陸煜 馬瑞芬 錢黎

[摘要] 目的 考察溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果與安全性評(píng)價(jià)。 方法 選取2017年1～10月我院治療的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者78例，隨機(jī)分為研究組（39例）和對(duì)照組（39例），研究組患者給予溫針灸治療，對(duì)照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率，并檢測兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）及血清內(nèi)的前列環(huán)素E2的水平。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率為94.87%，對(duì)照組為76.92%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的VAS評(píng)分和PGE2水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，研究組患者的VAS評(píng)分和PGE2水平均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療期間不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4例（10.26%），對(duì)照組為11例（28.21%），兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果較好，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸；原發(fā)性痛經(jīng)；寒凝血瘀型；VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R245 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）08-0134-03

Clinical effect and safety evaluation of needle warming moxibustion in treating primary dysmenorrhea

LU Yu 1，2 MA Ruifen 2 QIAN Li1

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Jiashan Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jiashan 314100， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Jiaxing Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of needle warming moxibustion in the treatment of primary dysmenorrhea. Methods 78 patients with primary dysmenorrhea of type of cold coagulation and blood stasis in our hospital from January to October 2017 were randomly divided into study group（39 cases） and control group （39 cases）. The study group was given needle warming moxibustion. The patients in the control group were given oral sustained-release ibuprofen capsules for treatment. The clinical efficacy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. The visual analogue scale（VAS） and serum prostacyclin E2 level were detected before and after the treatment. Results The total effective rate of treatment was 37 cases（94.87%） in the study group and 30 cases （76.92%） in the control group， where the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in VAS score and PGE2 level（P>0.05） before treatment. While after treatment， the VAS score and the PGE2 level in study group were significantly decreased compared with control group， where the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in study group was 4 cases （10.26%） during the treatment period， while the incidence of adverse reactions in the control group was 11 cases （28.21%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Needle warming moxibustion treatment for primary dysmenorrhea with the type of cold coagulation and blood stasis showed better clinical efficacy and higher safety.

[Key words] Needle warming moxibustion； Primary dysmenorrhea； The type of cold coagulation and blood stasis； VAS score 原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrheal，PD）是婦科常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為小腹部、腰部痙攣性的疼痛、乳房脹痛、腰酸及乏力等，多見于未婚的青年女性[1-3]，西醫(yī)多采用非甾體抗炎類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，短期內(nèi)效果較好，但具有一定的副作用，中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的基本病機(jī)主要是“不通”，寒凝、血瘀、氣血虛弱等均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢[4]，溫針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法之一，既往研究發(fā)現(xiàn)溫針灸在治療痛經(jīng)上具有良好的治療效果[5]?；诖耍狙芯靠疾鞙蒯樉闹委熢l(fā)性痛經(jīng)的臨床效果與安全性評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～10月我院治療的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①參照第7版的《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②中醫(yī)辨證符合寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，主要癥狀：經(jīng)前期或經(jīng)期少腹冷痛，拒按；次要癥狀：面色青白、畏寒肢冷、月經(jīng)量少、惡心、嘔吐、便溏；脈象：脈沉緊；舌象：舌黯；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過；④患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①月經(jīng)不規(guī)律者；②繼發(fā)性痛經(jīng)者；③精神疾病者；④針刺穴位附近存在感染者；⑤近期內(nèi)服用過止痛藥者；⑥嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑦暈針者；⑧由子宮肌瘤、盆腔炎等婦科疾病導(dǎo)致痛經(jīng)者。

1.2 研究方法

將所有納入患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各39例，研究組患者給予溫針灸治療，對(duì)照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行治療。研究組：使用華佗牌一次性無菌針灸針，患者取仰臥位，充分暴露出施治部位，取穴：歸來、關(guān)元、三陰交及足三里，取穴部位參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006），常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后，進(jìn)行艾灸，將艾條（蘇州艾絨廠生產(chǎn)的清艾條）插在針灸針的針柄上點(diǎn)燃，大約30 min后艾條燃盡然后起針，于經(jīng)前期7～10 d開始治療，隔日針刺一次，一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)治療療程，連續(xù)治療3個(gè)治療療程。布洛芬緩釋膠囊（中美史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089），2次/d，1粒/次，于經(jīng)前期7～10 d開始服用，連續(xù)治療3個(gè)治療療程，治療期間應(yīng)叮囑患者注意保暖，并忌食辛辣、生冷、刺激的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療效果的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，治愈：癥狀積分降低至0，腹痛及其他相關(guān)癥狀均消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀積分降低≥50%，腹痛及其他癥狀均顯著緩解；有效：癥狀積分降低50%～75%，腹痛及其他癥狀輕度緩解；無效：腹痛及其他主要癥狀均無改變甚至加重。（2）疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）：0～10分，0分表示沒有任何痛感，10分表示最劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越劇烈，并分別于治療前后晨起抽取空腹靜脈血3 mL，離心后，檢測前列環(huán)素E2（prostacyclin E2，PGE2）的水平；（3）不良反應(yīng)的發(fā)生率：乳房脹痛、經(jīng)間期出血和惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者在年齡、初潮年齡及病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者治療的總有效率94.87%，對(duì)照組為76.92%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和PGE2水平比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分和PGE2水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，研究組患者的VAS評(píng)分和PGE2水平均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者治療期間不良反應(yīng)的總發(fā)生率為10.26%，對(duì)照組為28.21%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

痛經(jīng)是指女性在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的腰腹部疼痛，伴或不伴四肢厥冷、惡心、嘔吐等癥狀的女性婦科疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床上將痛經(jīng)主要分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)即生殖器官?zèng)]有器質(zhì)性病變，又可稱為功能性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，如遺傳、免疫、甾體激素、前列腺素等均可導(dǎo)致機(jī)體的子宮過度收縮，血管痙攣，進(jìn)而引發(fā)疼痛[8-10]?！端貑枴酚醒裕骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，痛經(jīng)病在子宮、沖任，中醫(yī)理論認(rèn)為，女性在經(jīng)期前后，氣血盛實(shí)而驟然變虛，加之體質(zhì)影響，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，即“不通則痛”，或是胞宮濡養(yǎng)不足，即“失榮則痛”，故以寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)為多見，年輕女性冬天有時(shí)衣著過少、不注意保暖，愛食生冷食物，導(dǎo)致寒邪侵襲，引發(fā)痛經(jīng)，西醫(yī)常采用對(duì)癥治療，給予患者解痙鎮(zhèn)痛藥物、甾體激素藥物及非甾體抗炎藥物等，如酮洛芬、雙氯芬酸及布洛芬等藥物以發(fā)揮緩解患者疼痛的作用，但是這些藥物的維持時(shí)間較短，且副作用較大[11-13]?！夺t(yī)學(xué)入門》提出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，《本草備要》曰：“艾葉苦辛、生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經(jīng)，走三陰、理氣血、逐寒濕、暖子宮、止諸血……以之灸火，而除百病”?！吨貥怯耔€》中言：“溫針之理最為良”，其具有針刺和艾灸的雙重作用，溫針灸是指通過利用艾絨燃燒產(chǎn)生的熱能，經(jīng)由針體傳遞至穴位，以發(fā)揮暖宮、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛的作用。歸來屬足陽明胃經(jīng)，既能溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛，活血行氣，又能固攝胞宮；關(guān)元為一身元?dú)庵?，三焦之氣所生之處，具有培元固本，補(bǔ)益下焦之效；三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，屬足厥陰脾經(jīng)，可通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)之氣血，具有溫經(jīng)止痛之效；足三里屬足陽明胃經(jīng)，為強(qiáng)健養(yǎng)生之要穴，針刺足三里具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛之效[14-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率為94.87%，對(duì)照組為76.92%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。西醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)前列腺素的分泌提高，是引發(fā)原發(fā)性痛經(jīng)的重要原因之一，PGE2不僅能夠控制子宮的正常收縮，還能夠引起緩激肽及組織胺的致炎反應(yīng)，提高神經(jīng)末梢感受器的敏感性，加重患者的痛經(jīng)程度[18-20]，本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的VAS評(píng)分和PGE2水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，研究組患者的VAS評(píng)分和PGE2水平均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。非甾體抗炎藥物（non-steroidal anti- inflammatory drugs，NSAIDs）的不良反應(yīng)較多，在治療原發(fā)性痛經(jīng)上常出現(xiàn)乳房脹痛、經(jīng)間期出血、惡心嘔吐等癥狀，本研究結(jié)果顯示研究組患者治療期間不良反應(yīng)的總發(fā)生率為10.26%，對(duì)照組為28.21%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床安全性較高。

綜上所述，溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果較好，且安全性較高。

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（收稿日期：2017-11-27）