陳浩峰，葉伙梅，廖銀梅

(云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮527300)

洗滌紅細胞作為一種常見的血液成分制品被廣泛應用于臨床，本文通過對云浮某三甲醫(yī)院近3年洗滌紅細胞的應用情況進行分析，了解其現(xiàn)狀，從而向臨床提出正確、科學的使用建議，避免血液的浪費。

1 資料和方法

1.1 資料 從該院輸血科血庫系統(tǒng)中調(diào)查統(tǒng)計云浮某三甲醫(yī)院2014年-2016年間洗滌紅細胞和懸浮紅細胞每年的使用量、增長率；調(diào)查統(tǒng)計云浮某三甲醫(yī)院使用洗滌紅細胞病種的例數(shù)，用量以及占比。

1.2 洗滌紅細胞的制備方法 洗滌紅細胞由云浮市中心血站提供，制備方法按照2015版《血站技術規(guī)范》[1]的要求制備，在開放環(huán)境制備或最后以生理鹽水混懸，洗滌紅細胞保存期為24h，2014年的洗滌紅細胞用此法制備；在閉合無菌環(huán)境中制備且最后以紅細胞保存液混懸，洗滌紅細胞保存期與洗滌前的紅細胞懸液相同 （35d），2015年-2016年的洗滌紅細胞用此法制備。洗滌紅細胞符合2012年版《全血及成分血質(zhì)量要求》：紅細胞回收率≥70%，白細胞清除率≥80%，血漿蛋白清除率≥98%[2]。

2 結(jié)果

該院懸浮紅細胞使用量保持平穩(wěn)，2015年和2016年分別下降3.2%和增長4.9%。洗滌紅細胞使用量逐年增長，其中2015年增長明顯，達53.5%，2016年則趨向平穩(wěn)，亦有5.9%；占比則逐年提高，2014年、2015年、2016年分別是 1.5%、2.3%和2.4%（表 1）。

該院3年輸注洗滌紅細胞共74例，其中腎病、肝病、溶貧、再障患者的例數(shù)、使用量占比逐年下降，使用量占比從2014年的61.6%、4.0%、12.1%、4%下降至 2016年的 10.6%、3.1%、1.2%、0；地貧、腫瘤患者的例數(shù)、使用量占比逐年上升，使用量占比從2014年的10.1%，0上升至2016年的44.7%、36.0%（表 2）。

表1 2014年-2016年間洗滌紅細胞和懸浮紅細胞的總體使用情況

表2 2014年-2016年間各疾病患者的洗滌紅細胞使用情況

3 討論

洗滌紅細胞因去除了絕大部分（≥98%）的血漿和大部分（≥80%）白細胞[3]，以及在保存過程中產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物，相對減少了輸血相關不良反應的發(fā)生，因此臨床上廣泛用于：①輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等)的患者；②自免溶貧和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者 (PNH)；③高鉀血癥及肝、腎功能障礙患者；④由于反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應的患者[4]。

洗滌紅細胞適于尿毒癥患者非透析情況下糾正血，特別是合并有心肺功能不全及無尿尿毒癥患者糾正貧血[5]，腎病患者對洗滌紅細胞的需求較大。該院的腎病、肝病、溶貧、再障患者洗滌紅細胞使用量占比逐年下降，地貧、腫瘤患者使用量占比逐年上升。其中腎病患者由從2014年的61.6%大幅下滑至2016年的10.6%，說明從洗滌紅細胞的使用已從單以腎病為主，轉(zhuǎn)向腎病、地貧、腫瘤等多種洗滌紅細胞適應的疾病。說明該院洗滌紅細胞的使用趨于合理，也得益該院在合理、科學用血方面的宣傳和培訓，醫(yī)護人員對洗滌紅細胞的使用有深入的了解。

該院腫瘤患者的洗滌紅細胞使用量由從2014年的0%增長至2016年的36.0%，表明腫瘤患者對洗滌紅細胞的需求越來越大。一方面是由于腫瘤患者存在自身免疫功能低下的特點，輸入有免疫活性的淋巴細胞的血制品后，異體淋巴細胞大量增殖后攻擊宿主，導致病理損害[6]，多次輸血容易產(chǎn)生發(fā)熱、過敏等輸血不良反應，而洗滌紅細胞去除了大部分的白細胞，減少輸血不良反應發(fā)生的機會；另一方面其體內(nèi)復雜的抗體為配血帶來困難，輸注洗滌紅細胞去除了絕大部分血漿，可以排除次側(cè)的影響因素[7]，讓疑難配血保證主側(cè)配血相合即可。

該院的洗滌紅細胞使用在紅細胞總量使用量保持平穩(wěn)的情況下，呈現(xiàn)了逐年增長，尤其2015年增加明顯，結(jié)合地貧患者的使用量同樣呈相似趨勢，增長可能是由地貧患者帶來的。地貧患者需要長期定期輸血[8，9]，李雅靜等[10]認為：洗滌紅細胞由于去除了大部分的白細胞，但洗滌紅細胞制備的方法是將上層的血漿及白膜層(含有大量網(wǎng)織紅細胞)去除，其丟失的約30%的紅細胞絕大多數(shù)是年輕紅細胞，而且輸注1U的洗滌紅細胞的紅細胞數(shù)量僅為1U懸浮紅細胞的70%，因此洗滌紅細胞不應作為再生障礙性貧血和重癥地中海貧血患者輸血治療的首選制品[11]，建議首選使用濾白紅細胞，其優(yōu)點是不僅具有洗滌紅細胞的少血漿、低容量、少白細胞的特點，而且同時還能保證足量的紅細胞數(shù)量，避免加大血液的無效用量。分析其中的原因：從2015年起該市中心血站制備的洗滌紅細胞由2014年的由生理鹽水制備的洗滌紅細胞改為含有保存液的保存洗滌紅細胞，保存期由1d變?yōu)?5d，這讓地貧患者隨時預約洗滌紅細胞，便利凸顯；另外，到2016年中該院濾白紅細胞的應用還在籌備階段以及其預約的等待時間較長。因此，目前地貧患者更愿意選擇洗滌紅細胞。

當前，國內(nèi)臨床用血緊張的趨勢沒有改變，在血液有限的前提下，合理利用好各類成分血制品成節(jié)約、科學用血的關鍵。該院對洗滌紅細胞的使用把握得比較準確，但還存在改進之處，如計劃用血時預留部分洗滌紅細胞給有需要的患者可以盡快使用；推廣洗滌紅細胞的合理使用同時，加快濾白紅細胞技術的應用，反復出現(xiàn)過敏反應的患者使用洗滌紅細胞，輸血出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀則選擇使用濾白紅細胞；對有不同需求的患者，輸血科醫(yī)生及時提供適當指導，以便選擇適合的血液成分進行輸血治療。

[1]血站技術操作規(guī)程[S].2015版.國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]95號.附件.

[2]《全血及成分血質(zhì)量要求》[S](GB18469-2012).

[3]危燕芬，林麗娟，朱仕清.洗滌紅細胞質(zhì)量檢查情況分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2012，30（3）：262-264.

[4]張偉東，黃爽，關飛舜，等.廣州地區(qū)洗滌紅細胞臨床應用分析[J].中國輸血雜志，2012，25（5）：477-479.

[5]劉美琴，劉志軍.尿毒癥透析患者2種輸血治療方法療效的比較[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（7）：873-874.

[6]劉景漢，汪德清.臨床輸血學[Μ].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：233-234.

[7]王玲，劉毅，鄭凌，等.臨床安全、合理應用洗滌紅細胞的探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（8）：1057-1058.

[8]劉容容.地中海貧血的治療進展[J].國際輸血及血液學雜志，2006，29(2)：109-112．

[9]莫鳳明，伍德榮，何玉強.全自動電泳分析系統(tǒng)在地中海貧血篩查中的應用價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2012，30（5）：472-474.

[10]李雅靜，王慶明，常纓，等.石家莊地區(qū)洗滌紅細胞使用情況回顧性調(diào)查分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（5）：752-753.

[11]孫俊波，陸應玉.重型和中間型β-地中海貧血患兒輸注洗滌紅細胞的效果比較[J].臨床輸血與檢驗，2016，18（5）：446-448.