郜紅偉

（武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110034）

隨著社會老齡化問題的日益嚴(yán)重，人們關(guān)注健康的問題也越來越多，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年群體較為常見的骨折之一，已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注，通過手術(shù)方法可更好的治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，但術(shù)后會伴隨多種并發(fā)癥，多是因?qū)晒寝D(zhuǎn)子間骨折的適應(yīng)證判斷不清或手術(shù)中出現(xiàn)的失誤造成的，直接危險(xiǎn)患者身體健康和術(shù)后生活質(zhì)量[1]。本次研究對在股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗后采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗患者40例，其中男性患者19例，女性患者21例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折左側(cè)21例，右側(cè)19例，年齡范圍在60～82歲，平均年齡65.3歲。骨折類型為：A1型骨折10例，A2型骨折15例，A3型骨折15例。內(nèi)固定方式為：使用動力髖螺釘15例，使用解剖型鋼板15例，使用拉力螺釘8例，使用Camma釘2例，患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定存在不同程度移位情況，排除心肺功能異常，局部出現(xiàn)感染無法進(jìn)行再次手術(shù)的患者。

1.2 治療方法：在手術(shù)前先對患者進(jìn)行常規(guī)的CT檢查，應(yīng)用全麻醉讓患者以側(cè)臥位接受手術(shù)，并對患者進(jìn)行氣管插管保持患者呼吸順暢，下肢外展活動受限的患者[2]，在對下肢內(nèi)收肌進(jìn)行切斷，切口朝骼后上方延伸5～10 cm，使股骨近端、髖臼、內(nèi)固定物呈現(xiàn)出來，并拆除上次手術(shù)留存的內(nèi)固定物，將股骨頭、分泌物、周圍軟組織進(jìn)行檢查，待清理完成后檢查碎骨塊的愈合情況，對髖關(guān)節(jié)受限患者進(jìn)行松懈，髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形情況進(jìn)行矯正，對沒有增生、愈合的骨塊取出后進(jìn)行修剪，再用鋼絲將股骨矩進(jìn)行固定，對無法進(jìn)行鋼絲固定的部分可采用骨水泥融入假體后再進(jìn)行固定，再應(yīng)用松質(zhì)的骨粒對內(nèi)固定留下的釘孔進(jìn)行固定，并是擴(kuò)髓融入假體，待髖臼處理完成后再進(jìn)行置換術(shù)治療，在手術(shù)后給予患者抗感染及抗血栓治療，給予患者頭孢類抗生素、低分子抗凝劑均治療10 d，同時(shí)給予預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物，起到提高手術(shù)臨床效果的作用。

1.3 療效評價(jià)：在患者手術(shù)后評價(jià)臨床效果和髖關(guān)節(jié)Harris評分，在半年后對患者手術(shù)前、術(shù)后失敗、重新翻修后的髖關(guān)節(jié)Harris評分，優(yōu)秀：評分超過90分，良好：評分在80～89分，中等：評分在70～79分，差：評分低于70分。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后末次隨訪中髖關(guān)節(jié)Harris評分有術(shù)前（26.3±2.7）分改善到（85.6±4.1）分，組間比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者在術(shù)前和術(shù)后隨訪的髖關(guān)節(jié)Harris評分（±s）

表1 患者在術(shù)前和術(shù)后隨訪的髖關(guān)節(jié)Harris評分（±s）

術(shù)前 10.5±1.4 7.5±1.2 6.4±1.3 2.6±0.4 26.3±2.7末次隨訪時(shí) 37.1±5.029.0±1.515.1±1.6 4.1±0.6 85.6±4.1

3 討 論

隨著社會老齡化問題的日益嚴(yán)重，人們關(guān)注健康的問題也越來越多，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年群體較為常見的骨折之一[3]。股骨轉(zhuǎn)子內(nèi)固定術(shù)在術(shù)后會存在多種并發(fā)癥，多是因?qū)晒寝D(zhuǎn)子間骨折的適應(yīng)證判斷不清或手術(shù)中出現(xiàn)的失誤造成的，直接危險(xiǎn)患者身體健康和術(shù)后生活質(zhì)量。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折類型較復(fù)雜且多合并股骨大小轉(zhuǎn)子骨折的移位，同時(shí)股骨距同時(shí)也遭到破壞，除了骨質(zhì)較差外，不穩(wěn)定的骨折手術(shù)效果也不佳，內(nèi)固定物的位置和骨折愈合均為內(nèi)固定手術(shù)的主要失敗原因。對于老年患者股骨轉(zhuǎn)子間多為粉碎性骨折，再進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，股骨轉(zhuǎn)子間骨折在內(nèi)固定失敗后外科處理較困難，內(nèi)固定翻修手術(shù)只適合具有良好骨量儲備的年輕患者，對于病程較長、愈合時(shí)間較長的患者不適用[4]。在內(nèi)固定翻修過程中會存在，大量軟組織存在粘連，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)顯露空間受限制，反復(fù)的手術(shù)創(chuàng)傷會造成股骨頭局部血液供應(yīng)壞死，在髖內(nèi)發(fā)生畸形后骨折斷端會反復(fù)出現(xiàn)磨損，并且導(dǎo)致頭頸縮短，使骨折對位修復(fù)發(fā)生困難，合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和主釘造成股骨頭破壞，再次應(yīng)用內(nèi)固定治療存在困難，對于股骨頭缺血性壞死，血供骨瓣抑制存在困難，無法保證股骨頭血流供應(yīng)和骨頭形狀的均無法進(jìn)行內(nèi)固定修復(fù)[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是補(bǔ)救股骨轉(zhuǎn)子間骨折失敗后的中藥措施，在置換術(shù)中主要難點(diǎn)是手術(shù)中髖關(guān)節(jié)顯露發(fā)生困難、股骨存在嚴(yán)重缺損或畸形、假體選擇困難、人工置換術(shù)臨床手術(shù)技術(shù)較高，改善以上影響因素髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的手術(shù)效果。隨著近些年生物髖關(guān)節(jié)假體表面涂層技術(shù)及柄型設(shè)計(jì)方面改善，臨床上可采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子骨折治療[6-7]。

本次研究選取我院自收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗患者40例，均采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在患者手術(shù)后評價(jià)臨床效果和髖關(guān)節(jié)Harris評分。結(jié)果顯示，患者術(shù)后末次隨訪中髖關(guān)節(jié)Harris評分有術(shù)前（26.3±2.7）分改善到（85.6±4.1）分，組間比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究得到手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)前應(yīng)充分評估骨柄的長度，對術(shù)中需要固定長度、人工髖關(guān)節(jié)假體植入、術(shù)中良好顯露等均應(yīng)進(jìn)行軟組織修復(fù)，并重新對人工髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，本次研究的病例術(shù)較少，具有一定的局限性，并且患者術(shù)后隨訪時(shí)間較短，對于生物柄股骨近端髓腔內(nèi)充填固定的股骨轉(zhuǎn)子部骨折愈合情況還需要進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察。

綜上所述，股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗治療后采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是有效的補(bǔ)救措施，術(shù)后可明顯改善髖關(guān)節(jié)功能，股骨近端良好修復(fù)是手術(shù)成功的重點(diǎn)。

[1] 劉忠堂,潘孝云,王琦,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗[J].中華骨科雜志,2011,31(7):784-785.

[2] 甄平,李旭升,周勝虎.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗后的補(bǔ)救性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(8):724-725.

[3] 宋世鋒,張熙敏,肖海濤,等.轉(zhuǎn)子部重建及長柄雙極股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(14):693-696.

[4] 王亮,陳宏峰,甄相周,等.非骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華骨科雜志,2012,32(32):642-647.

[5] 司文騰,張華果,鄒士平,等.老年轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失效后的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(9):90-91.

[6] 張紹安,易先達(dá),魏新軍,等.再次內(nèi)固定或人工全髖關(guān)節(jié)置換治療內(nèi)固定失敗的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(7):43-45.

[7] 王澤,周誼,甘志勇,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折內(nèi)固定失敗[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(4):300-302.