曹越

(韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026)

《臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主要課程之一，其主要內(nèi)容是骨髓細(xì)胞形態(tài)識(shí)別，所以對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)掌握程度直接影響該課程的教學(xué)效果。學(xué)生對(duì)骨髓細(xì)胞識(shí)別能力的高低受很多因素的影響，比如學(xué)生本身對(duì)形態(tài)的學(xué)習(xí)態(tài)度與興趣程度、老師的教學(xué)方法、參加實(shí)踐的次數(shù)等。多年來已經(jīng)有很多專業(yè)人士對(duì)如何提高骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)效果進(jìn)行了多方面的研究，比如首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血液與腫瘤內(nèi)科的李文明認(rèn)為要在血液學(xué)檢驗(yàn)課程中引入PBL教學(xué)[1]，2010年福建醫(yī)科大學(xué)的徐建萍等人提出骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)要采用靈活多樣的教學(xué)方法，比如啟發(fā)式教學(xué)、示教式教學(xué)、反饋式教學(xué)等[2]。本研究主要針對(duì)教師所采取的教學(xué)方法這一影響因素進(jìn)行探討，以期對(duì)今后的骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)起到一定的參考價(jià)值。

1 方法

講授法、討論法、演示法、類比法、練習(xí)法、歸納法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、自主學(xué)習(xí)法等均是我們?cè)诠撬栊螒B(tài)教學(xué)過程當(dāng)中經(jīng)常用到的教學(xué)方法。

講授法是以教師為中心，用語言傳遞信息的教學(xué)方法。適用于傳授與事實(shí)相關(guān)的知識(shí)，也適用于抽象程度較高、科學(xué)內(nèi)容復(fù)雜的課程。優(yōu)點(diǎn)是教師可以利用生動(dòng)的語言通過敘述、描繪、解釋等來闡明概念、傳授知識(shí)，自主掌控教學(xué)進(jìn)度，但是其使用過程中對(duì)教師的要求比較高，要求老師充滿信心，思路清晰，語言要生動(dòng)而富有感染力，所用語句要通俗易懂，音量、語速適當(dāng)，語調(diào)不能始終如一，另外不能與學(xué)生充分互動(dòng)，單用此種教學(xué)方法課堂氣氛比較沉悶[3]。

討論法是在老師的指導(dǎo)下學(xué)生就某一問題闡述各自的觀點(diǎn)或進(jìn)行辯駁從而獲得知識(shí)的一種教學(xué)方法，是一種民主、開放的思想方法[4]。優(yōu)點(diǎn)是可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，但是對(duì)于自律性差的學(xué)生起到的促進(jìn)作用有限，故比較適用于針高層次學(xué)生的教學(xué)。

演示法是一種輔助教學(xué)方法，是以直接感知為主的教學(xué)方法，是把老師的實(shí)驗(yàn)演示與啟發(fā)講授相結(jié)合向?qū)W生傳遞知識(shí)、觀點(diǎn)和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)與操作活動(dòng)的教學(xué)方法[5]。其優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生可以通過直接觀察獲得最真實(shí)的感受。

類比法是類比推理的具體應(yīng)用，是在教學(xué)過程中把新知識(shí)與記憶中結(jié)構(gòu)相類似的舊知識(shí)聯(lián)系起來[6]，也即是一種“由此及彼”的教學(xué)方法，“此”物常常是我們比較熟知的事物，“彼”物往往是比較抽象或尚未發(fā)生的事物，“此”物與“彼”物往往有某些相似之處，那么用“此”物比“彼”物學(xué)生就比較容易理解“彼”物的特性。這種方法非常適用于細(xì)胞形態(tài)教學(xué)。

練習(xí)法是以實(shí)際訓(xùn)練為主的教學(xué)方法。練習(xí)法的實(shí)現(xiàn)形式有多種，可以在老師的指導(dǎo)下通過口頭或書面的形式進(jìn)行，也可以通過實(shí)際操作進(jìn)行，有助于學(xué)生鞏固知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)以及形成某種操作技能，但是其實(shí)現(xiàn)必須以理論基礎(chǔ)為前提，需要結(jié)合其他教學(xué)方法。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是由老師布置任務(wù)，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行，可以培養(yǎng)學(xué)生分析及解決問題的能力，但是師生雙方要互相支持，老師的任務(wù)與學(xué)生的專業(yè)緊密相連以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，另外內(nèi)容要具體以便讓學(xué)生領(lǐng)悟完成任務(wù)的最終目的，學(xué)生方面也要積極參與這樣才能達(dá)到本法的教學(xué)效果。任務(wù)驅(qū)動(dòng)法充分考慮到了作為認(rèn)知主體的學(xué)生的地位，學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)地探索研究[7]。

自主學(xué)習(xí)法主要用于拓展性知識(shí)的學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣以及提高學(xué)生自主解決問題的能力，使用過程當(dāng)中最好輔以任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，這樣能夠更好地促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。

以上均是骨髓形態(tài)教學(xué)過程當(dāng)中經(jīng)常涉及的教學(xué)方法，但是針對(duì)不同層次的學(xué)生應(yīng)該有所取舍，真正讓我們的教學(xué)做到“因材施教”。

2 結(jié)果

為了得到各層次（中專、大專、本科）骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)教學(xué)方法的最佳組合，我們?cè)谒淘盒＿M(jìn)行了以下研究。首先我們?cè)O(shè)置了五種方法組合：第一組包括講授法、演示法、類比法、討論法；第二組包括講授法、演示法、類比法、討論法、練習(xí)法；第三組包括講授法、演示法、類比法、討論法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、自主學(xué)習(xí)法；第四組包括講授法、演示法、類比法、討論法、練習(xí)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，第五組包括講授法、演示法、類比法、討論法、練習(xí)法、自主學(xué)習(xí)法，然后我們將五組方法在每個(gè)層次都進(jìn)行了使用并收集不同層次的形態(tài)考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，形態(tài)考核內(nèi)容相同，最后分析得出不同層次的最佳方法組合。數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，骨髓細(xì)胞形態(tài)考核成績(jī)用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同層次不同組合教學(xué)方法骨髓細(xì)胞形態(tài)考核成績(jī)（x±s）

依據(jù)表1結(jié)果顯示練習(xí)法對(duì)于骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)非常重要，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法和自主學(xué)習(xí)法不是每個(gè)層次都適用，中專層次的學(xué)生自控能力比較差教學(xué)方法中如果搭配任務(wù)驅(qū)動(dòng)法和自主學(xué)習(xí)法成績(jī)反而下降，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法適用于大專層次，但是自主學(xué)習(xí)不太適合大專層次。中專層次比較適用于第二組方法組合，大專層次第二種組合和第四種組合成績(jī)相差不多，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本科層次采用第四種組合和第五種組合成績(jī)相差不多，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)正沿著自動(dòng)化、快速化、精確度高的方向迅速發(fā)展，但是骨髓細(xì)胞形態(tài)識(shí)別最可靠的方法仍然是顯微鏡檢查，因此提高骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)效果具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值，有助于培養(yǎng)更多能夠迅速適應(yīng)臨床工作的高素質(zhì)檢驗(yàn)工作人員。

近年來有好多從教人員從不同方面研究了如何提高骨髓形態(tài)教學(xué)效果，例如張水生等人發(fā)現(xiàn)利用骨髓分析儀有助于教師和學(xué)生的溝通，達(dá)到所有人員共同提高的目的，并且還可以使血液細(xì)胞學(xué)考試內(nèi)容統(tǒng)一，更好地反應(yīng)全體學(xué)生的學(xué)習(xí)水平[8]，楊亦青等人認(rèn)為采用病例教學(xué)法以及以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，理清血液病骨髓細(xì)胞學(xué)診斷的基本思路，掌握分析方法[9]，徐建萍等人認(rèn)為打造“雙師型”教師隊(duì)伍，強(qiáng)化形態(tài)實(shí)踐教學(xué)有助于提高骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)效果[10]，以上研究說明影響骨髓形態(tài)教學(xué)效果的因素很多。本課題單就教學(xué)方法這一影響因素展開研究，結(jié)果顯示不同層次選用不同教學(xué)方法組合其教學(xué)效果會(huì)有一定的差異，不同方法對(duì)于不同層次的學(xué)生來講其適用程度也有所不同。練習(xí)法對(duì)于骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)非常重要，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法和自主學(xué)習(xí)法不是每個(gè)層次都適用，中專層次的學(xué)生自控能力比較差教學(xué)方法中如果搭配任務(wù)驅(qū)動(dòng)法和自主學(xué)習(xí)法成績(jī)反而下降，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法適用于大專層次，但是自主學(xué)習(xí)不太適合大專層次。中專層次比較適用于第二組方法組合（講授法、演示法、類比法、討論法、練習(xí)法），大專層次第二種組合（講授法、演示法、類比法、討論法、練習(xí)法）和第四種組合（講授法、演示法、類比法、討論法、練習(xí)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法）成績(jī)相差不多，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本科層次采用第四種組合（講授法、演示法、類比法、討論法、練習(xí)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法）和第五種組合（講授法、演示法、類比法、討論法、練習(xí)法、自主學(xué)習(xí)法）成績(jī)相差不多，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，教學(xué)方法對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)的影響非常大。為了給臨床培養(yǎng)出更多實(shí)用性的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，幫助醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)能夠更快速掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)，本研究建議給中專層次多一些實(shí)際操作及練習(xí)的機(jī)會(huì)有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣促進(jìn)知識(shí)的鞏固，大專層次、本科層次要多給一些臨床病例讓學(xué)生進(jìn)行探討和自主分析，這樣學(xué)生就會(huì)有很大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，有助于提高骨髓形態(tài)教學(xué)效果。

[1]李文明.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法在血液病教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2010，11(7)：55-56.

[2]徐建萍，林東紅，宋文芳.強(qiáng)化骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，11(3)：33-35.

[3]蘇明，焦紅霞.基于講授法的高職院校教學(xué)方法分析[J].新課程研究，2010，（192）：99-100.

[4]梁中賢.討論法：不僅僅是一種教學(xué)方法[J].中國高教研究，2012(1)：104-106.

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[8]張水生，李劍平，章英.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)與骨髓分析系統(tǒng)輔助教學(xué)探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(5)：464-465.

[9]楊亦青，薛素冰，張艷超，等.臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(3)：306-308.

[10]徐建萍，林東紅，宋文芳.強(qiáng)化骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11(3)：33-35.