李玉，熊麗紅

(江西省血液中心檢驗科，江西 南昌 330052)

血液是寶貴的資源，因其特殊性，尚未找到血液替代品來滿足日益增加的臨床用血需要，只能依賴于健康公民的無償捐獻(xiàn)。因此，在血源緊張的當(dāng)下，降低血液的報廢率，減少血液資源的浪費(fèi)，為醫(yī)院提供足夠的質(zhì)量合格的血液，是每個采供血機(jī)構(gòu)人員需思考的問題。為此，筆者對本站2012年-2016近五年血液檢測陽性率下降背后原因進(jìn)行匯總分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源 為2012年至2016年5月期間本站無償獻(xiàn)血血液標(biāo)本，包括全血和機(jī)采標(biāo)本。獻(xiàn)血者體檢均符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，所采血液均經(jīng)過初復(fù)檢。

1.2 儀器與試劑 試劑：HBsAg、抗-HIV、抗HCV、抗TP檢測ELISA試劑由廈門英科新創(chuàng)和北京萬泰公司提供；ALT初檢試劑由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供，復(fù)檢試劑由浙江東歐診斷產(chǎn)品有限公司提供；核酸檢測試劑由羅氏公司提供，所有試劑均通過批批檢，并嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行操作，均在有效期內(nèi)使用。儀器：采用STAR全自動加樣系統(tǒng)和FAME全自動酶聯(lián)檢測系統(tǒng) （瑞士Hamilton公司）；ALT采用西門子全自動生化分析儀檢測；NAT采用羅氏核酸檢測分析儀。

1.3 檢測方法 首先采用廈門新創(chuàng)公司酶免試劑進(jìn)行HBV、HCV、HIV、TP檢測，對初次試驗有反應(yīng)性的標(biāo)本剪取血袋導(dǎo)管血，用同種試劑對原血樣和血袋導(dǎo)管血分別進(jìn)行雙孔復(fù)試，有反應(yīng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：S/CO≥0.8，ALT采用速率法進(jìn)行測定，檢測數(shù)值≥50U/L判定為陽性。

2 結(jié)果

見表 1，表 2，表 3。

3 討論

從本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果看，自2012年至2016年5月，無償獻(xiàn)血檢測總陽性率逐年下降，分別為4.13%，3.76%，3.17%，2.42%和 1.80%（2016年 1-5月），其中以ALT、HBV、HIV檢測項目陽性比例持續(xù)下降最明顯。

ALT是肝功能異常的非特異性指標(biāo)，其檢測結(jié)果不合格是引起血液報廢的首要原因，與以往其他人報道的結(jié)果相似[1]，影響ALT異常因素很多，如獻(xiàn)血者性別、體重、人群[2，3]、睡眠、運(yùn)動、過度疲勞、飲酒、藥物服用及病毒感染[4-6]等，從表3結(jié)果我們可以看出35~45歲獻(xiàn)血人群比例逐年降低，一般此年齡段人群正處于事業(yè)奮斗期，難免熬夜工作或喝酒應(yīng)酬，極易造成其血液中ALT升高情況；另本站開展了街頭獻(xiàn)血ALT初篩檢驗，篩選出了大部分高ALT值意向獻(xiàn)血者，并在獻(xiàn)血前進(jìn)行了嚴(yán)格的健康征詢和HBsAg初篩工作，這些因素也成為檢測總陽性率下降的重要原因。

表1 2012年-2016.5無償獻(xiàn)血血液檢測項目復(fù)檢淘汰情況百分比（%）

表2 2012年-2016.5無償獻(xiàn)血人群職業(yè)分類情況占采血總?cè)舜伟俜直龋?）

表3 2012年-2016.5無償獻(xiàn)血年齡分類情況占采血總?cè)舜伟俜直龋?）

從表2職業(yè)分組來看，學(xué)生群體獻(xiàn)血比例逐年提升，成為最主要獻(xiàn)血人群，從表3年齡分組來看，18~25歲年齡段獻(xiàn)血人數(shù)所占采血總?cè)藬?shù)比例不斷提高。不同年齡段HBV陽性率有差異，以18-30歲年齡段的陽性率最低，我國衛(wèi)生部從1992年元月即開始將乙肝疫苗免疫接種納入兒童計劃免疫管理，按照接種計劃，新生兒在出生時、出生后第1個月、出生后第6個月分別注射乙肝疫苗[7-9]，先城市后農(nóng)村，疫苗免費(fèi)，被接種者僅需承擔(dān)注射費(fèi)用，自2005年起，兒童乙肝疫苗注射改為全部免費(fèi)，2009年起，我國各級疾控部門開始對15歲以下未接種過乙肝免疫的人群，免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗。因此，主要考慮學(xué)生群體與18~25歲年齡段獻(xiàn)血者均進(jìn)行過計劃免疫，注射過乙肝疫苗[10]，才使得HBsAg檢測陽性率逐年降低。

HIV復(fù)檢淘汰人數(shù)逐年降低，這可能與本地區(qū)高危行為人群不再為檢查身體而獻(xiàn)血以及艾滋病等性傳播知識在社會中的廣泛宣傳普及有關(guān)，提高了人群自我保護(hù)意識。另外，由于血液的特殊性，一旦漏檢將會對社會與血站帶來很大的負(fù)面影響，因此會選擇高敏感性的初篩試劑進(jìn)行檢測，即使在檢測試劑十分優(yōu)秀的條件下，由于人群感染率的不同，ELISA試驗檢測陽性的結(jié)果中亦會出現(xiàn)較高比例的假陽性[11-13]，從而影響了檢測總陽性率的統(tǒng)計。因此，設(shè)置合適的灰區(qū)范圍能最大限度地減少陽性漏檢的問題，隨著試劑靈敏性和特異性的不斷提高及灰區(qū)嚴(yán)格設(shè)置，使得測定結(jié)果的假陽性與假陰性發(fā)生率降低[14-16]。

綜上所述，加強(qiáng)獻(xiàn)血知識宣傳，普及經(jīng)血傳播疾病知識和血液常識，按規(guī)定注射相關(guān)疫苗，積極倡導(dǎo)健康生活方式，杜絕危險性行為，嚴(yán)格做好獻(xiàn)血前體檢征詢及乙肝、ALT初篩工作，盡可能選擇低危獻(xiàn)血者，提高獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量，建立固定無償獻(xiàn)血隊伍，對降低無償獻(xiàn)血檢測陽性率有重要意義。

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