危淑文

[摘要]目的 探討乳腺癌患者經(jīng)奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響情況。方法 選取2015年4月～2017年6月我院接收的30例行乳腺癌手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，依照均等、隨機(jī)的方式分為常規(guī)組和研究組，每組各15例。常規(guī)組患者給予常規(guī)方法護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以研究組患者奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量、對(duì)病癥認(rèn)知情況及護(hù)理滿(mǎn)意度率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到乳腺癌手術(shù)患者臨床治療中，不僅能使患者的護(hù)理滿(mǎn)意度提升，而且對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量的提升有一定的推動(dòng)作用。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量；奧馬哈系統(tǒng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0166-03

Study on the effect of continuous nursing mode based on Omaha system on the postoperative quality of life in the patients with breast cancer

WEI Shu-wen

Department of Thoracic Surgery，the First People′s Hospital of Fuzhou City，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of continuous nursing mode via Omaha system on the postoperative quality of life in the patients with breast cancer.Methods From April 2015 to June 2017，30 patients undergoing surgical treatment of breast cancer in our hospital were selected as the study object.According to the equal and random methods，the patients were divided into the conventional group and the research group，15 cases in each group.The conventional group was given routine nursing care.On the basis of routine nursing，the continuous nursing via Omaha system was given in the research group.The improvement of the quality of life in the study group and the control group after different nursing interventions were observed.Results After intervention，the quality of life，cognitive status of the disease and nursing satisfaction rate in the study group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of continuous nursing intervention by Omaha system in the clinical treatment of patients undergoing breast cancer surgery can not only improve patient satisfaction but also promote the improvement of quality of life after surgery to a certain degree.

[Key words]Breast cancer；Continuous nursing care；Quality of life；Omaha system

乳腺癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，具有較高的患病率。有報(bào)道顯示，在全身惡性腫瘤疾病中，乳腺癌的發(fā)生率達(dá)到7%～10%。對(duì)此病癥患者，若臨床治療不及時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)方法是臨床治療該病的主要手段。雖然手術(shù)治療的應(yīng)用可有助于患者病情的改善，但部分患者因受術(shù)后疼痛影響，加之乳房外觀與體型發(fā)生變化，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，影響預(yù)后[3]?；诖?，術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)非常重要。本研究以我院收治的行乳腺癌手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，探究行奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年6月我院接收的30例行乳腺癌手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依照均等、隨機(jī)的方式分為研究組（n=15）和常規(guī)組（n=15）。常規(guī)組患者年齡25～77歲，平均（48.3±2.5）歲。研究組患者年齡26～78歲，平均（49.4±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期女性；伴有嚴(yán)重言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等患者；合并心腦血管病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷，患者均已確診為乳腺癌；無(wú)其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移非原發(fā)性癌；對(duì)本研究患者均知曉，都自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.3方法

常規(guī)組患者予以常規(guī)方法護(hù)理?；颊呷朐汉螅蚧颊呓榻B病房、醫(yī)院環(huán)境，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的排斥感。以一對(duì)一交談的方式，將手術(shù)治療相關(guān)流程、疾病有關(guān)知識(shí)告知患者，加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。告訴患者保持良好心態(tài)對(duì)手術(shù)治療依從性提升的重要性。術(shù)后，指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，保證膳食合理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以研究組患者給予奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①對(duì)問(wèn)題給予分類(lèi)：成立護(hù)理小組，并通過(guò)發(fā)放自學(xué)教程、或者觀看視頻的方式，給護(hù)理人員奧馬哈系統(tǒng)培訓(xùn)。為患者設(shè)置電子檔案，依照患者實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)出院計(jì)劃予以制定，指導(dǎo)患者對(duì)家庭和社區(qū)的衛(wèi)生資源充分利用。以隨訪(fǎng)的形式對(duì)患者的心理、生理變化情況全面掌握。小組成員可通過(guò)觀察患者，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行收集，對(duì)問(wèn)題的分析可從社會(huì)心理和生活、環(huán)境和健康等方面確定，并根據(jù)情況，為其制定針對(duì)性干預(yù)方案。②護(hù)理評(píng)估：依照患者檔案，健康評(píng)定其現(xiàn)狀、行為和認(rèn)知等方面。依照健康評(píng)分評(píng)定護(hù)理過(guò)程，這樣可有助于在護(hù)理期間的自我修正，使護(hù)理效果得到提升。③護(hù)理干預(yù)：囑咐患者需明確記住用藥劑量與藥物名稱(chēng)、用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥方法等。依照患者的具體病情狀況，以及患者的飲食習(xí)慣，為其制定合理的膳食方案。教會(huì)患者如何依照癥狀自我評(píng)估其病情，從而對(duì)復(fù)發(fā)及惡化情況及時(shí)識(shí)別。根據(jù)患者的身體情況，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容給予針對(duì)性制定，運(yùn)動(dòng)量需在患者承受范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)。大多數(shù)患者因受病情折磨，以及術(shù)后疼痛影響，很容易使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心態(tài)，對(duì)此，護(hù)理人員需時(shí)常安撫鼓勵(lì)患者，耐心并詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，從而可有助于患者的負(fù)性心理的改善。

1.4療效判定

采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）對(duì)干預(yù)后患者的情感狀況和心理功能、軀體功能和社會(huì)功能等生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越顯著[5]。實(shí)施我院自制問(wèn)卷調(diào)查表，從膳食營(yíng)養(yǎng)與術(shù)后干預(yù)、功能鍛煉與自我管理等方面評(píng)定，評(píng)分越高表示患者知識(shí)掌握程度越好[6]。取我院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，百分制，≥80分表示非常滿(mǎn)意，≥60分表示基本滿(mǎn)意，<60分表示不滿(mǎn)意[7]。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)施SPSS 23.0軟件予以本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)后，研究組患者的社會(huì)功能和情感狀況、軀體功能和心理功能等生活質(zhì)量評(píng)分情況均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)后對(duì)病癥認(rèn)知情況的比較

干預(yù)后，研究組患者的自我管理和功能鍛煉、術(shù)后干預(yù)和膳食營(yíng)養(yǎng)等對(duì)疾病認(rèn)知情況均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)后滿(mǎn)意度的比較

干預(yù)后，對(duì)照組患者滿(mǎn)意度率為60.00%（9/15），研究組患者滿(mǎn)意度為93.33%（14/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.378，P<0.05）。

3討論

乳腺癌是常見(jiàn)且多發(fā)疾病，雖然現(xiàn)在對(duì)此病的形成誘因尚不明確，但有研究認(rèn)為，乳腺癌的形成機(jī)制和避孕藥、遺傳和電離輻射等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性。手術(shù)方法是目前臨床治療乳腺癌疾病的常用手段[8-9]。然而，手術(shù)治療的應(yīng)用雖然能對(duì)患者的生命給予最大程度挽救，可部分患者因乳房形態(tài)發(fā)生變化，很容易出現(xiàn)煩躁、緊張等不良心理情緒，而且在術(shù)后恢復(fù)階段常會(huì)出現(xiàn)自卑感，不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，而且還會(huì)影響預(yù)后?；诖耍g(shù)后相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用非常重要[10-11]。

奧馬哈系統(tǒng)為一種護(hù)理言語(yǔ)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)，已經(jīng)獲得北美護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可，它主要是由三部分構(gòu)成，即：成效評(píng)分、干預(yù)方案和問(wèn)題分類(lèi)等。此系統(tǒng)模式是以解決問(wèn)題的方式，有效結(jié)合了結(jié)局評(píng)價(jià)、干預(yù)措施與護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理人員可在行護(hù)理干預(yù)的同時(shí)進(jìn)行自我自考，對(duì)患者整體護(hù)理意識(shí)予以加強(qiáng)，從而可有助于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升[12-14]?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，臨床可通過(guò)用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能使患者的生理、心理情緒得到有效改善[15-16]。有研究提出，給予乳腺癌患者行奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有助于患者功能情況及生理情況的改善，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)其病情恢復(fù)也能起到一定的促進(jìn)作用[17-18]。本研究結(jié)果提示，研究組患者的生活質(zhì)量、對(duì)病癥認(rèn)知情況及護(hù)理滿(mǎn)意度情況均優(yōu)對(duì)照組（P<0.05），本研究結(jié)論與上述報(bào)道內(nèi)容相符。因?yàn)橥ㄟ^(guò)給予患者康復(fù)訓(xùn)練及用藥指導(dǎo)干預(yù)，能顯著改善患者的生理狀況；心理疏導(dǎo)的實(shí)施，緩解患者的負(fù)性情緒，提高護(hù)理配合度。

綜上所述，將奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到行乳腺癌手術(shù)患者的臨床治療，不僅能使患者的護(hù)理滿(mǎn)意度提升，而且對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量的提升具有一定的推動(dòng)作用，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-11-24 本文編輯：崔建中）