陳彩琴 鄭小霞 陳芳芳

自然分娩是人類(lèi)繁衍后代的生理過(guò)程，但近年來(lái)越來(lái)越多的產(chǎn)婦因?yàn)閼峙庐a(chǎn)痛而自主選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率日趨上升。因此，如何減輕自然分娩過(guò)程中的焦慮、恐懼感及疼痛，同時(shí)減少產(chǎn)后出血，改善母嬰結(jié)局，是產(chǎn)科關(guān)注的課題，為此，產(chǎn)科一直在尋求不同的減輕產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程的方法[1]。GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀是近年來(lái)應(yīng)用在產(chǎn)婦陰道分娩中常用的一直減輕產(chǎn)痛方式，臨床實(shí)踐表明可有效降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)婦滿意度較高；分娩球運(yùn)動(dòng)鍛煉則是近年新興的孕晚期分娩運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，在規(guī)律宮縮的間歇期孕婦通過(guò)騎坐在分娩球上運(yùn)動(dòng)鍛煉，可有助放松盆底肌肉的韌帶，從而緩解會(huì)陰神經(jīng)疼痛，為自然分娩做好準(zhǔn)備[2-3]。本文探討分娩球操配合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀在自然分娩中對(duì)產(chǎn)程及母兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年5月本院住院分娩的初產(chǎn)婦200例，年齡21～35歲，平均（27.6±4.2）歲；孕周37～41周，平均（39.3±0.6）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁セ钐?；足月妊娠；初產(chǎn)婦；心、肝、腎、肺等臟器功能正常；無(wú)陰道分娩禁忌證；產(chǎn)檢正常，非高危妊娠孕婦；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；智力低下者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察A、B、C組及對(duì)照組，各50例。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 四組產(chǎn)婦皆進(jìn)行引導(dǎo)試產(chǎn)。

1.2.1 觀察A組 采用分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩。（1）分娩球配合自由體位待產(chǎn)。產(chǎn)婦宮口開(kāi)2 cm規(guī)律宮縮進(jìn)入待產(chǎn)室后，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備直徑75 cm的分娩球，由助產(chǎn)師先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球操的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)講解，產(chǎn)婦可使用分娩球配合自由體位待產(chǎn)。自由體位包括①坐位：產(chǎn)婦坐在分娩球上，雙手抓住支架扶手，雙腳踩在支架踏板上，身體在分娩球上來(lái)回上下、前后、左右晃動(dòng)；②趴位：將分娩球固定在產(chǎn)床上，產(chǎn)婦可趴在分娩球上方；③蹲坐位：產(chǎn)婦站立，背靠墻壁，蹲坐在分娩球上；④蹲位：抬高床頭，產(chǎn)婦可背靠產(chǎn)床，蹲坐在分娩球上方；⑤跪位：產(chǎn)婦雙膝跪在軟墊上，抱住分娩球，頭部貼緊球體，然后前后、左右晃動(dòng)。（2）導(dǎo)樂(lè)分娩。產(chǎn)婦宮口開(kāi)2 cm后，在產(chǎn)婦簽署知情同意書(shū)后，在助產(chǎn)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎監(jiān)下，使用GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀，先將主機(jī)背面的4根輸出線的A路兩根線分別連接產(chǎn)婦的左右手電極片，固定于合谷、內(nèi)關(guān)兩處穴位位置；B路的兩根輸出線各有兩級(jí)，將其四個(gè)電極分別與產(chǎn)婦腰背部的四個(gè)電極片進(jìn)行連接。通過(guò)調(diào)節(jié)按鈕對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐漸增加力度，力度以產(chǎn)婦能耐受為宜，使產(chǎn)婦肌肉微顫以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

1.2.2 觀察B組 采用分娩球組配合自由體位待產(chǎn)，方法同觀察A組中的分娩球組配合自由體位待產(chǎn)。

1.2.3 觀察C組 采用導(dǎo)樂(lè)分娩，方法同觀察A組中的導(dǎo)樂(lè)分娩。

1.2.4 對(duì)照組 采用常規(guī)分娩方式，未給予鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦在宮口開(kāi)兩指后入待產(chǎn)室，開(kāi)全宮口后入產(chǎn)房上產(chǎn)床分娩，皆取截石位，不給予任何鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定方法 比較四組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估疼痛程度，總分1～10分，分值越高代表疼痛強(qiáng)度越大，0級(jí)（0分）為無(wú)痛，1～3級(jí)（1～3分）為輕度痛，4～5級(jí)（4～5分）為中度痛，＞6級(jí)（6～10分）為重度痛[4]，陣痛總有效率以VAS 1～3級(jí)計(jì)算。觀察記錄四組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率，收集生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)褥墊進(jìn)行稱(chēng)重計(jì)算產(chǎn)后出血量。記錄各組新生兒Apgar評(píng)分，從新生兒心率、呼吸、膚色、肌張力等方面進(jìn)行評(píng)分，7～10分為正常，4～7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料使用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組基線資料比較 觀察A組平均年齡（27.5±4.3）歲，平均孕周（39.2±0.7）周。觀察B組平均年齡（27.3±4.3）歲，平均孕周（39.4±0.5）周。觀察C組平均年齡（27.4±4.2）歲，平均孕周（39.3±0.5）周。對(duì)照組平均年齡（27.4±4.1）歲，平均孕周（39.0±0.4）周。四組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 四組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察A組第一產(chǎn)程均短于觀察C組和對(duì)照組，第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察B組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；四組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 四組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察A、B組產(chǎn)后2 h出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察A組新生兒Apgar評(píng)分均高于觀察B、C組及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 四組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較[min，（x-±s）]

表2 四組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較（x-±s）

2.4 四組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較 四組鎮(zhèn)痛總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=141.15，P＜0.01）；觀察A、B、C組的鎮(zhèn)痛總有效率均高于對(duì)照組（Z=68.97、14.88、60.56，P＜0.01）；且觀察 A組鎮(zhèn)痛總有效率高于觀察B組（Z=56.18，P＜0.01），觀察C組鎮(zhèn)痛總有效率高于觀察B組（Z=46.75，P＜0.01）；觀察A組鎮(zhèn)痛總有效率高于觀察C組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.60，P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 四組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較 例（%）

2.5 四組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 四組剖宮產(chǎn)率、自然分娩率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察A、B、C組的剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組（字2=11.42、8.21、5.66，P＜0.05），自然分娩率均高于對(duì)照組（字2=16.88、11.41、7.25，P＜0.01）；觀察A組陰道助產(chǎn)率低于對(duì)照組（ 字2=4.17，P＜0.05）；其他各組陰道助產(chǎn)率、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 四組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 例（%）

3 討論

產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中，會(huì)因子宮收縮，陰道擴(kuò)張，會(huì)陰拉長(zhǎng)等產(chǎn)生劇烈疼痛[6]，近年來(lái)許多產(chǎn)婦因?yàn)閼峙庐a(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致近年來(lái)剖宮產(chǎn)率有日漸上升趨勢(shì)。在自然分娩過(guò)程中，劇烈的產(chǎn)痛，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體力嚴(yán)重消耗，不利于順產(chǎn)，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的焦慮、恐懼等心理，從而增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。如何減輕產(chǎn)痛，提高分娩質(zhì)量，一直是產(chǎn)科努力研究的課題[9]。本研究中分別對(duì)觀察A組（分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩）、觀察B組（分娩球）、觀察C組（導(dǎo)樂(lè)分娩）、對(duì)照組（未給予鎮(zhèn)痛）進(jìn)行對(duì)比觀察。

GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)的原理.通過(guò)一定頻率的脈沖，刺激產(chǎn)婦雙手的穴位后，促使中樞不同腦功能區(qū)大量分泌內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，從而對(duì)中樞神經(jīng)對(duì)子宮體、子宮底與產(chǎn)道信息的傳導(dǎo)通路進(jìn)行阻斷，也抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，短時(shí)間內(nèi)提高產(chǎn)婦疼痛閾值，起到一定的鎮(zhèn)痛作用[10-12]，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)程中保持體力以利于自然分娩，比較受到產(chǎn)婦歡迎，使用滿意度較高。同時(shí)有研究指出，使用GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀能夠提高新生兒Apgar評(píng)分，降低新生兒窒息發(fā)生[13]。

分娩球是一個(gè)直徑55～100 cm的彩色橡膠球，柔軟富有彈性，分娩球操是近年來(lái)新興的一個(gè)分娩方式，產(chǎn)婦可以自主選擇自由體位進(jìn)行分娩，在臨床前宮縮間歇期利用分娩球進(jìn)行不同體位的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以起到放松盆底肌肉，緩解陣痛，減低子宮壓力的作用[14-15]。使用分娩球時(shí)，身體及骨盆配合分娩球進(jìn)行左右擺動(dòng)，上下起伏，可以使骨盆各骨骼間與骨盆形狀發(fā)生連續(xù)性變化，從而有助胎頭與宮頸更貼合，促宮頸口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程進(jìn)展，利于旋轉(zhuǎn)、俯屈和下降，產(chǎn)婦生理與心理都能處于一種放松的狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦腰骶部、外陰部、臀部有間接的按摩作用，一定程度可緩解宮縮痛[16-17]。產(chǎn)婦根據(jù)自身的舒適感自由選擇分娩體位，如蹲坐位，可解除下腔靜脈的受壓，改善子宮-胎盤(pán)的血供，保證胎兒良好的供血供氧，也一定程度改善新生兒評(píng)分和減少新生兒窒息發(fā)生[18-19]；如趴位，可充分發(fā)揮胎兒的重力作用，增加胎頭刺激子宮引起反射性宮縮，促宮頸擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)利用重力，還可讓胎頭遠(yuǎn)離宮頸，減低胎頭壓力，避免生產(chǎn)時(shí)過(guò)分屏氣用力發(fā)生宮頸裂傷，降低宮頸水腫和胎頭變形率，從而也降低產(chǎn)后出血和難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察A組第一產(chǎn)程均短于觀察C組和對(duì)照組，第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察B組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察A、B組產(chǎn)后2 h出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察A組新生兒Apgar評(píng)分均高于觀察B、C組及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察A、B、C組的鎮(zhèn)痛總有效率均高于對(duì)照組，且觀察A、C組均高于觀察B組（P＜0.05），結(jié)果提示觀察A組和觀察C組的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)最突出。觀察A、B、C組的剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，自然分娩率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察A組陰道助產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，分娩球聯(lián)合GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀可進(jìn)一步明顯提高鎮(zhèn)痛效果、新生兒評(píng)分，減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程時(shí)間，充分發(fā)揮雙方的優(yōu)勢(shì)，全面改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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