謝 瀟，劉艷萍，孫初雪，馬一博，顧昊洲

常州市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213003

超聲波在氣體中幾乎無(wú)法傳播，由于無(wú)法使氣體后方組織清晰顯示，甚至造成多種假象，嚴(yán)重干擾超聲醫(yī)師的觀察與診斷。胃腸腔內(nèi)常存在氣體、泡沫和黏液，為超聲檢查胃十二指腸周圍病灶帶來(lái)的困難是引起這些部位漏診和誤診的主要原因，也是困擾超聲醫(yī)師的一大難題。飲水法是目前較常用的消除胃腸道氣體，提高聲像圖顯示率的方法，但仍有許多患者清晰度不佳。本研究利用西甲硅油有效消除氣體的作用，選擇胃十二指腸腔內(nèi)氣體多、透聲差、經(jīng)腹超聲檢查顯示不清的患者，予口服西甲硅油-水混合液（研究組）或純凈水（對(duì)照組）后復(fù)查，比較兩組結(jié)果，評(píng)估西甲硅油在經(jīng)腹超聲檢查中的作用與價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月—2015年12月于常州市第一人民醫(yī)院常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查，因胃十二指腸腔內(nèi)氣體多、超聲反射強(qiáng)、穿透性差、周圍組織結(jié)構(gòu)顯示不清而無(wú)法判斷有無(wú)病變的患者191例（圖1），隨機(jī)分為兩組。研究組（飲用西甲硅油-水混合液）95例，其中，男性46例，女性49例；年齡26～82歲，平均（54.6±12.3）歲。對(duì)照組（飲用純凈水）96例，其中，男性45例，女性51例；年齡23～78歲，平均（52.4±11.7）歲。不能飲水、不能翻轉(zhuǎn)、有胃十二指腸手術(shù)史、已做經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）、CT和MRI等的患者不納入本研究。

1.2 儀器和方法

超聲儀器為荷蘭Philips公司iU-22，美國(guó)GE公司LOGIQ E9等彩超診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。西甲硅油（Simethicone）乳劑：每1 mL含西甲硅油40 mg（德國(guó)柏林化學(xué)股份有限公司）。

患者先行常規(guī)超聲檢查，記錄儲(chǔ)存圖像資料。研究組飲用400～500 mL純凈水+6 mL西甲硅油乳劑（含西甲硅油240 mg）混合液，對(duì)照組飲用400～500 mL純凈水。飲水后患者在檢查床上翻轉(zhuǎn)3次，取仰臥位或坐位（少數(shù)采用右側(cè)臥位），重新進(jìn)行超聲探測(cè)，記錄儲(chǔ)存圖像資料。根據(jù)氣體消除情況和圖像顯示滿意程度評(píng)判，分為：氣體明顯減少、聲像圖顯示滿意，氣體有所減少、聲像圖稍有改善，氣體消除不明顯、聲像圖不滿意3類，并記錄結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖 1 胃部常規(guī)超聲聲像圖

2 結(jié) 果

2.1 研究組

研究組9 5例患者的聲像圖改善率達(dá)97.89%，其中，63.16%（60/95）患者胃十二指腸氣體基本消除，超聲穿透性明顯提高（圖2A），能清晰顯示其周圍結(jié)構(gòu)、有無(wú)病灶及病灶大小和位置等（圖2B）；20.00%（19/95）患者氣體明顯減少，穿透性提高，聲像圖顯示滿意；14.74%（14/95）患者氣體有所減少，穿透性提高，聲像圖稍有改善；2.11%（2/95）患者氣體消除不明顯，穿透性無(wú)明顯改善，聲像圖不滿意。

圖 2 研究組超聲聲像圖表現(xiàn)

95例患者中，超聲發(fā)現(xiàn)膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石39例，膽總管占位3例，膽總管蛔蟲2例，胰腺占位性病變14例，壺腹部占位性病變5例，胃幽門部腫塊伴腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大2例，胃小彎部腫塊伴胰腺周圍淋巴結(jié)腫大1例，左上腹腸壁腫塊伴腹腔淋巴結(jié)腫大1例，十二指腸腫塊3例，胃及十二指腸壁增厚伴管腔狹窄1例，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)24例。

將陽(yáng)性患者的超聲結(jié)果與ERCP、MRCP、CT、MRI或手術(shù)病理結(jié)果等進(jìn)行比較分析，3例患者誤診或漏診，其中，1例十二指腸間質(zhì)瘤誤診為胰頭占位，2例漏診淋巴結(jié)腫大。

2.2 對(duì)照組

96例飲用純凈水的患者聲像圖改善率為53.13%，其中，15.63%（15/96）患者氣體明顯減少，穿透性提高，聲像圖顯示滿意；37.50%（36/96）患者氣體部分消除，穿透性有所提高，聲像圖稍有改善（圖3）；46.88%（45/96）患者氣體消除不明顯，穿透性無(wú)明顯改善，聲像圖不滿意。

圖3 對(duì)照組超聲聲像圖表現(xiàn)

完成檢查的平均時(shí)間為9 min，包括飲水、旋轉(zhuǎn)和超聲探查。西甲硅油-水混合液的有效聲學(xué)持續(xù)時(shí)間約為10 min，足夠完成檢查。所有患者均能很好地完成整個(gè)程序，少數(shù)在翻轉(zhuǎn)后有輕微疲勞，無(wú)惡心、嘔吐、痙攣或其他不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組胃腸腔氣體消除、超聲穿透性提高、聲像圖改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）。

表 1 兩組患者比較

3 討 論

超聲波在傳播過(guò)程中，反射波大小取決于介質(zhì)的聲阻抗差，在固體-氣體、液體-氣體界面上有99%的聲波能量被反射，因此，超聲波從液體或固體向氣體中傳播幾乎不可能。經(jīng)腹超聲在顯示胃十二指腸周圍結(jié)構(gòu)如膽總管中遠(yuǎn)段、胰腺、胰周及腹膜后組織等方面有很大的局限性，尤其與CT、MRI及MRCP等相比。此局限性是由于胃腸道腔內(nèi)常有較多氣體，氣體通過(guò)多次反射（振鈴效應(yīng)）而影響超聲的可視性。超聲醫(yī)師常試圖用飲水借助胃內(nèi)液體作為透聲窗，增加其后方組織可視性，提高聲像圖質(zhì)量，但效果非常有限，難以達(dá)到預(yù)期目的。因?yàn)樗荒芟改c壁皺褶包裹的氣泡和帶氣泡的黏液，不能有效消除氣體反射產(chǎn)生的干擾。對(duì)于這些患者，只能建議行CT或MRCP等，不僅顯著增加醫(yī)療費(fèi)用，還延長(zhǎng)了診療時(shí)間。

西甲硅油為一種穩(wěn)定的表面活性劑——聚二甲基硅氧烷，可改變消化道中存在于食糜和黏液內(nèi)的氣泡表面張力，使之釋放出的氣體經(jīng)腸蠕動(dòng)排出。其效果明顯優(yōu)于二甲硅油［1-2］，常用于處置胃腸道氣體過(guò)多。西甲硅油不被腸道吸收，其作用為純粹的物理性作用，無(wú)化學(xué)反應(yīng)，不會(huì)引起不良反應(yīng)，可用于新生兒治療。由于其能有效地消除泡沫、黏液和氣體，目前已成為胃鏡、腸鏡及膠囊內(nèi)鏡等檢查前常規(guī)用藥［3-6］。國(guó)外早有將其用于超聲檢查的報(bào)道［7-10］。本研究的患者于超聲檢查前口服西甲硅油，旨在快速有效地消除胃腸道氣體，提高超聲穿透性，從而改善超聲聲像圖質(zhì)量，提高診斷正確率，減少漏診與誤診。

本研究表明，研究組口服西甲硅油-水混合液，既利用了西甲硅油能有效消除胃腸腔氣體的作用，又利用了液體作為透聲窗，達(dá)到了減少氣體反射干擾、提高超聲穿透性、獲得清晰超聲聲像圖目的，實(shí)際聲像圖改善率達(dá)97.89%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，超聲檢查前口服西甲硅油，在消除氣體、提高聲像圖質(zhì)量、減少漏診和誤診等方面效果明顯，且方法簡(jiǎn)單、快速、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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