田愛紅 許家亮 陳淑溶 楊雅禮 鄧景賢 劉錦

[摘要]目的 研究乳腺腫瘤患者采用彩色多普勒超聲和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的價(jià)值。方法 選取2015年1月～2017年5月我院收治的70例乳腺腫瘤患者的臨床資料，按術(shù)后病理結(jié)果將患者分為乳腺良性腫瘤組和乳腺癌組。對(duì)比兩組患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果及術(shù)后病理結(jié)果。結(jié)果 乳腺良性腫瘤組患者二維超聲圖像與乳腺癌組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者彩色多普勒血流參數(shù)、血流速度、血流阻力指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率為98.39%（61/62）；穿刺后均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 采用彩色多普勒超聲和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷乳腺腫瘤與術(shù)后病理診斷準(zhǔn)確率一致性高，可推廣于臨床。

[關(guān)鍵詞]乳腺腫瘤；彩色多普勒超聲；穿刺活檢

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0062-03

Value analysis of color doppler ultrasound and ultrasound guided biopsy in breast cancer patients

TIAN Ai-hong XU Jia-liang CHEN Shu-rong YANG Ya-li DENG Jing-xian LIU Jin

Department of Functional，Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523520，China

[Abstract]Objective To study the value of color doppler ultrasound and ultrasound guided biopsy in breast cancer patients.Methods From January 2015 to May 2017，the clinical data of 70 patients with breast tumor in our hospital were selected and divided into benign breast tumor group and breast cancer group according to postoperative pathological findings.The results of color doppler ultrasound examination and ultrasound guided biopsy，and postoperative pathological results were compared between the two groups.Results There was a statistical difference in two-dimensional ultrasound images between the benign breast tumor group and breast cancer group （P<0.05）.The blood flow parameters，blood flow velocity and blood flow resistance index by color doppler were displayed statistical significance between the two groups （P<0.05）.The diagnostic accurate rate based on the results from ultrasound guided puncture biopsy on breast cancer was 98.39% （61/62）.No severe complications occurred after puncture.Conclusion Application of color doppler ultrasound and ultrasound-guided biopsy for the diagnosis of breast tumors are highly consistent with that by postoperative pathological diagnosis，which can be promoted in clinical practice.

[Key words]Breast tumor；Color Doppler ultrasound；Puncture biopsy

乳腺癌在我國(guó)為女性惡性腫瘤的第1位、病死率的第6位[1]。乳腺癌早期較進(jìn)展期有更高的生存質(zhì)量及治愈率[2]，因此，早期發(fā)現(xiàn)并診治乳腺癌已成為目前關(guān)注的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)對(duì)乳腺癌的診斷多采用外科手術(shù)切取組織進(jìn)行病理檢查，該方法創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多。隨著彩色多普勒超聲和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的開展，很多機(jī)體可疑腫塊已通過該技術(shù)得以診斷，且安全性高、便捷、微創(chuàng)，有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。超聲引導(dǎo)下行乳腺包塊穿刺及病理活檢安全可靠，越來越多地被應(yīng)用于臨床；但由于乳腺癌早期的病灶較小，超聲表現(xiàn)不典型，可影響穿刺成功率和診斷率。本研究通過回顧性分析我院近兩年乳腺腫瘤患者彩色多普勒超聲和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果，旨在評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年5月在我院經(jīng)影像學(xué)診斷為乳腺腫瘤的70例女性患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g19～57 歲， 平均（36.6±9.3）歲。按術(shù)后病理結(jié)果將患者分為乳腺良性腫瘤組和乳腺癌組。乳腺良性腫瘤組62例，平均年齡（38.2±10.4）歲；乳腺癌組8例，平均年齡（39.5±9.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺占位。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、心腦血管疾病、意識(shí)障礙不能配合、不能配合檢查治療的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

彩色多普勒超聲檢查采用Philips HD15，GE-E8，Sequoia 512 彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)采用美國(guó)巴德自動(dòng)活檢槍16G 穿刺活檢針進(jìn)行自動(dòng)穿刺活檢。患者取仰臥位，首先由超聲科行超聲檢查，探查腫塊部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化等，探查腫塊周圍和腋窩淋巴結(jié)有無腫大；用CDFI觀察、了解腫塊血流情況；根據(jù)腫塊部位、形態(tài)、大小、周圍血管走形，選取最佳穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向。對(duì)穿刺皮膚表面常規(guī)消毒，用2%利多卡因行局部麻醉；穿刺過程用超聲實(shí)時(shí)探查，每個(gè)腫塊選取不同部位取材2～4塊；用10%甲醛液固定標(biāo)本，送病理檢查；操作完成后常規(guī)消毒、無菌紗布加壓包扎。彩色多普勒血流參數(shù)分級(jí)采用Adler方法：0級(jí)為腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)為腫塊內(nèi)見少量血流，1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管；Ⅱ級(jí)為腫塊內(nèi)見中量血流，3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)較長(zhǎng)的血管穿入病灶，其長(zhǎng)度可接近或超過腫塊半徑；Ⅲ級(jí)為腫塊內(nèi)見多量血流，≥5個(gè)點(diǎn)狀血管或2個(gè)較長(zhǎng)血管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，例數(shù)（%）形式表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者超聲二維聲像圖特征的比較

乳腺良性腫瘤組患者包塊形態(tài)規(guī)整，邊界光滑，其內(nèi)回聲均勻，后方回聲無明顯改變，極少出現(xiàn)鈣化；乳腺癌組患者包塊形態(tài)不規(guī)整，邊界為毛刺樣，內(nèi)部回聲欠均或不均勻，部分可探及包塊后方回聲衰減，常見鈣化點(diǎn)。兩組患者的超聲二維聲像圖特征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者彩色多普勒血流參數(shù)的比較

兩組患者彩色多普勒血流參數(shù)對(duì)比提示，乳腺良性腫瘤組患者主要為0～Ⅰ級(jí)，乳腺癌組主要為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；兩組患者的血流速度和血流阻力指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者診斷準(zhǔn)確率的比較

超聲引導(dǎo)下穿刺診斷乳腺良性腫瘤63例，乳腺惡性腫瘤7例；術(shù)后病理結(jié)果顯示乳腺良性腫瘤62例，乳腺癌8例。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)將1例早期浸潤(rùn)癌誤診為良性腫瘤；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率為98.39%（61/62）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)后，1例出現(xiàn)穿刺局部小血腫，8例出現(xiàn)穿刺局部皮下瘀斑，以上患者未予特殊處理，自然痊愈，所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

近年來，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害著女性的身心健康[4]。早期對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷和及時(shí)治療可降低乳腺癌病死率，提高患者生活質(zhì)量[5]。目前確診乳腺癌主要靠外科開放式手術(shù)切下病變組織行病理檢查，該方法創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)因其微創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于臨床多臟器的檢查，且穿刺活檢后病理結(jié)果往往與手術(shù)后病理結(jié)果一致性高，因此超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可作為術(shù)前檢查的重要手段[6-7]。

彩色多普勒超聲能對(duì)腫瘤部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化等作詳細(xì)報(bào)告，同時(shí)還能反映腫瘤彩色多普勒血流參數(shù)、血流速度、血流阻力指數(shù)[8]。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可在超聲實(shí)時(shí)探查下，選取最佳穿刺部位，提高穿刺成功率。惡性腫瘤為浸潤(rùn)性，向周圍組織浸潤(rùn)，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣呈毛刺樣；且惡性腫瘤周圍的成纖維細(xì)胞較良性者明顯增多，因此回聲增強(qiáng)[9-10]。多項(xiàng)研究顯示[11-13]，乳腺良性腫瘤在超聲二維聲像圖的特征為包塊形態(tài)規(guī)整，邊界光滑，其內(nèi)回聲均勻，后方回聲無明顯改變，極少出現(xiàn)鈣化；而乳腺癌在超聲二維聲像圖的特征為包塊形態(tài)不規(guī)整，邊界為毛刺樣，內(nèi)部回聲欠均或不均勻，部分可談及包塊后方回聲衰減，常見鈣化點(diǎn)，與本研究結(jié)果一致。因惡性腫瘤組織血供豐富，新生血管數(shù)量增多，為不規(guī)則分布，因此彩色多普勒超聲CDFI觀察，血流參數(shù)、血流速度、血流阻力指數(shù)均明顯高于良性腫瘤患者[14]。本研究中，兩組患者彩色多普勒血流參數(shù)對(duì)比提示，乳腺良性腫瘤組患者主要為0～Ⅰ級(jí)，乳腺癌組主要為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；血流速度和血流阻力指數(shù)比較，乳腺癌組均大于乳腺良性腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中，超聲引導(dǎo)下穿刺診斷乳腺良性腫瘤63例，乳腺惡性腫瘤7例；術(shù)后病理結(jié)果顯示乳腺良性腫瘤62例，乳腺癌8例，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)將1例早期浸潤(rùn)癌誤診為良性腫瘤；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率為98.39%（61/62）；提示超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率高，與高雁等[15]研究結(jié)果一致，且超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)后所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷乳腺腫瘤與術(shù)后病理診斷準(zhǔn)確率一致性高，可推廣于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1]申細(xì)花，陳再蓉，李忠，等.226 例乳腺穿刺活檢病理分析與乳腺癌知識(shí)調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（15）：2092-2094.

[2]楊青中，趙越，秦紅風(fēng)，等.超聲引導(dǎo)下16G空芯針穿刺活檢對(duì)乳腺病灶診斷的可靠性研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（1）：55-59.

[3]林偉，周余旺，柯飛.超聲引導(dǎo)下空芯針活檢對(duì)乳腺腫物良惡性的鑒別價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（6）：1042-1043.

[4]Yi KS，Kim J，Na DG，et al.Usefulness of core needle biopsy for thyroid nodules with macrocalcifications：comparison with fine-needle aspiration[J].Thyroid，2015，25（6）：657-664.

[5]曾淑華，朱曉萍，馬文峰，等.乳腺超聲影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（4）：256-258.

[6]周成香，魏倩.超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（6）：49-50.

[7]Kocaay AF，Celik SU，Sevim Y，et al.The role of fine needle aspiration cytology and core biopsy in the diagnosis of palpable breast masses[J].Niger Med J，2016，57（2）：77-80.

[8]陳偉偉，季秀珍，姜倩，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢術(shù)在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2016， 29（6）：528-529.

[9]Wu W，Chen MH，Yin SS，et al.Contrast enhanced ultrasound guided percutaneous biopsy in diagnosis of pancreatic space occupying lesions[J].Chin J Interv Imag Ther，2013，10（3）：159-62.

[10]賀玉芳.超聲引導(dǎo)下乳腺粗針穿刺活檢的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（5）：462-463.

[11]Barentsz MW，Wessels H，van Diest PJ.Same day diagnosis based on histology for women suspected of breast cancer：high diagnostic accuracy and favorable impact on the patient[J].PLoS One，2014，9（7）：e103105

[12]王培云，徐煒煒.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].腫瘤學(xué)雜志，2012，18（12）：944-946.

[13]Youn I，Choi SH，Moon HJ，et al.Phvllodes tumors of the breast：ultrasonographic findings and diagnostic performance of ultrasoundguided core nccdlc biopsy[J].Ultrasound Med Bio，2013，14（6）：5621-5629.

[14]謝克飛，肇毅，查小明，等.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診療中的臨床價(jià)值探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，10（36）：1226-1228.

[15]高雁，李小鵬.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在診斷乳腺癌SLN轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（10）：1092-1094.

（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：閆 佩）