于紅梅

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628000）

骨關(guān)節(jié)病是老年人常見的一種關(guān)節(jié)疾病，也稱為退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變。好發(fā)部位為指間關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。發(fā)生率呈逐年上升趨勢，女性發(fā)病率略高于男性[1]。病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞、軟骨下骨的硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生和骨贅形成。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹、活動受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活。如何對骨關(guān)節(jié)治療，減輕疼痛，提高老年性骨關(guān)節(jié)患者的生活質(zhì)量，需要不斷探尋簡便、持久、有效的治療方法。中藥穴位敷貼是將中草藥制成各種劑型貼敷在特定穴位上,對穴位進(jìn)行刺激通過皮膚吸收藥物的有效成分達(dá)到防治疾病、強(qiáng)身健體的作用[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月至2016年6月我科收治的骨關(guān)節(jié)病患者80例。觀察組40例，平均年齡（68.2±12）歲。其中男14例，女26例；對照組40例，平均年齡（66.3±10）歲。其中男11例，女29例。明確診斷為單側(cè)或雙側(cè)骨關(guān)節(jié)病，無嚴(yán)重伴發(fā)癥狀，知情同意。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.52，t=0.77，P＞0.05）。

1.2 治療與護(hù)理

1.2.1 對照組 患者入院后完善輔助檢查，遵醫(yī)囑給予改善癥狀的藥物。如非甾體抗炎藥的運(yùn)用；糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變局部注射；使用軟骨保護(hù)劑，如口服氨基葡萄糖；黏彈性補(bǔ)充療法，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等。觀察記錄患者疼痛或自覺癥狀緩解情況，10天為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥持續(xù)穴位貼敷。中藥穴位敷貼制法：獨(dú)活30 g、芒硝40 g、生草烏 20 g、生川烏 20 g、冰片 10 g、乳香 15 g、沒藥 15 g打成極細(xì)粉，用凡士林調(diào)配成30%的糊膏并制成敷貼，每貼5克。疼痛部位75%酒精消毒后阿是穴貼敷，每日1次。使用過程中嚴(yán)密觀察局部皮膚的改變，如皮膚輕度發(fā)紅，用75%酒精消毒即可。如皮膚明顯發(fā)紅、丘疹、癢，局部外涂氟輕松軟膏后繼續(xù)使用，局部潰爛的禁用貼敷；10天為1個(gè)療程。 治療3個(gè)療程。

1.2.3 健康干預(yù)

1.2.3.1 心理護(hù)理 骨關(guān)節(jié)病變是慢性疾病，治療與康復(fù)需要一個(gè)長期而且緩慢的過程[3]?；颊叨际抢夏耆?，顧慮較多，易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒。責(zé)任護(hù)士針對主要原因，向患者講解本病不積極治療的危害盡早治療的重要性、治療過程、優(yōu)缺點(diǎn)及配合方法，使患者對本病有一定的了解，主動積極的配合治療和護(hù)理。

1.2.3.2 關(guān)節(jié)的保護(hù) 囑患者注意關(guān)節(jié)的防寒保暖。日常的坐、站、走、跑等宜慢，勿過勞。限制關(guān)節(jié)負(fù)重活動，降低關(guān)節(jié)意外傷害，自覺癥狀嚴(yán)重時(shí)臥床休息。

1.2.3.3 功能鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)的功能。適宜的運(yùn)動是關(guān)節(jié)不負(fù)重屈伸活動。如指導(dǎo)患者床上活動、健肢立地負(fù)重，患肢屈伸關(guān)節(jié)活動、游泳等。

1.2.3.4 飲食調(diào)護(hù) 予以中醫(yī)辯證施膳指導(dǎo)，注重食療。如：肝腎虧虛型宜多食枸杞、芝麻、羊肉、豬肝等；淤血痹阻型宜多食牛奶、豆制品等高鈣高蛋白之品；風(fēng)寒濕痹型多食高熱量、高蛋白、低脂如羊肉、狗肉、桂枝、杜仲等；風(fēng)濕熱痹型多食高維生素、低脂牛肉、堅(jiān)果等。

1.3 評價(jià)方法 兩組均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行觀察、記錄、療效評估、分時(shí)段進(jìn)行疼痛評分。分別以10天、20天、30天為觀察點(diǎn)。包括觀察患者的自覺癥狀，局部腫脹情況，精神面貌，進(jìn)食量，睡眠情況，關(guān)節(jié)活動情況等。疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法 （VAS）[4]，無痛或輕微疼痛0～3分，中度疼痛4～5分，重度疼痛6～7分，劇烈疼痛及無法忍受8～10分。關(guān)節(jié)腫脹程度采用軟尺測量周徑的方法，對稱比較。腫脹范圍在3 cm之內(nèi)為輕度，3～5 cm為中度，超過5 cm為重度。關(guān)節(jié)活動程度正常屈伸或關(guān)節(jié)活動受限程度20%以內(nèi)為輕度，受限程度20%～50%為中度，50%以上為重度?；颊咦栽V癥狀為患者自己描述緩解程度，減輕30%為效果一般，減輕60%為效果好，減輕90%為效果佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后疼痛及關(guān)節(jié)腫脹程度比較 見表1。

表1 兩組患者治療后疼痛緩解及關(guān)節(jié)腫脹程度比較

表2 兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動度和自訴癥狀比較

表3 兩組患者疼痛程度比較

2.2 兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動度和自訴癥狀比較 見表2。

2.3 兩組患者按療程觀察后疼痛程度比較 見表3。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性骨關(guān)節(jié)病多因肝腎不足、寒濕痹阻、經(jīng)脈瘀阻不通所致。觀察組患者運(yùn)用中醫(yī)外治的方法，即中醫(yī)的“外治之理，即內(nèi)治之理”理論[5]。一方面，在中藥貼敷中運(yùn)用中醫(yī)辯證論治，使用具有活血化瘀、散寒止痛作用的自制中藥制劑，如獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛；生草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，消腫止痛；乳香調(diào)氣活血；沒藥散血去淤、消腫定痛等。能較大程度緩解患者關(guān)節(jié)腫脹、活動不便等癥狀。另一方面，配合心理護(hù)理、關(guān)節(jié)保護(hù)、功能鍛煉、飲食調(diào)理等有針對性的護(hù)理健康干預(yù)，在緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，增大關(guān)節(jié)活動度等方面，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥外治的特色優(yōu)勢，且該方法簡便實(shí)用。本次臨床觀察結(jié)果顯示，中藥持續(xù)穴位貼敷可以緩解老年骨關(guān)節(jié)病患者的疼痛，減輕關(guān)節(jié)腫痛，提高關(guān)節(jié)活動度進(jìn)而提高老年骨關(guān)節(jié)病患者的生活質(zhì)量。

〔1〕普慶紅，姜宏芳.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎辯證施護(hù)體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，32（6）：81-82.

〔2〕李育欣.36例中藥敷貼致皮膚損傷患者的護(hù)理 [J].天津護(hù)理，2016,24（1）：66.

〔3〕江燕，李佳，李娟.下頜骨截骨術(shù)后局部間歇冷熱療與持續(xù)熱療效果的觀察[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：777-778.

〔4〕周晶.楊征.骨關(guān)節(jié)炎的概述及護(hù)理干預(yù)[J].中國地方病防治雜志，2014，23（2）：148.

〔5〕馬韻溪，李錦梅.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例辯證施護(hù)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（5）：80-81.