段曉明

【摘要】 目的 探討晚期食管癌患者實(shí)施直線加速器放療治療的臨床療效。方法 60例晚期食管癌患者， 按治療方案不同分為化療組和干預(yù)組， 各30例?；熃M患者采用化療治療， 干預(yù)組患者采用化療治療后另實(shí)施直線加速器放療治療。比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組患者總有效率86.7%明顯高于化療組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.111， P>0.05）。結(jié)論 晚期食管癌患者實(shí)施直線加速器放療輔助治療可提升患者臨床療效， 且不良反應(yīng)少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 晚期食管癌；直線加速器；放療；臨床療效；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.050

食管癌是我國(guó)較為常發(fā)的惡性腫瘤疾病， 食管癌患者發(fā)病初期癥狀不明顯， 極易受患者忽視， 延誤治療。當(dāng)前臨床統(tǒng)計(jì)顯示80%食管癌患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期， 治療難度大， 致死率較高 [1]。晚期食管癌患者已經(jīng)喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)， 因此臨床多實(shí)施非手術(shù)方案治療該病?；熀头暖熓峭砥谑彻馨┗颊吲R床常用治療方式， 如何提升患者治療效果， 延長(zhǎng)患者生存期是臨床治療晚期食管癌的關(guān)注重點(diǎn)。直線加速器放療治療是目前醫(yī)療治療的常用方式， 目前直線加速器放療治療在諸多惡性腫瘤疾病中取得了良好的治療效果。為進(jìn)一步改善晚期食管癌患者治療效果， 對(duì)本科室2016年1月～2017年7月收治的30例晚期食管癌患者化療治療基礎(chǔ)上另實(shí)施直線加速器放療治療?，F(xiàn)將患者治療效果回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2016年1月～2017年7月收治的60例晚期食管癌患者， 按治療方案不同分為化療組和干預(yù)組， 各30例。化療組患者中， 男19例， 女11例；年齡42～72歲， 平均年齡（58.7±9.3）歲；病程1～11年， 平均病程（5.7±4.2）年。干預(yù)組患者中， 男20例， 女10例；年齡42～73歲， 平均年齡（58.8±9.5）歲；病程1～11年， 平均病程（5.8±4.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查、病理檢測(cè)確診為晚期食管癌；預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；自愿簽署知情同意書(shū)；完成研究過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重臟器合并癥及并發(fā)癥；有化療及放療禁忌證；有精神障礙[2]。

1. 3 方法 化療組患者實(shí)施化療治療， 靜脈滴注1 g/m2 5-氟尿嘧啶注射液（西南藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H50020128）+60～80 mg/m2順鉑注射液（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20043889）治療， 5-氟尿嘧啶持續(xù)治療4 d， 順鉑治療1 d， 以21 d為1個(gè)療程， 持持續(xù)治療3個(gè)療程。

干預(yù)組患者實(shí)施化療治療后（化療方法同化療組）另實(shí)施直線加速器放療治療， 使用美國(guó)瓦里安公司生產(chǎn)的varian trilogy 醫(yī)用電子直線加速器治療， 體外照射。大體腫瘤體積包括腫瘤原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移陽(yáng)性淋巴結(jié)， 臨床靶區(qū)包括腫瘤原發(fā)病灶上下外放3 cm的亞臨床病灶區(qū)和淋巴引流區(qū)， 計(jì)劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)基礎(chǔ)上外展5～8 mm。保證95%等劑量對(duì)計(jì)劃靶區(qū)進(jìn)行包繞。放療劑量為1.8～2.0 Gy/次， 1次/d， 5次/周。治療總劑量為60～66 Gy。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者治療效果。根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)施療效分析， 分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展[3]?？傆行?完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。②分析對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 化療組完全緩解1例、部分緩解8例、穩(wěn)定9例、進(jìn)展12例， 總有效率為60.0%（18/30）；干預(yù)組完全緩解3例、部分緩解13例、穩(wěn)定10例、進(jìn)展4例， 總有效率為86.7%（26/30）；干預(yù)組患者總有效率明顯高于化療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 化療組出現(xiàn)骨髓抑制

2例、惡心嘔吐3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（5/30）；干預(yù)組出現(xiàn)放療性肺炎3例、骨髓抑制1例、惡心嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（6/30）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.111， P>0.05）。

3 討論

晚期食管癌患者病情嚴(yán)重， 治療難度大， 治療效果不佳， 死亡率高。且晚期食管癌患者常出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀， 影響患者吞咽功能， 易引起患者厭食；癌細(xì)胞還易轉(zhuǎn)移至患者胸肺部， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能損傷， 增加患者身體疼痛， 患者生活質(zhì)量較差[4-8]。因此， 當(dāng)前臨床治療晚期食管癌以延長(zhǎng)患者生存期、改善患者生活質(zhì)量為主要治療原則。

目前晚期食管癌患者以化療和放療為主要治療方法。實(shí)施化療和放療時(shí)均存在一定不良反應(yīng)癥狀， 增加患者治療痛苦， 影響患者生活質(zhì)量；且臨床報(bào)道顯示治療不良反應(yīng)癥狀也是影響患者治療依從性及治療效果的重要因素[9]。本次研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀， 患者均配合完成治療。在邢花[10]的研究中， 實(shí)施直線加速器放療的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.4%， 本研究中實(shí)施放療輔助的干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)20.0%， 但與化療相比， 未出現(xiàn)明顯增加狀況， 也說(shuō)明實(shí)施直線加速器放療輔助治療安全性高。此外， 干預(yù)組患者總有效率明顯高于化療組（P<0.05）， 分析原因是實(shí)施直線加速器放療時(shí)對(duì)C2期、M期、G1期、C1/S期癌細(xì)胞均具有良好的殺傷效果， 可有效控制患者病情， 且直線加速器放療時(shí)對(duì)隱匿性周邊微小病灶也具有良好的治療效果， 可減少遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移發(fā)生， 提升療效。

綜上所述， 晚期食管癌患者實(shí)施直線加速器放療輔助治療可提升患者臨床療效， 且不良反應(yīng)較少， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-12-26]