閆春梅

【摘要】 目的 探究體位干預(yù)對(duì)鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理效果。方法 100例鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒， 采用隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組（實(shí)施仰臥位）和干預(yù)組A（實(shí)施俯臥位仰臥位）、干預(yù)組B（實(shí)施左側(cè)臥位仰臥位）、干預(yù)組C（實(shí)施右側(cè)臥位仰臥位）， 每組25例。比較四組早產(chǎn)兒生命體征的改善情況。結(jié)果 對(duì)比四組早產(chǎn)兒心率（HR）、呼吸頻率（RR）、經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）等指標(biāo)， 除俯臥位早產(chǎn)兒外， 其余體位早產(chǎn)兒各個(gè)時(shí)間點(diǎn)取樣均為正常值， 對(duì)比結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）， 俯臥位早產(chǎn)兒隨時(shí)間增長(zhǎng)RR指標(biāo)降低， 下降程度對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比四組早產(chǎn)兒體位變化情況， 其對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 不同體位對(duì)鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒具有明顯的干預(yù)效果， 其中俯臥位可以幫助呼吸， 左側(cè)臥位易發(fā)生胃潴留， 右側(cè)臥位有利于胃消化、防止腹脹。

【關(guān)鍵詞】 鼻飼喂養(yǎng)；體位干預(yù)；早產(chǎn)兒；護(hù)理；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.110

早產(chǎn)兒是指出生胎齡<37周的新生兒[1]， 鼻飼喂養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及熱量的有效途徑[2]， 事實(shí)證明有效的體位干預(yù)可以有效增加早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)吸收， 減少呼吸暫停、腹脹等并發(fā)癥狀的發(fā)生。本次研究對(duì)體位干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的100例鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒， 采用隨機(jī)分組方式將早產(chǎn)兒分為對(duì)照組和干預(yù)組A、干預(yù)組B、干預(yù)組C， 每組25例。對(duì)照組男15例， 女10例；胎齡31.12～33.90周， 平均胎齡（32.64±2.53）周。干預(yù)組A男13例， 女12例；胎齡32.74～ 34.21周， 平均胎齡（33.73±2.71）周。干預(yù)組B男11例， 女14例；胎齡31.76～33.82周， 平均胎齡（32.67±2.77）周。干預(yù)組C男13例， 女12例；胎齡31.16～35.03周， 平均胎齡（33.73±2.62）周。四組早產(chǎn)兒一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器 寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的YP-90B 和YP-90早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、美國(guó)飛利浦電子公司生產(chǎn)的Sure Signs VM6 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。

1. 3 方法 四組采用相同的基礎(chǔ)護(hù)理操作：將早產(chǎn)兒置于新生兒暖箱， 箱溫根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重進(jìn)行設(shè)定， 治療、護(hù)理、監(jiān)測(cè)均在暖箱內(nèi)完成， 取仰臥位是基礎(chǔ)體位， 通過(guò)自制的“鳥(niǎo)巢”枕部抬高2～3 cm， 使頭輕微仰伸， 咽后壁、喉和氣管成一直線， 呈鼻吸氣位， 腿部自然擺放， 連接血氧探頭在左右手掌或足底， 每8 小時(shí)更換部位進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

對(duì)照組采用仰臥位， 干預(yù)組A采用俯臥位→仰臥位， 干預(yù)組B采用左側(cè)臥位→仰臥位， 干預(yù)組C采用右側(cè)臥位→仰臥位， 俯臥位時(shí)早產(chǎn)兒四肢呈蛙狀， 頭偏向一側(cè)（左右交替）， 俯臥位腹部放置自制的棉墊， 以確保早產(chǎn)兒舒適。左側(cè)臥位、右側(cè)臥位時(shí)背部墊軟枕。左側(cè)臥位、右側(cè)臥位和俯臥位均在鼻飼奶30 min后開(kāi)始， 所有早產(chǎn)兒均以發(fā)際至劍突的測(cè)量方法經(jīng)口留置胃管。各種臥位交替時(shí)妥善固定胃管， 防止脫管。除打鼻飼奶及基礎(chǔ)護(hù)理和穿刺時(shí)采取仰臥位， 其余時(shí)間均采取相應(yīng)體位， 12 h/d， 連續(xù)觀察記錄14 d。

觀察記錄早產(chǎn)兒每日的體重、頭圍、身長(zhǎng)及每日奶量、大小便量， 并觀察呼吸暫停、腹脹、胃潴留情況。并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒本身存在的風(fēng)險(xiǎn)及家庭照護(hù)知識(shí)的需求， 采用自制問(wèn)卷對(duì)入院后的家長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查， 個(gè)性化給予健康教育， 將體位護(hù)理的理念傳達(dá)到每一位家長(zhǎng)， 得到家長(zhǎng)的理解及配合， 在出院前期本科開(kāi)展了家長(zhǎng)參與護(hù)理的管理模式， 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)能夠讓家長(zhǎng)盡快進(jìn)入角色， 方便出院后護(hù)理。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察四組早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)后90 min HR、RR、TcSO2、體溫指標(biāo)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比四組早產(chǎn)兒RR、HR、TcSO2指標(biāo)， 除俯臥位早產(chǎn)兒外， 其余體位早產(chǎn)兒各個(gè)時(shí)間點(diǎn)取樣均為正常值， 對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 俯臥位早產(chǎn)兒隨時(shí)間增長(zhǎng)RR指標(biāo)降低， 下降程度對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比四組早產(chǎn)兒體位變化情況， 其對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

早產(chǎn)兒是較為特殊的醫(yī)療個(gè)體， 由于早產(chǎn)兒的胎齡較短， 所以其機(jī)體發(fā)育并未完善， 尤其是其消化系統(tǒng)， 各種消化酶分泌量較低， 若該時(shí)間段新生兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不能及時(shí)補(bǔ)充很可能導(dǎo)致新生兒營(yíng)養(yǎng)不良， 嚴(yán)重的會(huì)造成發(fā)育阻礙性疾病。早產(chǎn)兒吸吮能力差， 吞咽反射弱， 易發(fā)生嗆乳和嗆奶， 鼻飼是通過(guò)鼻飼管從鼻腔插入到胃內(nèi)[3-6]， 使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)能夠及時(shí)、充分地進(jìn)入到早產(chǎn)兒胃中。當(dāng)前對(duì)體位護(hù)理對(duì)鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的干預(yù)效果研究越來(lái)越多， 不同體位會(huì)對(duì)鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒產(chǎn)生明顯的影響[7-9]。傳統(tǒng)護(hù)理中常常忽略體位對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)吸收的重要性[10]。

本次研究中對(duì)照組采用仰臥位， 干預(yù)組A采用俯臥位→仰臥位， 干預(yù)組B采用左側(cè)臥位→仰臥位， 干預(yù)組C采用右側(cè)臥位→仰臥位。本研究結(jié)果顯示， 對(duì)比四組早產(chǎn)兒RR、HR、TcSO2指標(biāo)， 除俯臥位早產(chǎn)兒外， 其余體位早產(chǎn)兒各個(gè)時(shí)間點(diǎn)取樣均為正常值， 對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 俯臥位早產(chǎn)兒隨時(shí)間增長(zhǎng)RR指標(biāo)降低， 下降程度對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比四組早產(chǎn)兒體位變化情況， 其對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同體位對(duì)早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)具有明顯的影響， 良好、理想的體位護(hù)理能夠幫助早產(chǎn)兒消化吸收、減少腹脹和胃潴留， 并且能夠改善早產(chǎn)兒呼吸狀態(tài)。根據(jù)本院護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 俯臥位可以改善早產(chǎn)兒呼吸， 減少呼吸暫停的發(fā)生， 常處左側(cè)臥位易發(fā)生胃潴留， 常處右側(cè)側(cè)位有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒鼻飼奶的消化、防止腹脹和胃食管返流。

總之， 不同體位對(duì)鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒具有明顯的干預(yù)效果， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-01-04]