吳杰敏，洪智海，詹克勤

(婺源縣人民醫(yī)院，江西 婺源 333200)

1 臨床資料

患者，男，69歲，主因胸悶，氣促伴雙下肢浮腫一周于2016年12月1日入院。

入 院 查 體 ：T36.0℃，P70 次/分 ，R20 次/分 ，BP100/60mmHg，全身皮膚粘膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹無(wú)異常，脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢浮腫明顯。既往難治性貧血伴環(huán)形鐵幼粒細(xì)胞增多 （MDS-RAS)2年、2型糖尿病史11年，在上海及我院有住院輸血史。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC5.02 ×1012/L，Hb58g/L、RBC2.30 ×1012/L，PLT125×109/L， 尿葡萄糖+3，ALT30U/L，AST 46U/L、TBIL 31.8umol/L、DBIL 13.9umol/L、IBIL 17.9umol/L， 鐵 蛋 白 ＞1650.0ng/ml，LDH 294.00U/L、CK 10.00U/L，GLU 16.81mmol/L， 糖 化 血 紅 蛋 白10.4%，ABO 血型“B”、RH 血型 Rh D(+)，心電圖正常。給予參麥注射液、醒腦靜注射液、奧美拉唑注射液，前列地爾注射液對(duì)癥支持，門冬胰島素、二甲雙胍控制血糖等治療。12月2日15h與12月7日11h各輸注ABO血型B型Rh(D)陽(yáng)性紅細(xì)胞懸液2U，輸血過(guò)程中及輸血后患者未訴特殊不適，輸血后患者頭暈、乏力癥狀較前好轉(zhuǎn)。12月11日實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 3.96×109/L、Hb 53g/L、RBC 2.21×1012/L，PLT95 ×109/L，ALT 23U/L，AST 33U/L，TBIL 16.7umol/L，DBIL 8.0umol/L，IBIL 8.6umol/L，GLU 3.85mmol/L，糖化血紅蛋白9.6%。

12月12日11：20注射重組人促紅素注射液（CHO 細(xì)胞）5000iu/支，12 月 13 日 12：20 輸入異體ABO血型B型RhD(+)去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U，15min后生命體征監(jiān)測(cè)：T36.3℃，P64次/min，R20 次/min，BP80/60mmHg，15：20 輸注完成，15：35輸血安全護(hù)理記錄無(wú)輸血反應(yīng)，T36.6℃，P70次/min，R20 次/min，BP120/70mmHg。16：55 患者主訴現(xiàn)肉眼血尿，右側(cè)腹部及背部脹痛，神志清楚，急查尿常規(guī)，尿葡萄糖4+、尿蛋白質(zhì)2+、尿潛血3+、微白蛋白＞150mg/L，血腎功能正常，考慮為急性溶血的輸血反應(yīng)，立即給予輸氧、利尿、堿化尿液、激素、多巴胺擴(kuò)腎血管、持續(xù)輸液、補(bǔ)充血容量等處理，12h后腹痛好轉(zhuǎn)，肉眼血尿明顯緩解。

12 月 14 日實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 4.92×109/L，NEU 80.52%、Hb 67g/L、RBC 2.61×1012/L，PLT90×109/L，TBIL 55.3umol/L、DBIL 16.0umol/L、IBIL 39.3 umol/L、LDH 915.00U/L，GLU 26.36mmol/L，尿葡萄糖4+、尿蛋白質(zhì)+/-、尿潛血3+、微白蛋白＞150mg/L↑，凝血五項(xiàng)正常。12月25日實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 3.85×109/L，Hb 46g/L，PLT 150×109/L，TBIL 22.7umol/L、DBIL 11.6umol/L、IBIL 11.1umol/L、GLU 8.73 mmol/L，尿常規(guī)正常，繼續(xù)給予改善貧血、降血糖等對(duì)癥支持治療，12月30日患者病情好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

溶血性輸血反應(yīng)（HTR）是受血者受不相容紅細(xì)胞或存在同種抗體的供血者血漿，使供血者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生破壞而引起的反應(yīng)[1]。該患者三次輸血均按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程復(fù)定受供者血型、微柱凝膠法和鹽水法交叉配血，不規(guī)規(guī)抗體篩查均陰性[2]，凝似發(fā)生急性溶血輸血反應(yīng)后立即檢查血液儲(chǔ)存條件、血袋無(wú)異常，血液標(biāo)本無(wú)溶血（圖1），對(duì)輸血前和輸血后的標(biāo)本及血袋標(biāo)本重復(fù)檢測(cè)ABO及Rh血型均為ABO血型B型Rh(D)陽(yáng)性，不規(guī)規(guī)抗體篩查和直接抗人球蛋白試驗(yàn)均陰性，血袋內(nèi)殘留血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，患者及獻(xiàn)血員血液標(biāo)本送至南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科做進(jìn)一步核定，顯示ABO及Rh血型均為ABO血型“B”型，Rh(D)陽(yáng)性，不規(guī)規(guī)抗體篩查和直接抗人球蛋白試驗(yàn)為陰性，血型基因顯示為B型。

圖1 輸血前后血液標(biāo)本

大多數(shù)嚴(yán)重急性溶血性輸血反應(yīng) （AHTR）是由ABO血型系統(tǒng)不相容輸血引起[1]，小部分不相容輸血與Kidd、Kell、Duffy等血型抗體有關(guān)，引起AHTR的抗體大多為IgM，少數(shù)為補(bǔ)體結(jié)合性IgG。而藥物引起的溶血反應(yīng)常見的是頭孢類抗菌素，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，而該患者使用的參麥注射液、醒腦靜注射液、奧美拉唑注射液、前列地爾注射液、重組人促紅素注射液（CHO細(xì)胞）五種藥物中未見引溶血反應(yīng)的說(shuō)明，但偶見有過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克，奧美拉唑注射液、前列地爾偶可引起血液白細(xì)胞減少。我們將密切追蹤該患者的后續(xù)治療。

[1]胡麗華.臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：205-206.

[2]周小英，李國(guó)良.120例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者特異性抗體分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，35(6)：980-981.