張瑤瑤 鐘龔樂

[摘要]目的 探討宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者生殖預(yù)后的效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的46例因?qū)m腔因素所致的不孕不育患者作為研究對(duì)象，給予宮腔鏡輔助手術(shù)治療，記錄采取宮腔鏡檢查與治療前后患者的宮腔因素占比，并評(píng)價(jià)術(shù)后患者的生殖預(yù)后狀況。結(jié)果 患者治療后的子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生、宮腔粘連比例明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。46例患者中，妊娠率為73.9%，流產(chǎn)率為20.0%，早產(chǎn)或未妊娠率為6.5%。結(jié)論 采用宮腔鏡輔助手術(shù)治療宮腔因素所致的不孕不育患者，能大幅度改善患者的妊娠結(jié)局與患者的生殖預(yù)后，值得在臨床進(jìn)一步推廣研究。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡；宮腔因素；不孕不育；生殖預(yù)后；妊娠

[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0059-03

Effect of reproductive prognosis in infertile patients caused by intrauterine factors after hysteroscopic treatment

ZHANG Yao-yao ZHONG Gong-le

Dongguan Kanghua Hospital in Guangdong Province，Dongguan 523080，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of reproductive prognosis in infertility caused by intrauterine factors.Methods 46 cases of infertility caused by intrauterine factors treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects.The operation for the above patients was performed under the assistance of hysteroscopy.The proportion of intrauterine factors in patients with hysteroscopy before and after treatment was recorded，and the prognosis of the patients was evaluated.Results The proportion of endometrial polyps，polypoid hyperplasia and intrauterine adhesions in patients after treatment was significantly lower than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.In 46 cases of patients，the pregnancy rate was 73.9%，the abortion rate was 20.0%，the preterm birth rate or the pregnancy rate was 6.5%.Conclusion Hysteroscopy assisted surgery for infertility caused by intrauterine factors，can significantly improve the patient′s pregnancy outcome，enhance the patient′s reproductive prognosis，which is worthy of further promotion in clinical research.

[Key words]Hysteroscopy；Intrauterine factors；Infertility；Reproductive prognosis；Pregnancy

隨著生活節(jié)奏的加快和性傳統(tǒng)疾病的傳播，適齡女性出現(xiàn)不孕不育癥的概率逐年升高，其發(fā)生率已接近15%，嚴(yán)重影響家庭的和睦與社會(huì)的發(fā)展[1]。其中，宮腔因素是引起女性不孕不育的重要原因之一[2]。如何減輕宮腔因素的危害、改善患者的病情狀況、增強(qiáng)生殖預(yù)后的效果，已成為臨床面臨的重要課題[3]。手術(shù)治療及保守治療是解決該問題的方法，如臨床結(jié)合宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，能準(zhǔn)確診斷臨床中的異常情況，具有安全、有效的特點(diǎn)[4-5]。本研究選取我院收治的46例宮腔因素所致的不孕不育患者作為研究對(duì)象，旨在探討宮腔鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的46例宮腔因素所致的不孕不育患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)宮腔鏡與病理檢查確診為不孕不育患者?；颊吣挲g22～38歲，平均（28.34±2.63）歲，病程2～8年，平均（3.43±1.45）年。宮腔因素包括：子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生、宮腔粘連。所有患者無心、腦、肝、腎等嚴(yán)重的器官疾病，不存在宮腔鏡手術(shù)相關(guān)禁忌。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情并簽署相應(yīng)的知情同意書，自愿參與本研究。

1.2方法

患者入院后，定期監(jiān)測患者的心肺功能，記錄患者的相應(yīng)指標(biāo)，采用丙泊酚進(jìn)行常規(guī)靜脈麻醉。在手術(shù)開始前1天，將一次性宮頸擴(kuò)張棒（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/贛2343-2013）塞入患者的宮頸口內(nèi)，待宮頸擴(kuò)張棒膨脹后致宮頸擴(kuò)張，或選用術(shù)前陰道置米索前列醇0.4 mg致軟化宮頸，手術(shù)當(dāng)天，囑患者截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用碘伏消毒陰道、宮頸后，用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，把連接宮腔鏡膨?qū)m管里的空氣排凈，于宮頸口緩慢置入宮腔鏡，并注入膨?qū)m液，以生理鹽水或5%濃度的葡萄糖為主，使子宮充盈，宮腔鏡下清晰可見子宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜情況及雙側(cè)輸卵管開口情況。根據(jù)患者的術(shù)中檢查情況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案：采用宮腔鏡下粘連分解術(shù)處理宮腔粘連的患者；使用縱膈切除術(shù)治療子宮縱隔的患者，同時(shí)在患者體內(nèi)安置節(jié)育環(huán)，并給予3個(gè)月常規(guī)雌孕激素人工周期治療，安排患者3～4個(gè)月后到醫(yī)院接受宮腔鏡復(fù)查；實(shí)施診刮或電切術(shù)處理子宮內(nèi)膜息肉的患者。術(shù)畢之后，讓醫(yī)生了解患者的宮腔恢復(fù)情況，以便做出及時(shí)應(yīng)對(duì)。術(shù)后禁性生活1個(gè)月，并按照實(shí)際情況給予適量抗生素進(jìn)行抗感染。另外，若患者存在其他原發(fā)性疾病，均給予針對(duì)性的對(duì)癥治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄采取宮腔鏡檢查與治療前后各類宮腔因素所致不孕不育患者的比例，并進(jìn)行對(duì)比分析。此外，對(duì)不孕不育患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄并評(píng)價(jià)宮腔因素治療后的生殖預(yù)后狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育的效果分析

患者治療后的子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生、宮腔粘連比例明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同宮腔鏡因素對(duì)患者生殖預(yù)后情況的對(duì)比分析

對(duì)46例患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示共有34例患者妊娠成功，妊娠率為73.9%；9例患者流產(chǎn)，流產(chǎn)率為20.0%；3例患者早產(chǎn)或未妊娠，早產(chǎn)或未妊娠率為6.5%（表2）。

3討論

女性不孕癥是指育齡婦女無避孕性生活12個(gè)月以上而未出現(xiàn)懷孕的病癥[7]。目前，很多因素造成適齡婦女發(fā)生不孕不育癥，如排卵障礙、卵細(xì)胞發(fā)育不良、受精卵著床困難及受精異常，這些常見因素均能誘發(fā)婦女受孕困難，給患者及其家庭帶了較大經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)[8]。其中，宮腔因素是導(dǎo)致不孕不育的重要因素之一，包括子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等病變[9]。近年來，宮腔鏡作為一項(xiàng)新興的先進(jìn)診療技術(shù)，開始在臨床婦科病的檢查治療中廣泛應(yīng)用[10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐步改進(jìn)，宮腔鏡的操作水平不斷提高，臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，除用于普通的婦科疾病外，治療不孕不育癥也有了顯著進(jìn)展，已經(jīng)成為育齡婦女子宮檢查與治療的常用輔助器材[11]。

宮腔鏡是子宮內(nèi)腔檢查或治療的內(nèi)窺鏡，在宮腔內(nèi)的病變定性時(shí)，比傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影檢查更為全面，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者子宮腔內(nèi)病變[12]。通過輔助宮頸腔檢查，能直視分析子宮內(nèi)膜的原位狀態(tài)，觀察子宮內(nèi)異常情況，安全確定病灶部位，然后進(jìn)行科學(xué)的手術(shù)治療[13]。例如，對(duì)宮腔粘連的患者進(jìn)行診斷時(shí)，需要在手術(shù)前評(píng)估宮腔的容積，若病情程度較輕，可直接在宮腔鏡下使用微型剪、活檢鉗等分離；采用電切術(shù)分離法治療子宮縱膈不完全的患者，具有顯著療效[14-15]。本研究中，對(duì)于宮腔因素所致不孕不育的46例患者采用宮腔鏡輔助手術(shù)治療，取得了令人滿意的效果。其中，患者子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生、宮腔粘連比例經(jīng)治療后顯著下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示宮腔鏡能針對(duì)患者的實(shí)際病情，精確輔助手術(shù)治療，切除患者的病患部位，疏通患者的受精卵運(yùn)輸通道，有助于受精作用的完成。在其后的隨訪工作中，結(jié)果顯示共有34例患者妊娠成功，妊娠率為73.9%；9例患者流產(chǎn)，流產(chǎn)率為20.0%；3例患者早產(chǎn)或未妊娠，早產(chǎn)或未妊娠率為6.5%。提示不孕不育患者手術(shù)后的妊娠結(jié)果有較大提高，生殖預(yù)后效果顯著提升。

綜上所述，采用宮腔鏡輔助手術(shù)治療宮腔因素所致的不孕不育患者，能大幅度改善患者的妊娠結(jié)局，增強(qiáng)患者的生殖預(yù)后，提高患者的生育預(yù)期，值得在臨床進(jìn)一步推廣研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]霍亞芬，王可欣，周奕欣，等.不孕不育癥患者社會(huì)關(guān)注帶來的壓力與心理健康和主觀幸福感的關(guān)系及傳統(tǒng)-現(xiàn)代性的調(diào)節(jié)作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（31）：3861-3865.

[2]王煉煉，丘彥，桂文武，等.陰道 B 超在監(jiān)測不孕不育患者子宮內(nèi)膜中的作用探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，39（2）：239-241.

[3]萬滿紅.心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（33）： 105-106.

[4]王國華，朱虹，林爽.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48（2）：163-164.

[5]吳友高.宮腔鏡和腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器異位診治中的價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（2）：88-90.

[6]Di Spiezio Sardo A，Di Carlo C，Minozzi S，et al.Efficacy of hysteroscopy in improving reproductive outcomes of infertile couples：a systematic review and meta-analysis[J].Hum Reprod Update，2016，22（4）：479-496.

[7]覃桂榮，熊艷敏，李柳銘.宮腔鏡子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜容受性影響的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：128-131.

[8]管媚媚，陳勍，劉暢浩，等.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連方法比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（7）：551-553.

[9]Zhu H，F(xiàn)u J，Lei H，et al.Evaluation of transvaginalsonography in detecting endometrial polyps and the pregnancy outcome following hysteroscopicpolypectomy in infertile women[J].Exp Ther Med，2016，12（2）：1196-1200.

[10]范佳穎，謝靜穎，盧燕玲，等.宮腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠32例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（7）：693-696.

[11]Ramesh B，Kurkuri SN.Role of combined hystero-laparoscopy in the evaluation of female infertility as one step procedure： a retrospective analytical study of 250 patients[J].Int J Reprod Contracep Obstet Gynecol，2016，5（2）：396-401.

[12]劉云.心理護(hù)理用于宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕不育的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（11）：171-173.

[13]張文燕，施曉波.經(jīng)陰道超聲診斷不孕癥常見宮腔病變的分析——300例與宮腔鏡檢查結(jié)果的比較[J].生殖與避孕，2015，35（2）：137-140.

[14]董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：45-46.

[15]朱蕾.不同類型黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術(shù)對(duì)患者生育能力的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（16）：107-109.

（收稿日期：2017-07-28 本文編輯：閆 佩）