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        超聲診斷外傷性急性腎上腺損傷的價(jià)值

        2018-04-23 08:04:08施海建孟祥棟
        腫瘤影像學(xué) 2018年1期
        關(guān)鍵詞:外傷性聲像外傷

        姥 義,施海建,孟祥棟,汪 靜,楊 星

        中國人民解放軍第一〇一醫(yī)院超聲科,江蘇 無錫 214044

        腎上腺位于腹膜后,位置深在,在腹部外傷時(shí)受到損傷的發(fā)生率較低。腎上腺損傷約占腹部外傷的2%,常合并其他臟器損傷,容易出現(xiàn)漏診或誤診[1]。腎上腺損傷后發(fā)生敗血癥的概率明顯升高,亦可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退等臨床癥狀[2-3]。文獻(xiàn)報(bào)道超聲診斷新生兒腎上腺血腫及腎上腺腫瘤較多[4-5],診斷外傷性急性腎上腺損傷較少。本研究回顧性分析35例經(jīng)手術(shù)或CT檢查證實(shí)為外傷性急性腎上腺損傷的患者的超聲聲像圖表現(xiàn),旨在評(píng)價(jià)超聲對(duì)外傷性急性腎上腺損傷的診斷價(jià)值。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2007年3月—2015年11月中國人民解放軍第一O一醫(yī)院收治的35例外傷性急性腎上腺損傷患者,男性26例,女性9例;年齡15~64歲,平均38歲。35例均有閉合性腹部損傷病史:交通事故傷24例,高處墜落傷7例,重物砸傷3例,踢傷1例。主要臨床表現(xiàn)有腹部劇烈疼痛、隱痛,背部放射痛,腹脹,惡心,嘔吐。所有患者均行超聲檢查,檢查時(shí)間為受傷后1 h至3 d。

        1.2 儀器和方法

        應(yīng)用SIEMENS S2000及PHILIPS iU 22彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率分別為2.0~5.0 MHz、1.0~5.0 MHz?;颊呷⊙雠P位、側(cè)臥位,必要時(shí)俯臥位,對(duì)肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺等實(shí)質(zhì)性臟器及腹腔各間隙進(jìn)行多斷面、多角度仔細(xì)掃查,注意調(diào)節(jié)儀器的聚焦深度和動(dòng)態(tài)范圍等參數(shù),以使感興趣區(qū)的清晰度與分辨率達(dá)到最大化。重點(diǎn)觀察腹腔臟器的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、包膜連續(xù)性及有無腹腔積液,發(fā)現(xiàn)臟器損傷后啟用彩色多普勒超聲觀察血流情況。CT采用GE 64層螺旋CT掃描儀,先平掃再做3期增強(qiáng)。增強(qiáng)掃描方法采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子碘對(duì)比劑優(yōu)維顯,注射總量按1.5~2 mL每千克體質(zhì)量計(jì)算,注射速率2~4 mL/s。

        2 結(jié) 果

        35例外傷性急性腎上腺損傷患者中,單側(cè)32例(右側(cè)28例、左側(cè)4例),雙側(cè)3例。超聲正確診斷31例,漏診4例。其聲像圖主要表現(xiàn)為腎上腺徑線增大,大小為1.0~6.6 cm,呈鈍三角形、圓形、橢圓形或不規(guī)則形的均質(zhì)低回聲(圖1)、不均質(zhì)低回聲(圖2)、無回聲或無回聲為主的混合回聲(圖3),邊界尚清。漏診4例經(jīng)CT檢查均為腎上腺輕度挫傷,表現(xiàn)為腎上腺稍增粗、腫脹,密度不均,周圍脂肪間隙模糊。并發(fā)肝臟損傷15例,脾臟損傷9例,腎臟損傷12例,胃損傷5例,十二指腸損傷4例,胸、腰椎骨折5例。2例因破裂出血不止行手術(shù)治療,其余均行保守治療并密切觀察隨訪。

        圖 1 腎上腺損傷呈均質(zhì)低回聲

        圖 2 腎上腺損傷呈不均質(zhì)低回聲

        圖 3 腎上腺損傷呈無回聲為主混合回聲

        3 討 論

        腎上腺位于腹膜后間隙,為左右成對(duì)的內(nèi)分泌腺體。左腎上腺呈半月形,右腎上腺形似錐體。右腎上腺周圍間隙比左側(cè)小,外傷后容易受壓損傷[6]。同時(shí),右側(cè)腎上腺靜脈較短,為2~3 cm,自腎上腺門穿出后直接注入下腔靜脈;而左側(cè)腎上腺靜脈相對(duì)較長,為4~5 cm,與左膈下靜脈匯合成一支進(jìn)入左腎靜脈。腎上腺血供豐富,管壁較薄。胸腹部受到外傷時(shí),腹腔壓力突然升高,可通過下腔靜脈直接影響右腎上腺靜脈,造成右側(cè)腎上腺小血管破裂出血。鑒于上述原因,腎上腺損傷大多發(fā)生于右側(cè)。本組35例患者中,31例為右腎上腺損傷,占88.6%,與之相符。有文獻(xiàn)報(bào)道,外傷性急性腎上腺損傷還可能與外傷后患者機(jī)體的高度應(yīng)激反應(yīng)及患者本身的凝血機(jī)制異常有一定關(guān)系[7]。

        腎上腺損傷的聲像圖表現(xiàn)與損傷時(shí)間、出血量和血腫范圍有關(guān)。早期輕度挫傷僅表現(xiàn)為腎上腺輪廓稍增大,其內(nèi)呈低回聲;損傷較重時(shí)腎上腺體徑線顯著增大,內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲;大量出血形成血腫時(shí),表現(xiàn)為邊界尚清的無回聲或無回聲為主的混合回聲,多普勒超聲示病變區(qū)內(nèi)無血流信號(hào)。隨著時(shí)間延長,血塊逐漸被液化吸收,血腫逐漸縮小,最后可完全吸收;或機(jī)化形成較強(qiáng)回聲包塊;或完全液化形成無回聲假性囊腫;或血腫鈣化呈強(qiáng)回聲,后方伴聲影。診斷時(shí)要注意結(jié)合病史及臨床表現(xiàn),與腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺囊腫等疾病進(jìn)行鑒別。

        雖然超聲可因儀器不佳、患者消化道積氣和肥胖等造成對(duì)腎上腺顯示不清,或腎上腺損傷較輕時(shí)聲像圖改變不明顯而漏診,但其可動(dòng)態(tài)觀察腎上腺損傷大小、內(nèi)部回聲變化,借此監(jiān)測(cè)隨訪損傷的轉(zhuǎn)歸,也可對(duì)初期聲像圖不典型的出血性病變作出明確診斷,特別是對(duì)危重患者、重癥監(jiān)護(hù)室及手術(shù)室患者可行床旁檢查,這些優(yōu)勢(shì)是其他影像學(xué)方法所不能比擬的。因此,超聲可作為診斷外傷性急性腎上腺損傷的一種常用影像學(xué)檢查方法。

        [參 考 文 獻(xiàn)]

        [1] 梁 彤, 任 杰, 梁峭嶸,等. 常規(guī)超聲及超聲造影診斷腎上腺外傷的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011,27(11): 1045-1047.

        [2] 胡承雷, 劉 明, 李 勝. 多層螺旋CT與彩色多普勒超聲對(duì)外傷性腎上腺血腫的診斷價(jià)值比較[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 32(1): 48-52.

        [3] 郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 6版. 北京: 人民軍醫(yī)出版社,2011: 1041.

        [4] 趙艷春, 包中濤, 李建衛(wèi). 腎上腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤聲像圖特點(diǎn)分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 17(6): 395-397.

        [5] 孫占和, 馮憲超. 超聲診斷新生兒腎上腺血腫19例聲像圖分析[J]. 中國地方病防治雜志, 2014, 29(1): 105.

        [6] 范合燈. 螺旋CT在腎上腺鈍性損傷中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2013, 39(1): 70-72.

        [7] 顧樂鋒, 鄭漢朋, 邱乾德. 外傷性急性腎上腺損傷CT診斷[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 22(2): 229-232.

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