陳思佳

（大連市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000）

腹部手術為臨床常見手術，手術部位較下肢手術高，局麻及硬膜外麻醉效果不理想，臨床主要以全麻為主[1]。全麻過程中麻醉藥物可影響腎上腺皮質功能異常，加速血漿皮質醇合成及釋放，提高機體興奮性，需提高麻醉藥物用量維持麻醉效果。大劑量應用麻醉藥物可影響患者術后認知功能水平。臨床為提高麻醉效果進行大量試驗研究，目前常用依托咪酯進行靜脈麻醉，其起效快、持續(xù)時間短，藥物代謝良好，停藥后蘇醒迅速、不良反應小等優(yōu)點廣為臨床認可。我院麻醉科針對腹部全麻手術患者應用依托咪酯藥物靜脈誘導麻醉，術后患者血漿皮質醇含量明顯降低，認知功能損害恢復理想，臨床效果優(yōu)異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年3月至2016年3月在我院手術室接受腹部手術的全麻患者60例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組30例，其中年齡31～61歲，平均年齡（52.7±4.5）歲，體質量（67.5±5.8）kg，對照組30例，年齡33～60歲，平均年齡（53.1±4.7）歲，體質量（69.1±5.6）kg，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者年齡無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：納入病例診斷標準符合《臨床麻醉指南》中全身麻醉的適應證，需要全身麻醉者。

1.3 排除標準：①拒絕全身麻醉者，藥物過敏者；②嚴重心血管疾病者；③腹部嚴重感染者；④白血病及惡性腫瘤者；⑤嚴重肝腎功損害者。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者手術前后血漿皮質醇含量，手術前后認知功能評分，通過簡易智能狀態(tài)檢查法評估，包括患者定向力、注意力、記憶力、言語能力等。

1.5 治療方法：兩組患者術前均禁食水10 h，入手術室后監(jiān)測患者脈搏、血壓、心率、血氧分壓等生命體征，建立靜脈通路。對照組應用注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20030197，1 mg）4 μg/kg，聯(lián)合丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，J20080023，20 mL：0.2 g）1.5～2.0 mg/kg靜脈麻醉誘導，試驗組應用鹽酸瑞芬太尼4 μg/kg，聯(lián)合依托咪酯脂肪乳注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20020511，10 mL：20 mg）0.3 mg/kg。兩組患者全麻成功后意識消失進行氣管插管，接麻醉機輔助通氣。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料采用（±s）表示，計量資料應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組血漿皮質醇水平低于對照組，認知功能評分高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

依托咪酯因安全性高、麻醉效果理想，現(xiàn)應用于各類創(chuàng)傷及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)損傷手術患者的麻醉誘導[2]。依托咪酯的腎上腺皮質抑制效果理想，阻礙腎上腺皮質細胞線粒體的11β羥化酶活性，有效抑制血漿皮質醇的合成，從而降低機體興奮性，提高麻醉效果[3]。術中聯(lián)合瑞芬太尼誘導麻醉可明顯降低麻醉藥物用量，以低劑量持續(xù)鎮(zhèn)靜麻醉，術后停藥復蘇效果明顯，對患者大腦海馬神經(jīng)元損害小，術后認知功能障礙恢復理想[4]。

本文選取自2015年3月至2016年3月大連市中心醫(yī)院手術室接受腹部手術的全麻患者60例，應用依托咪酯進行靜脈誘導麻醉，觀察兩組患者血漿皮質醇及術后MMSE水平評估情況，結果證實依托咪酯可有效抑制腎上腺皮質興奮性，從而減少血漿皮質醇的合成及釋放，降低機體興奮性，提高麻醉效果，術后對患者認知功能損害較小，恢復理想，安全性及臨床效果理想，兩組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），臨床可廣泛推廣應用。

表1 兩組患者皮質醇水平及MMSE比較（±s）

表1 兩組患者皮質醇水平及MMSE比較（±s）

注：*組間比較P＜0.05

對照組(n=30) 318.68±108.77 257.98±89.37 27.52±1.30 25.13±1.63試驗組(n=30) 320.79±110.68 205.16±86.75* 27.49±1.28 26.94±1.60*

[1] 劉驥,李金寶,鄧小明.靶控輸注依托咪酯用于全身麻醉維持的可行性研究[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(5):389-391.

[2] 韓雪萍,周志剛,馬君志.依托咪酯全憑靜脈麻醉對胃癌根治術患者圍手術期血清皮質醇含量的影響[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2006,41(2):342-344.

[3] 曹建國,洪濤,聞大翔,等.老年患者術后精神和認知障礙的發(fā)病率及相關因素分析[J].上海醫(yī)學,2005,28(11):939-941.

[4] 劉毓和,吳新民,杜敏逸.咪唑安定L異丙酚和氯胺酮對老年大鼠認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2006,26(4):315-317.