亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        四維盆底超聲評價不同分娩方式與盆腔器官脫垂的相關性

        2018-04-23 08:04:06鄧舒昊朱一成
        腫瘤影像學 2018年1期
        關鍵詞:產鉗肛提盆底

        鄧舒昊,江 泉,朱一成,張 淵

        浦東新區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科,上海 201200

        盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)是一種常見的影響經產婦生活的疾病。POP對女性生理、心理和社交活動均產生負面影響,嚴重時需手術治療[1]。隨著預期壽命的增加,盆底疾病的患病率呈上升趨勢。分娩是POP發(fā)生、發(fā)展的一個重要危險因素。流行病學研究表明,與剖宮產相比, 胎次增加可使POP的發(fā)生概率增加2~5倍[2-3]。也有研究表明,真空吸引術不會增加POP的發(fā)病率[1],而使用產鉗分娩可能是POP發(fā)生的獨立危險因素[4-5]。本研究旨在分析分娩方式與POP的關系,通過臨床檢查和四維盆底超聲成像來區(qū)分不同形式的脫垂。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2015年8月—2016年12月于上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院進行婦產科超聲檢查的578名婦女,按已設計好的問卷調查其基本情況。所有婦女均接受標準化評估,包括婦產科醫(yī)師采集的完整產科史。采用國際尿控協會(International Continence Society,ICS) 脫垂定量體系(pelvic organ prolapse quanti fication,POP-Q)和四維盆底超聲,將入選婦女分為陰道分娩(normal vaginal delivery,NVD)組、產鉗分娩(forceps delivery,FD)組、剖宮產(cesarean section,CS)組和未分娩對照(non-pregnant,NP)組。NVD組包括至少有1次普通分娩史但未使用產鉗的女性,FD組包括至少有1次產鉗分娩史或嘗試過產鉗分娩但失敗者,CS組包括僅有剖宮產史的婦女,NP組為參照組。診斷標準:① 根據 POP-Q評分和分期系統(tǒng)[6],POP-QⅠ度脫垂的最遠處在處女膜緣內平面上1 cm;POP-QⅡ度脫垂最遠處超過處女膜平面上1 cm,但未到達處女膜平面下1 cm;POP-QⅢ度脫垂最遠處超過處女膜平面下1 cm處,但未完全脫出陰道; POP-QⅣ度陰道完全或幾乎完全脫出。② 超聲診斷[7],膀胱下降至恥骨聯合(symphysis pubis,SP)≥10 mm以下,子宮下降至SP≤15 mm以上和直腸壺腹下降至SP≥15 mm以下。

        1.2 檢查方法

        婦女于排尿后,取截石位,采用經會陰四維盆底超聲。GE Voluson E8及Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀配置RRE-6-10型三維容積探頭,頻率6~10 MHz,探頭掃描角度一般為85°,在最大Valsalva動作時即深呼吸閉氣,使盆底肌肉收縮。容積數據的離線分析由4個獨立研究人員于檢查后進行,所有臨床數據均采用盲法,使用4DView軟件V10(GE Kretz Medizintechnik,Zipf,奧地利)。首先進行二維成像,采用雙幅超聲圖像,一幅為靜息狀態(tài),另一幅為最大Valsalva動作時。矢狀面觀察并測量受檢者靜息、Valsalva動作時,以恥骨聯合為指示點,膀胱頸或膀胱最低點最大移動度(圖1)、宮頸下降數;觀察陰道、直腸變化;以靜息狀態(tài)下近段尿道作為參照線,最大Valsalva動作時尿道旋轉角度的變化。縮肛時旁矢狀切面觀察左、右側肛提肌是否斷裂,探頭旋轉90°,且上、下擺動觀察肛門內括約肌及外括約肌。矢狀面縮肛時和Valsalva動作狀態(tài)下,啟動三維采集系統(tǒng)進行圖像采集,觀察肛提肌裂孔面積及肛提肌情況(圖2)。肛提肌撕脫的多層成像評估的容積數據(超聲斷層)是在盆底肌收縮狀態(tài)下采集的,縮肛時還可啟動三維斷層超聲成像(tomographic ultrasound imaging,TUI),協助診斷肛提肌是否斷裂(圖3)。如果三維層面顯示恥骨下支的附著處斷裂,則被診斷為完全撕脫。觀察患者脫垂癥狀,POP-Q與超聲前、中、后盆腔的脫垂表現。

        1.3 統(tǒng)計學處理

        采用多因素logistic回歸方法,分析不同分娩方式與POP的關系,同時控制潛在的混雜因素。不同分娩方式之間的風險差異表示為比值比(odd ratio,OR)及其95%可信區(qū)間(95%confidence interval,95%CI)。采用SAS v9.2(SAS Institute,NC,美國)軟件進行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        圖 1 靜息狀態(tài)及Valsalva動作時膀胱下降聲像圖

        圖 2 肛提肌裂孔三維聲像圖

        圖 3 TUI肛提肌裂孔聲像圖

        2 結 果

        2.1 患者特征和生產方式

        在選取的613名婦女中,35名被排除(33名缺少超聲容積測量數據、2名缺少分娩方式信息),共入選578名。患者年齡17~89歲,平均(56±13.7)歲;體質量指數(body mass index,BMI)為15.1~54.7 kg/m2,平均(29.2±6.3) kg/m2。379名(65.6%)為經陰道產,其中57名(9.9%)至少有1次產鉗經歷,322名(55.7%)僅經陰道產;154名(26.6%)為剖宮產;45名(7.8%)為未產婦(表1)。

        2.2 POP-Q評估盆腔器官脫垂發(fā)生率

        POP-Q評估結果顯示,4組患者的膀胱脫垂、子宮脫垂和直腸膨出發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),NVD組和FD組的膀胱脫垂、子宮脫垂及直腸脫垂發(fā)生率均高于NP組和CS組(P<0.01,表2)。

        表 1 患者特征和生產方式(N=578)

        2.3 超聲檢測POP相關參數及發(fā)生率

        NVD組和FD組膀胱頸下移距離、尿道轉角和膨出距離均明顯高于NP組和CS組(P<0.01),其中FD組膀胱頸下移距離和尿道轉角明顯高于其他組(P<0.01);超聲檢測發(fā)現NVD組和FD組膀胱脫垂、子宮脫垂和直腸膨出發(fā)生率均高于NP組和CS組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01,表3)。

        表 2 POP-Q評估盆腔器官脫垂發(fā)生率[n(%)]

        表3 超聲檢測盆腔器官脫垂相關參數及發(fā)生率

        2.4 POP相關性分析

        在單因素研究中,4組患者的年齡、絕經狀態(tài)、產次及POP手術史的差異有統(tǒng)計學意義。POP發(fā)生風險從低到高依次為NP組、CS組、NVD組和FD組,非陰道分娩組(NP組和CS組)和經陰道分娩組(NVD組和FD組)之間差異有統(tǒng)計學意義。與CS組相比,NVD組和FD組脫垂癥狀調整后的OR分別為2.4(95%CI:1.30~4.59)和3.2(95%CI:1.65~6.12)。比較NVD組與FD組,發(fā)現有產鉗史者更可能發(fā)生脫垂癥狀(OR=1.3;95%CI:1.01~1.71),且有脫垂困擾的視覺模擬評分(v i s u a l analogue scale,VAS)>3(OR=1.3;95%CI:1.04~1.74)。肛提肌撕裂在FD組比NVD組更常見,超聲表現為完全性撕脫者分別占37.2%和24.2%,與脫垂癥狀密切相關(OR=2.8;95%CI:2.14~3.71),POP-Q診斷(OR=3.3;95%CI:2.25~4.89)與超聲診斷(OR=2.7;95%CI:1.95~3.60)結果一致。

        3 討 論

        本研究顯示,婦女生育史與POP癥狀和體征密切相關。經陰道分娩者發(fā)生POP的概率是非經陰道分娩者的2倍,且至少有1次產鉗助產史者發(fā)生POP的可能性進一步增加。臨床檢查或超聲檢查發(fā)現,經陰道分娩者發(fā)生嚴重脫垂的概率是剖宮產者的3~6倍。在3個腔室中,膀胱膨出及子宮脫垂更為明顯。

        本研究結果發(fā)現,經陰道分娩、產鉗分娩是POP的獨立危險因素。同樣,一項美國經陰道分娩婦女隊列研究發(fā)現,首次分娩5~10年后,有產鉗分娩史者發(fā)生脫垂的概率幾乎增加了一倍。僅陰道分娩與僅剖宮產相比,產次是一個主要風險因素,導致20年后發(fā)生POP的可能性不止增加1倍。陰道分娩一直被認為是POP發(fā)生的重要因素[8],但人們最近才開始了解生產導致POP發(fā)生的機制。筋膜和神經創(chuàng)傷難以用非侵入性的方式確診,而盆底肌肉可很容易地通過盆底超聲評估。陰道分娩過程中,胎頭下降可明顯導致肛提肌部分或完全脫離,即肛提肌從其盆腔側壁的附著點撕脫,從而導致盆膈裂孔增大[9]。產鉗助產較真空吸引術或陰道分娩明顯增加盆底損傷風險,可能是因為產鉗助產有更大的空間要求、更快的擴張和更大的力量[10]。

        本研究中,與陰道分娩者相比,有產鉗史者更可能表現為超聲上完全的肛提肌撕脫,而剖宮產者并無此情形。對于產科風險因素的評估,撕裂是盆底創(chuàng)傷的早期標記。產后超聲評估初產婦女,發(fā)現13%的經陰道分娩或真空吸引術分娩的婦女有完全撕脫,而剖宮產無此現象。產鉗助產使發(fā)生肛提肌創(chuàng)傷的風險增加3倍以上[11]。這些發(fā)現已被許多研究證實[12-14]。

        本研究表明,生產方式與POP發(fā)生之間有實質性關聯。已有充分的流行病學證據支持經陰道分娩在POP病因學中的作用。與剖宮產相比,經陰道分娩使3個腔室的脫垂發(fā)生率明顯增加,而使用產鉗將進一步增加肛提肌撕脫和POP的發(fā)生風險。

        綜上所述,四維盆底超聲對盆底的觀察操作簡便、可重復、無輻射,已廣泛用于臨床。其不僅能提供準確的功能形態(tài)學資料,使無創(chuàng)診斷產后女性POP成為可能,甚至有可能在評價肛提肌功能和形態(tài)方面取代MRI。

        [參 考 文 獻]

        [1] SMITH F J, HOLMAN C D, MOORIN R E, et al. Lifetime risk of undergoing surgery for pelvic organ prolapse [J].Obstet Gynecol, 2010, 116(5): 1096.

        [2] GYHAGEN M, BULLARBO M, NIELSEN T F, et al.Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse 20 years after childbirth: a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery [J]. BJOG,2013, 120(2): 152-160.

        [3] GLAZENER C, ELDERS A, MACARTHUR C, et al.Childbirth and prolapse: long-term associations with the symptoms and objective measurement of pelvic organ prolapse [J]. BJOG, 2013, 120(2): 161-168.

        [4] HANDA V L, BLOMQUIST J L, MCDERMOTT K C, et al.Pelvic floor disorders after childbirth: effect of episiotomy,perineal laceration, and operative birth [J]. Obstet Gynecol, 2012, 119(1): 233-239.

        [5] DURNEA C M, O'REILLY B A, KHASHAN A S, et al.Status of the pelvic floor in young primiparous women [J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2015, 46(3): 356-362.

        [6] 楊 欣, 王建六, 孫秀麗, 等. 北京大學盆腔器官脫垂診療指南(草案) [J]. 中國婦產科臨床雜志, 2012, 13(2): 155-157.

        [7] DIETZ H P, LEKSKULCHAI O. Ultrasound assessment of pelvic organ prolapse: the relationship between prolapse severity and symptoms [J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2007, 29(6): 688.

        [8] LARSSON C, K?LLEN K, ANDOLF E. Cesarean section and risk of pelvic organ prolapse: a nested case-control study[J]. Am J Obstet Gynecol, 2009, 200(3): 1-4.

        [9] DIETZ H P, SIMPSON J M. Levator trauma is associated with pelvic organ prolapse [J]. BJOG, 2008, 115(8): 979.

        [10] DIETZ H P. Forceps: towards obsolescence or revival?[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2015, 94(4): 347-351.

        [11] SHEK K L, DIETZ H P. Intrapartum risk factors for levator trauma [J]. BJOG, 2010, 117(12): 1485-1492.

        [12] CHUNG M Y, WAN O Y, CHEUNG R Y, et al. The prevalence of levator ani muscle injury and health related quality of life in primiparous Chinese women after instrumental deliveries [J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2014, 45(6): 728-733.

        [13] MEMON H U, HANDA V L. Comparison of forceps and vacuum-assisted vaginal deliveries in terms of levator ani muscle injury [J]. 2014, 123 (Suppl 1): 194.

        [14] DELFT K V, THAKAR R, SULTAN A H, et al. Levator ani muscle avulsion during childbirth: a risk prediction model[J]. BJOG, 2014, 121(9): 1155-1163.

        猜你喜歡
        產鉗肛提盆底
        超聲評價女性肛提肌功能的研究進展
        盆底肌生物電刺激在產婦盆底肌松弛護理中的應用
        盆底儀在陰道分娩后尿潴留治療中的應用
        低位產鉗術在陰道分娩中的臨床應用
        兩種盆底修復系統(tǒng)在盆底重建手術治療中的效果比較
        超聲評價肛提肌及其裂孔在女性盆腔器官脫垂中的進展
        經會陰三維超聲評價女性雌激素水平與肛提肌功能的相關性
        經會陰三維斷層超聲成像對女性壓力性尿失禁肛提肌缺陷的觀察
        剖宮產術中使用產鉗臨床探討
        盆底三維超聲在盆底器官脫垂女性中的應用效果
        精品国产一区二区三区av| 国产av天堂亚洲国产av麻豆| 日本女优中文字幕四季视频网站 | 免青青草免费观看视频在线| 日韩三级一区二区三区四区| 国精产品一区一区三区| 中文成人无码精品久久久不卡| 91久久国产精品视频| 久久亚洲精精品中文字幕早川悠里 | 九九99久久精品午夜剧场免费| 在线观看人成网站深夜免费| 黄污在线观看一区二区三区三州| 久久精品无码一区二区三区免费 | 国产精品无码素人福利不卡| 久久精品视频在线看99| 欧美1区二区三区公司| 日本老熟妇五十路一区二区三区| 国产乱人对白| 77777亚洲午夜久久多人| 国产午夜亚洲精品不卡免下载| 国产精品自产拍在线18禁| 亚洲成av人的天堂在线观看| 亚洲天堂99| 视频福利一区二区三区| 丝袜美腿一区二区国产| 国产suv精品一区二区883| 国产精品1区2区| 精品中文字幕精品中文字幕| 又湿又紧又大又爽a视频国产| 久久亚洲精品无码va大香大香| 麻豆国产VA免费精品高清在线| 日本免费一二三区在线| 亚洲色国产欧美日韩| 成人xx免费无码| 白白色日韩免费在线观看| 少妇做爰免费视频了| 亚洲精品成人片在线观看| 日本一区二区三区在线观看免费 | 国产在线观看网址不卡一区| 美女很黄很色国产av| 国产欧美日韩综合精品二区|