張 紅

（沈陽市第一人民醫(yī)院血液凈化，遼寧 沈陽 110042）

腎病發(fā)展至終末期，有效的治療方法不多，其中維持性血液透析（MHD）是最主要的方法[1]。但是，對于長期接受血液透析的患者，其生活質(zhì)量之間下降，家庭負擔也逐漸升高，雖然延長了患者的生命[2]，但其疾病的特殊性使患者容易產(chǎn)生一種反向的心理反應，對于患者自身的恢復以及其在社會上的地位都造成了很大的影響[3]。我們給患者治療時不僅要治病，更要對患者進行一個全方面的身心調(diào)節(jié)，使其降低心理負擔，提高生存質(zhì)量。因此我們對患者進行了家庭跟進護理，研究家庭跟進護理對于維持血液型透析患者的生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取了子2015年6月至2017年1月的在我院接受維持性血液透析的患者共88例，均已排除嚴重疾病患者，生活不能自理患者，言語交流有障礙的患者。將所有患者隨機分為兩組，實驗組和對照組。實驗組進行家庭跟進護理，共有44例患者，其中有男性23例，女性21例，年齡在37～61歲，平均年齡（52±4.3）歲，患者的家屬均可以進行照顧；對照組進行普通的一般護理，共有44例患者，其中男性24例，女性20例，年齡在41～67歲，平均年齡是（54±5.6）歲，患者也均有家屬進行日常生活照顧。兩組患者在性別、年齡、文化程度之間并沒有顯著差異，可以進行統(tǒng)計學分析。

1.2 方法：兩組患者都接受透析后的常規(guī)治療以及護理，實驗組另外接受了家庭跟進護理，全部實驗持續(xù)3個月，對患者進行跟蹤調(diào)查。

常規(guī)護理：對于患者和家屬同時進行口頭的講解以及動作的示范，力爭教會家屬進行安全護理。分發(fā)宣傳資料，讓患者對于疾病的控制有個很好的了解。

家庭跟進護理：①在兩次透析之間保證一次電話聯(lián)系，電話中詢問患者的狀況，心理情況，以及護理情況，發(fā)現(xiàn)有問題及時處理，對于患者沒有依從護理的，要及時教育和疏導。②心理干預：醫(yī)護人員要主動、熱情對待患者，對于患者的疑惑及時解答，宣講此時出現(xiàn)癥狀的正常與否，讓患者有一個自我判斷的能力。同時疏導患者及家屬的緊張、焦慮、恐慌等心理，維護患者和家屬的健康心理環(huán)境。③飲食干預：尿少以及浮腫的患者要雅閣控制飲食，蛋白質(zhì)的攝入量控制比例在每天攝入1.2 g/kg體質(zhì)量進行，優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚肉、雞蛋、牛奶等比例要達到50%以上。透析中會損失一部分水溶性維生素C和B1，所以在食物中要注意添加相關(guān)食物，多食用谷物和蔬菜類以維持微量元素的水平。要求嚴格控制水喝鈉的攝入。教導患者進行水分記錄，盡量少食或者不食含鉀的食品，如蘑菇、土豆，西瓜等。高磷食物如動物肝臟也要禁食。④生活指導：避免劇烈的運動，精神緊張，注意保暖，防止感冒，生活要規(guī)律。運動可以進行太極拳、散步等。以輕微出汗為度，避免疲勞。用藥干預：叮囑患者按時服藥，對于有漏服的患者要加強對其的監(jiān)督，電話隨訪頻率要多一些。保持充足的睡眠，參與一定的社會活動，如家庭打掃，買菜等活動。

1.3 檢測指標：對患者進行問卷調(diào)查研究生活質(zhì)量，主要包括患者的等情況，同時對患者的焦慮情況進行調(diào)查評分，在實驗前，進行一次焦慮評分，在實驗后進行一次焦慮評分。

1.4 統(tǒng)計學方法：患者的生活情況進行χ2檢驗，患者的焦慮程度用±s表示，用t檢驗，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者生存質(zhì)量結(jié)果：根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計，結(jié)果見表1：在調(diào)查結(jié)果可充分顯示出，在按時透析、按時服藥、合理飲食、規(guī)律運動、睡眠充足、社會參與活動等方面，實驗組均比對照組依從人數(shù)要多，比例大，并且數(shù)據(jù)結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義。P＜0.05。說明在進行了家庭跟進護理之后，患者的生存質(zhì)量有了很大的提高。

表1 實驗組和對照組兩組患者的生存質(zhì)量分析比較[n(%)]

2.2 患者焦慮程度結(jié)果：根據(jù)對患者進行焦慮量表評分，結(jié)果見表2：由表2可知，患者在治療前，兩組之間的焦慮水平并沒有差別（P＜0.05），在治療后，實驗組和對照組的焦慮程度都有了降低，說明患者的焦慮情況有所改善，并且在治療后，實驗組患者的平均焦慮水平（10.30±3.56）比對照組（15.40±2.12）要低很多，并且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢哉f明，在進行了家庭跟進護理后，血液透析患者的焦慮水平比普通的護理患者要低。可以有效患者的心理焦慮情況。

表2 實驗組和對照組在治療前后焦慮水平比較（±s）

表2 實驗組和對照組在治療前后焦慮水平比較（±s）

實驗組 44 22.10±4.56 10.30±3.56 13.53 ＜0.05對照組 44 20.40±4.98 15.40±2.12 6.13 ＜0.05 t 1.67 8.17 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

進行維持性血液透析的患者，一般已經(jīng)是處于腎病的嚴重階段，在家庭和個人的心理和身體的打擊都是非常嚴重的[4]?；颊叩纳尜|(zhì)量一直是我們關(guān)心的焦點，家庭跟進護理，是以家庭為中心，為家庭解決實際的煩惱，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，及時解決患者在治療過程以及以后出現(xiàn)的問題，及時處理患者以及家庭成員出現(xiàn)的心理問題[5]。為了確保家庭健康做出努力。

我們收集了88例患者，通過分組進行家庭跟進護理和普通護理分析，結(jié)果顯示，進行了家庭跟進護理的實驗組患者的生存質(zhì)量，比普通護理組要高，在在按時透析、按時服藥、合理飲食、規(guī)律運動、睡眠充足、社會參與活動等方面都有較大的人員參與優(yōu)勢；并且我們還進行了焦慮評分分析，發(fā)現(xiàn)，家庭跟進護理能夠有效的降低患者的焦慮情緒，并且比普通護理的降低焦慮的效果要好。通過以上分析可以得出，家庭跟進護理能夠有效提高維持性血液透析患者的生存質(zhì)量，可以在臨床上加大推廣。

[1] 吳開蓉.健康教育對提高老年血液透析患者照顧者家庭護理能力的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(20):24-25.

[2] 趙芳,張黎美,劉愛民,等.家庭護理干預對維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(22):2599-2601.

[3] 梁曼,周穎清.維持性血液透析患者家庭護理的需求性調(diào)查分析[J].激光雜志,2012,33(6):84-86.

[4] 張翠杰.糖尿病腎病尿毒癥血液透析的家庭護理[J].糖尿病新世界,2016,19(13):179-180.

[5] 付柏籽,任崔崔,宋會華,等.糖尿病腎病血液透析患者家庭護理干預的應用效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(15):201-202.