焦慮心理 向具有焦慮心理的患者介紹疾病的癥狀、治療方案、國家對此疾病的重視、科研進展情況。幫助患者改變不合理的認識， 尊重患者， 認真聽取患者的意見， 找出導致焦慮的原因， 并得到解決。告知患者抗逆轉錄治療是目前最有效的治療措施， 可以延遲患者的病程。讓患者主動服藥， 堅持服藥才是良策[9]。并告知患者在所內(nèi)所有醫(yī)療費都是免費， 出所后抗病毒藥也是免費， 只要到定點醫(yī)院領取即可， 以減輕患者經(jīng)濟壓力焦慮。

1. 2. 3. 3 失落、孤獨、抑郁、自殺傾向 針對失落、孤獨、抑郁、自殺傾向的患者， 護士要用愛心、同情心去理解關心患者， 讓患者說出心理上不適， 聯(lián)系并說服其家人來醫(yī)院探視， 讓其感受到自己是家里的一員， 沒有被家人所遺棄， 感受到家庭的溫暖， 重拾生存的信心， 安心接受治療。

1. 2. 4 公安干警的心理護理 在戒毒醫(yī)院治療的患者具有特殊性， 需要公安干警在場所監(jiān)護， 因患者的特殊， 醫(yī)護人員需對公安干警進行科普艾滋病知識、傳播途徑、防護措施等， 克服干警對艾滋病的恐懼心理， 讓干警平等對待艾滋病患者[10]。干警必要時對患者進行鼓勵， 并讓患者配合醫(yī)護人員的治療及護理工作， 讓患者能順利接受艾滋病的治療。

1. 2. 5 健康教育 醫(yī)護人員除日常承擔對艾滋病患者護理治療任務外， 還應加強對艾滋病知識的普及， 提高群眾對艾滋病的認識， 以達到防治艾滋病蔓延傳播的目的?？梢酝ㄟ^加強健康教育、在公共宣傳欄進行墻報宣傳、加強在媒體報刊普及艾滋病的知識資料、制作小冊子加強宣傳等形式向艾滋病患者、患者家屬及人民群眾宣教艾滋病的各種知識， 強調(diào)患者的血液、體液、分泌物具有傳染性， 但一般的日常生活接觸是不會被傳染的， 使患者樹立治療信心。同時也要宣傳吸食毒品造成的危害和造成艾滋病的危險性[11]。除了有2例患者不配合外， 其余患者都積極配合本院的宣教活動。

1. 2. 6 醫(yī)護人員防護措施 由于艾滋病患者血液中含有的病原體可導致傳染。所以醫(yī)護人員與每一例患者接觸后都要洗手， 當有可能接觸血液、精液、陰道分泌物及其他含血的身體分泌物時要戴手套， 在處理每一患者之間要更換手套并洗手。工作人員如醫(yī)生、護士、醫(yī)院清潔工、醫(yī)院里的公安干警、醫(yī)院管理人員等在從事艾滋病防治及有關宣傳教育工作中， 意外地接觸艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液， 如有破損的皮膚或被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚， 而發(fā)生可能被感染的情況， 必須及時正確處理， 防止艾滋病的感染[12]。對破損的皮膚部位應使用流動水和肥皂液清洗， 而不慎被接觸的黏膜使用生理鹽水沖洗。如若不慎被污染的銳器扎傷， 輕微擠壓傷口， 盡可能擠出傷口處血液， 然后反復多次使用流動清水和肥皂液進行清洗然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒處理后再對傷口進行包扎。如出現(xiàn)上述情況， 在正確的處理外， 應在1 h內(nèi)注射疊氮胸苷（AZT）或在短時間內(nèi)口服大劑量AZT， 盡快檢測HIV抗體， 然后在6周、12周、6個月等時點進行周期性復查[13]。

1. 2. 7 污染物處理 艾滋病患者使用過的針頭應放在防刺容器盒內(nèi)， 針頭在丟棄之前， 不應用手操作， 以免引起刺傷[14]。器盒外應標注“小心感染”字后送去焚燒處理?；颊呖谇皇褂玫钠餍祽獮橐淮涡缘模?非一次性的器械使用后必須進行初步消毒后由醫(yī)院供應室統(tǒng)一回收， 進行消毒與滅菌處理。一般物品表面的清潔， 應以EPA注冊過的任何一種消毒去污配方擦試表面。沾有血和體液的地方， 應用醫(yī)院準許消毒用的化學劑或殺菌劑去除污染。傳染性廢物（微生物標本、病理和血標本）應在處理前高壓消毒或焚燒。艾滋病患者的排泄物、嘔吐物及痰液使用1000 mg/L的含氯消毒液徹底混勻進行消毒， 待無害化處理后再排放。

1. 2. 8 出院指導 患者癥狀好轉出院， 指導患者出院后注意休息， 加強營養(yǎng)， 糾正不良行為習慣， 告誡患者盡量不要到公眾場合活動， 特別是減少對一些流感、肺結核、水痘等有傳染性疾病患者的接觸；為艾滋病患者提供防治方案及飲食指導方案；特別是對艾滋病傳播途徑的預防；囑咐患者如有身體不適， 盡快到醫(yī)院進行治療。

2 結果

30例艾滋病患者經(jīng)抗病毒、抗感染、脫水、吸氧等對癥治療， 并給予精心護理， 27例病情穩(wěn)定出院， 3例病情加重保外就醫(yī)。

3 討論

通過對30例艾滋病患者的護理， 不僅要重視治療及一般護理， 還需重視心理護理和健康教育。隨著當今中國艾滋病發(fā)病率的增加， 特別需要人們及社會對這個特殊群體的包容和平等對待， 但人們更加需要對艾滋病傳播方式及艾滋病的防范措施的認識。由于當今艾滋病還沒有根治的藥物， 因此， 對護理艾滋病患者具有一定程度的危險性， 每個護士都應該高度重視和注意對個人的防護， 工作時嚴格按照職業(yè)暴露原則， 操作應規(guī)范， 有條不紊。從當今的狀況來看， 加大艾滋病的宣教是目前最好的防范艾滋病傳播蔓延的手段。

綜上所述， 對艾滋病患者實行針對性護理措施， 可提高患者對醫(yī)務人員的滿意度， 提高治療效果， 提高生活質量。

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[收稿日期：2018-02-09]