王 琦

（遼寧省丹東市解放軍第230醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

高血壓是臨床上常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖代謝異常也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]，會(huì)參與到促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷中，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變[3]。而不少原發(fā)性高血壓患者均伴有糖代謝異常，這樣就會(huì)加劇血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)心腦血管疾病[4]。為研究糖代謝異常對(duì)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化以及血壓的影響，特開展本次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選取我院2014年8月至2016年12月收治的80例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，排除合并冠心病、甲狀腺疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者，將患者分入到糖代謝異常組和糖代謝正常組中。糖代謝異常組患者40例，男16例，女24例，年齡在52～67歲，平均（61.2±2.3）歲。糖代謝正常組患者40例，男18例，女22例，年齡在54～68歲，平均（61.7±2.4）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：采用便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，日間每隔30 min測(cè)量1次血壓，夜間每隔1 h測(cè)量1次血壓，最終獲得24 h的平均收縮壓和舒張壓、日間平均收縮壓和舒張壓、夜間平均收縮壓和舒張壓、日間平均脈壓差、夜間平均脈壓差。對(duì)患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢測(cè)，讓患者取仰臥位，將頭偏向?qū)?cè)，將頸部充分暴露出來(lái)，然后進(jìn)行超聲檢測(cè)，得到頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，測(cè)量出頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉處到頸內(nèi)動(dòng)脈近端1 cm范圍內(nèi)后壁動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離，將其作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度CIMI，當(dāng)頸動(dòng)脈CIMI≥1.3 mm時(shí)或是超聲檢查顯示有局部斑塊回聲結(jié)構(gòu)突出管腔時(shí)表示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血壓水平對(duì)比：表1所示為兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓水平檢測(cè)結(jié)果，可知，糖代謝異常組患者的24 h平均收縮壓、24 h平均脈壓差、日間平均收縮壓、日間平均脈壓差均明顯高于糖代謝正常組，P＜0.05；在24 h平均舒張壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓差上，兩組差異不明顯，P＞0.05。

2.2 兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生率對(duì)比：糖代謝異常組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生率65.0%，糖代謝正常組為42.5%，經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

心腦血管疾病的多種危險(xiǎn)因素往往是并存的，如：肥胖伴隨著高血壓、高脂血癥等，兩種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用，造成慢性血管炎癥，影響血管內(nèi)皮功能，最終導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[5]。高血壓患者一旦出現(xiàn)糖代謝異常，那么不僅給高血壓的治療增加了難度，血糖水平的升高還會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增加，從而影響到心功能。

表1 兩組患者的血壓水平對(duì)比（mm Hg， ±s）

表1 兩組患者的血壓水平對(duì)比（mm Hg， ±s）

夜間平均脈壓差糖代謝異常組(n=40) 138.2±15.3 73.2±10.2 65.2±11.5 143.2±13.2 72.8±10.1 71.0±11.5 129.3±11.3 70.1±9.5 59.1±10.4糖代謝正常組(n=40) 128.9±11.5 74.5±11.5 54.4±10.3 135.5±11.6 73.2±9.6 62.1±10.5 128.5±10.8 69.6±9.1 59.5±9.8 t 3.073 0.535 4.424 2.771 0.181 3.615 0.324 0.240 0.177 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 24 h平均收縮壓24 h平均舒張壓24 h平均脈壓差日間平均收縮壓日間平均舒張壓日間平均脈壓差夜間平均收縮壓夜間平均舒張壓

本研究結(jié)果顯示：糖代謝異常組患者的日間平均收縮壓和24 h平均收縮壓均高于糖代謝正常組，且日間平均脈壓差、24 h平均脈壓差高于糖代謝正常組，P＜0.05；而在舒張壓上對(duì)比差異不明顯，P＞0.05；其反映出糖代謝異常的高血壓患者的動(dòng)脈硬化程度更重，動(dòng)脈彈性以及順應(yīng)性降低。糖代謝異常通過(guò)促進(jìn)高血壓、增加脈壓差來(lái)加劇動(dòng)脈硬化，進(jìn)而損傷血管功能，破壞血管的順應(yīng)性，并且使得血壓波動(dòng)更大，對(duì)患者生活質(zhì)量造成重大影響[6-7]。血壓波動(dòng)越大，那么就會(huì)增加血管壁內(nèi)壓，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，內(nèi)皮源性舒張因子分泌明顯減少，進(jìn)而出現(xiàn)血管內(nèi)膜功能的異常，從而參與并促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，加重病變程度[8]。糖代謝異常組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生率明顯更高，P＜0.05。

綜上所述，糖代謝異常的高血壓患者更容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，血壓波動(dòng)更大，因此在臨床治療中應(yīng)重視患者糖代謝的監(jiān)測(cè)，及時(shí)改善患者的糖代謝狀況，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

[1] 王鋼,夏冰.糖代謝異常在原發(fā)性高血壓患者血管功能損傷中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(12):1889-1891.

[2] 段霄燕,余建中.原發(fā)性高血壓患者糖代謝異常與血清腦鈉肽水平及心功能的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23):6569-6570.

[3] 楊奕,劉海明,陳曦,等.新疆某三甲醫(yī)院原發(fā)性高血壓糖代謝正常患者向糖代謝異常合并狀態(tài)進(jìn)展的影響因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(2):215-218,222.

[4] 楊建偉.原發(fā)性高血壓患者的糖代謝狀態(tài)及其與尿白蛋白水平的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2013,53(47):88-89.

[5] 王鋼.糖代謝紊亂對(duì)原發(fā)性高血壓患者血脂及同型半胱氨酸異常的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(20):3364-3366.

[6] 林志興.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者糖代謝異常的血壓動(dòng)態(tài)變化影響分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(5):110,112.

[7] 張新梅,胡允兆,溫主治,等.無(wú)糖代謝異常史高血壓患者及正常血壓患者糖代謝狀況分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(1):108-113.

[8] 王鋼,夏冰.糖代謝異常對(duì)原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮損傷的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(1):6-9.