鐘健

[摘要]目的 觀察和探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢囊腫的的臨床效果。方法 選取2015年1～12月我院收治的72例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化區(qū)組設(shè)計(jì)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀改善程度、血清性激素水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為88.9%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為11.1%，顯著低于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的腰骶墜脹、性交痛以及痛經(jīng)等的改善程度都顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年，觀察組患者的FSH、LH、E2及P等性激素水平均顯著低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的FSH、E2及P水平低于對(duì)照組，LH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢囊腫的臨床效果確切，可以有效改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮；卵巢囊腫

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0116-03

[Abstract]Objective To observe and investigate the clinical effect of laparoscopic surgery combined with medication in the treatment of ovarian cysts.Methods A total of 72 patients with ovarian cyst who were admitted to our hospital from January to December 2015 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into the observation group and the control group by randomized block design，with 36 patients in each group.The observation group was given laparoscopic surgery combined with gestrinone，and the control group was given laparoscopic surgery.The clinical effect，the improvement of clinical symptoms，serum sex hormone levels and the incidence rate of adverse reactions were observed and compared between the two groups.Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 88.9%，which was significantly higher than 66.7% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate of patients in the observation group was 11.1%，which was significantly lower than the 33.3% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The improvement of lumbar sacral dilation，coital pain and dysmenorrhea in the observation group were significantly better than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The sex hormone levels of FSH，LH，E2 and P of patients in the observation group 1 year postoperatively were significantly lower than before operation，the differences were statistically significant （P<0.05）.The levels of FSH，E2 and P of patients in the observation group were lower than those in the control group，while the level of LH was higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with Gestrinone in the treatment of ovarian cysts is significant，can effectively improve clinical symptoms，and the adverse reactions is less，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Laparoscopic surgery；Gestrinone；Ovarian cyst

卵巢囊腫（ovarian cyst）屬?gòu)V義上卵巢腫瘤的一種，各個(gè)年齡段均有患病的可能，但臨床上多以20～50歲最為常見。子宮內(nèi)膜因?yàn)榧膊≈芷谛院筒≡畈课环磸?fù)出血，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜周圍組織增生和粘連，首先出現(xiàn)斑點(diǎn)和小泡，最后導(dǎo)致瘢痕結(jié)節(jié)從而形成囊腫。臨床癥狀表現(xiàn)出性交痛、腰骶墜脹、痛經(jīng)等癥狀。傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢[1]、出血量大且預(yù)后差。目前臨床上的治療方法有手術(shù)治療和藥物治療等。近些年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的普及，臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)治療。因卵巢囊腫容易復(fù)發(fā)，多聯(lián)合藥物治療用以預(yù)防[2-3]，優(yōu)點(diǎn)是還可以保留卵巢功能。本研究選取我院收治的72例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢囊腫的的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院收治的72例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化區(qū)組設(shè)計(jì)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。觀察組患者年齡19～45歲，平均年齡（31.8±4.2）歲，平均病程（14.9±1.9）個(gè)月；對(duì)照組患者年齡20～44歲，平均年齡（32.1±3.1）歲，平均病程（15.3±2.4）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2治療方法

對(duì)所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，氣管插管全麻。患者取仰臥位，常規(guī)穿刺重啟，建立氣腹，穿刺，對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查，分離粘連和病變部位，切除病灶。術(shù)后，對(duì)照組患者采用常規(guī)支持治療，觀察組患者采用孕三烯酮（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格：2.5 mg）治療，于術(shù)后1周開始服藥，每次1粒，每周2次，連續(xù)服用6個(gè)月。術(shù)后均隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀（痛經(jīng)、腰骶部墜脹、性交痛）改善程度，血清性激素水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：疼痛癥狀緩解，觸痛結(jié)節(jié)消失為有效；疼痛癥狀減輕，結(jié)節(jié)縮小、觸痛減輕為緩解；疼痛癥狀復(fù)發(fā)或結(jié)節(jié)觸痛加重，檢查結(jié)果出現(xiàn)囊腫為復(fù)發(fā)?？傆行?（有效+緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患者術(shù)前和術(shù)后1年共測(cè)定2次血清性激素水平，包括促卵泡成熟激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P），使用免疫化學(xué)發(fā)光法，按照康寧的說明書指示的步驟進(jìn)行。記錄兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者主要臨床癥狀改善情況的比較

觀察組患者的腰骶墜脹、性交痛以及痛經(jīng)等的改善程度都顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)前后血清性激素水平的比較

術(shù)后1年，觀察組患者的FSH、LH、E2及P等性激素水平均顯著低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的FSH、E2及P水平低于對(duì)照組，LH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者出現(xiàn)惡心5例，胃部不適等消化道反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.5%。對(duì)照組患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)7例，惡心不適5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

卵巢囊腫是現(xiàn)在女性比較高發(fā)的疾病，也是越來越多人比較關(guān)注的疾病。目前，手術(shù)治療卵巢囊腫的方法有卵巢囊腫切除術(shù)、輸卵管卵巢切除術(shù)、附件及全子宮切除術(shù)、放射療法、微創(chuàng)療法等[4-8]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，對(duì)有生育計(jì)劃的女性是個(gè)威脅。在腹腔鏡下手術(shù)，具有放大微創(chuàng)作用，創(chuàng)傷較小，有利于促進(jìn)生育。單獨(dú)手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率較高，因此聯(lián)合藥物預(yù)防是臨床上正在研究的治療方法之一[9-13]。

孕三烯酮，具有抗孕激素和抗雌激素作用，并有雄激素樣活性。能抑制促性腺激素（FSH、LH）的釋放，引起卵巢分泌功能抑制，血中孕激素和雌激素水平下降。另外本品直接作用于子宮內(nèi)膜和異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞受體，發(fā)揮抗孕激素和抗雌激素的作用，從而使子宮內(nèi)膜和異位子宮內(nèi)膜萎縮[14-15]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮可以提高臨床治療總有效率，降低復(fù)發(fā)率，顯著改善臨床癥狀。觀察組患者的腰骶墜脹、性交痛以及痛經(jīng)等的改善程度都顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的FSH、E2及P水平低于對(duì)照組，LH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[16-23]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢囊腫的臨床療效確切，可以有效改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高淑友.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2546-2548.

[2]劉麗珍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：2.

[3]Pathiraja P，Tozzi R.Advances in gynaecological oncology surgery[J].Best Prac Res Clin Obste Gynaecol，2013，4（2）：12-15.

[4]宋菁華，魯 樺，張軍，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療內(nèi)異癥的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（8）：584-588.

[5]周曉寧，萬淑梅.腹腔鏡后聯(lián)合諾雷德綜合治療卵巢囊腫的臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（18）：3054-3056

[6]董玉蓉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（14）：177-178.

[7]周軼，宋瑩.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）對(duì)卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡術(shù)后的臨床療效及其對(duì)卵巢功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（5）：635-637.

[8]張莉.腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：114-116.

[9]黃曉虹.腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮和止痛化瘀膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（9）：1236-1238.

[10]Fei NS，Lok TWH，Tam YS，et al.Torsion of a tumor within an accessory ovary[J].Obste Gynecol，2011，117（2）：477-478.

[11]周軼，宋瑩.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）對(duì)卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡術(shù)后的臨床療效及其對(duì)卵巢功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（5）：635-637.

[12]Busacca M，Vignail M.Ovarian endometriosls：from patho-geuesis to surgical treatment[J].Curr OPin Obstet Gynecol，2003，15（4）：321-326.

[13]Strowitzki T，Marr J，Gerlinger C，et al.Detailed analysis of a randomized，multicenter，comparative trial of dienogest versus leuprolide acetate in endometriosis[J].Int J Gynaecol Obstet，2012，117（3）：228-233.

[14]吳迪，韓麗珩，劉丹.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫34例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（12）：4993-4994

[15]Kim NY，Ryoo U，Lee DY，et al.The efficacy and tolerability of short-term low-dose estrogen-only add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for endometriosis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，154（1）：85-89.

[16]朱素芹.腹腔鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療卵巢巧克力囊腫46例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（5）：15-16.

[17]Senapati S，Barnhart K.Managing endometriosis-associated infertility[J].Clin Obstet Gynecol，2011，54（4）：720-726.

[18]郭延明，高敬芹，趙淑梅.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)65例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（20）：66-67.

[19]張春云.綜合護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（14）：123-125.

[20]張誠(chéng)燕，周莉.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療的新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（18）：37-39.

[21]溫燕麗，王斌.不同月經(jīng)周期腹腔鏡卵巢囊腫術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（6）：582-584.

[22]韋朝清.彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：55-57.

[23]呂艷.腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)中縫合止血與電凝止血效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（19）：138-139.