劉曉巖

（遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，如不采取及時而適宜的止血措施，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，因此探討適宜的產(chǎn)后出血處理方法也是產(chǎn)科研究的熱門話題[1]。常規(guī)止血方式一般采用藥物以及物理止血，而將兩種方式結(jié)合，可能會收到更佳的止血效果，本研究對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血行欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療效果進(jìn)行分析，并且與單獨(dú)使用欣母沛的對照組進(jìn)行對照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年6月至2017年1月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者184例，采取數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分成兩組，觀察組92例，年齡在25～35歲，平均年齡（27.6±2.2）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.7±1.4）周；對照組92例，年齡在23～34歲，平均年齡（26.9±2.0）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.4±1.3）周；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取欣母沛治療，密切觀察患者的出血量，給予患者0.25 mg欣母沛，對產(chǎn)婦的子宮下段進(jìn)行注射，注射后觀察患者的出血情況。

1.2.2 觀察組：采取欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療，欣母沛使用方法與對照組一致，夾住紗條的一端，經(jīng)過子宮切口置入子宮腔內(nèi)，到子宮底后，來回的進(jìn)行折疊，將子宮腔內(nèi)填緊塞滿，確定不出血后，將子宮切口縫合，24～36 h后取出紗條，密切監(jiān)測患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后的出血量，術(shù)后舒張壓、收縮壓及體溫水平。稱重法出血量計(jì)算方法：敷料重量與手術(shù)染血布料重量相加，并減去未染血布料重量、術(shù)前敷料重量，除以1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后的出血量：兩組患者術(shù)后2 h出血量高于術(shù)中，術(shù)后24 h低于術(shù)中，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后24 h出血量低于術(shù)后2 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后的出血量對比[（±s），mL]

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后的出血量對比[（±s），mL]

注：與術(shù)中比較，a表示P＜0.05；與術(shù)后2 h比較，b表示P＜0.05；與對照組比較，c表示P＜0.05

觀察組 92 167.38±43.58c182.43±39.16ac 143.29±30.58abc對照組 92 247.30±51.28 316.32±44.50a 202.30±30.18ab

2.2 兩組術(shù)后生命體征：觀察組患者舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者體溫水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后生命體征對比（±s）

表2 兩組術(shù)后生命體征對比（±s）

注：與對照組比較，a表示P＜0.05

觀察組 92 73.46±2.29a 121.63±2.59a 36.46±1.01對照組 92 92.51±3.34 142.86±3.63 38.51±1.31

3 討 論

前置胎盤是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)是常用的處理方法，但剖宮產(chǎn)后也容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，產(chǎn)后出血的影響十分嚴(yán)重，輕度的出血一般采用按摩，而比較嚴(yán)重的則需要應(yīng)用縮宮素，但二者療效均不十分理想[2-3]。

欣母沛是一種治療產(chǎn)后出血的有效藥物，多方研究中顯示[4]，其在促進(jìn)子宮收縮方面效果顯著，主要成分為氨丁三醇鹽溶液，包含前列腺素，具有多方面的功能，因此屬于目前產(chǎn)后出血的常用治療藥物，但單獨(dú)使用欣母沛的療效仍然令人不滿[5-6]，本研究結(jié)果中顯示，對照組術(shù)后平均出血量仍然較高，因此需要研究更加有效的止血方案。但產(chǎn)婦是特殊的群體，用藥需要特別考慮，同時藥物的聯(lián)合使用也容易帶來相互作用，引起額外的不良反應(yīng)發(fā)生，因此聯(lián)用藥物仍然需要謹(jǐn)慎，而利用物理治療方法則無這方面的顧慮，宮腔填紗是一種有效的輔助止血方法，通過刺激子宮感受器而起到宮縮作用，同時紗布也可以壓迫止血，但宮腔填紗仍然不是一種可單獨(dú)勝任止血的方法，因此與欣母沛聯(lián)合使用可能對患者有利[7-8]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組術(shù)后各時間點(diǎn)平均出血量明顯低于對照組，因此說明在宮腔填紗的輔助下，欣母沛可收到更好的治療效果，本研究結(jié)果中顯示，觀察組術(shù)后各項(xiàng)生命體征明顯穩(wěn)定，說明了該治療方案對患者簡單有效。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的癥狀，需要適宜的處理，縮宮素或者欣母沛具有一定的治療效果，但單獨(dú)使用均不能令人十分滿意，而聯(lián)合用藥則需要考慮是否會因藥物相互作用而帶來安全性問題，因此選擇物理方法宮腔填紗則具有較高的臨床意義，可改善止血效果，維持患者各項(xiàng)體征平穩(wěn)。

[1] 馮雪娜.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國生化藥物雜志,2014,34(3):147-148.

[2] 梁秀坤,張璐.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(11):79-81.

[3] 齊淑輝,李珍珍.探究前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血經(jīng)宮腔填紗結(jié)合欣母沛治療的臨床效果[J].中外女性健康研究,2017,17(4):158,170.

[4] Use of the Bakri postpartum balloon in a patient with intractable pelvic floor hemorrhage: When other methods failed to stop postcesarean bleeding, physicians tried something new[J].Am J Obstet Gynecol,2013,209(3):277.

[5] 羅麗.宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(3):115-117.

[6] 唐素芳.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(12):74-75.

[7] Desille H,Ouldamer L,Bleuzen A,et al.Novel use of contrastenhanced sonography in the diagnosis of central uterine necrosis following embolization for postpartum hemorrhage[J].J Ultras Med,2013,32(10):1869-1876.

[8] 高小紅,黃建英.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(14):111-112.