楊柳 李明姬 花鵬

摘要：本篇文章采用文獻研究法、問卷調(diào)查法及多因素分析法等方法，通過陜西省農(nóng)村兩周就診率、住院率等因素了解在成人患病后的衛(wèi)生服務利用狀況。通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)影響利用的因素：年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟水平、性別、自評健康。研究發(fā)現(xiàn)結論：人口學特征、經(jīng)濟學特征、行為與生活方式、健康狀況、衛(wèi)生服務系統(tǒng)的可及性均對農(nóng)村衛(wèi)生服務利用產(chǎn)生影響。60歲及以上老年人、女性、已婚、陜北地區(qū)人群、慢性病患者使用門診和住院服務的可能性均較大。經(jīng)濟水平越高、自評健康得分越高、去最近醫(yī)療機構需要時間越長，使用門診和住院服務的可能性均越低。體質(zhì)指數(shù)異常較正常人群來說更易于選擇住院服務，初中及以上教育程度人群更易利用住院服務。

關鍵詞：農(nóng)村；衛(wèi)生服務；利用現(xiàn)狀

中圖分類號：R197.62 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）004-00-02

一、陜西省農(nóng)村成人衛(wèi)生服務利用現(xiàn)狀調(diào)查

（一）調(diào)查對象基本情況

1.調(diào)查對象人口社會學特征

2013年共計調(diào)查29781人，其中男性占49.27%；女性占50.73%?；橐鰻顩r為已婚的比例最高為80.83%。民族為漢族的比例最高為98.53%。年齡在18-44歲之間的占比最高為42.65%；大于60歲的比例最低為23.04%。初中文化程度占總調(diào)查人數(shù)的38.46%，占比較高；高中及以上文化程度占總調(diào)查人數(shù)的12.8%，占比較少。

從88.18%的調(diào)查對象參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，8.26%的居民參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保比例較低，分別為1.66%和1.09%。低及中低收入組占比45.5%，中等、中高等及高等收入組占比為54.5%。

2.調(diào)查對象行為與生活方式特征

30.8%的調(diào)查對象吸煙，17.94%的調(diào)查對象飲酒。10.52%的調(diào)查對象體重指數(shù)過輕，10.28%的調(diào)查對象為超重，2.76%的調(diào)查對象為肥胖，76.44%的調(diào)查對象體質(zhì)指數(shù)處于適中狀態(tài)。僅有14%的調(diào)查對象參加體育鍛煉。

3.調(diào)查對象健康狀況特征

23.10%的調(diào)查對象患有慢性病，其中12.48%的調(diào)查對象患有高血壓疾病，1.57%的調(diào)查對象患有糖尿病。19.26%的調(diào)查對象兩周內(nèi)有不適癥狀。

（二）不同特征人群衛(wèi)生服務利用分析

1.衛(wèi)生服務利用描述性分析

2013年9.24%的調(diào)查對象使用了住院服務，19.24%的調(diào)查對象兩周內(nèi)利用了門診服務。成人在過去兩周內(nèi)人均利用門診服務0.190次，人均利用住院服務0.106次。

2.不同特征人群門診服務利用比較分析

60歲及以上老年人門診服務利用率最高為34.3%，18-44歲最低為8.81%。男性門診服務利用率為16.77%，女性為21.64%，高中及以上人群門診服務利用率最低為11.04%，文盲最高為28.65%。低收入人群門診服務利用率最高為28.84%，高收入最低為14.88%。肥胖人群門診衛(wèi)生服務利用率最高為30.01%，體重指數(shù)最低為17.85%。慢性病人群兩周門診服務利用率為62.08%，非慢性病人群為6.37%。自評健康小于80分人群兩周門診服務利用率為35.79%，自評健康大于等于80分人群為12.47%，以上不同特征的門診服務利用率差異均具有統(tǒng)計學意義。

3.不同特征人群住院服務利用比較分析

60歲及以上老年人住院服務利用率最高為15.14%，18-44歲人群最低為6.34%，男性住院服務利用率為7.77%，女性為10.68%。高中及以上人群住院服務利用率最低為6.09%，文盲最高為12.49%，低收入人群住院服務利用率最高為14.84%，高收入人群最低為8.03%。參加體育鍛煉的人群住院服務利用率高于未參加體育鍛煉人群，分別為10.91%與18.97%。體重指數(shù)正常的人群住院服務利用率最低為8.64%，肥胖人群最高為13.49%。慢性病人群住院服務利用率為20.19%，非慢性病人群為5.96%。自評健康小于80分人群住院服務利用率為52.34%，自評健康得分80及以上人群住院服務利用率為47.66%，以上不同特征的住院服務利用率差異均具有統(tǒng)計學意義。

4.門診服務利用影響因素分析

門診服務利用logistic回歸分析結果顯示：45-59歲與60歲及以上人群利用門診服務利用可能性分別為18-44歲人群的1.31倍與1.37倍。女性使用門診服務的可能性為男性的1.19倍。已婚人群使用門診服務的可能性是未婚使用的1.51倍。慢性病患者使用門診服務的可能性是非慢病患者的17.14倍。經(jīng)濟水平越高使用門診服務的可能性越低。自評健康得分越高使用門診服務的可能性越低。去最近醫(yī)療機構需要時間越長使用門診服務的可能性越低。

5.住院服務利用影響因素分析

住院服務利用logistic回歸分析結果顯示：與18-44歲人群相比，45-59歲人群使用的住院服務較少。女性、已婚、初中文化程度、慢病、居住在陜北地區(qū)分別與男性、未婚、未上過學、無慢病、居住在陜南地區(qū)相比，使用住院服務的可能性較高。體重指數(shù)過輕與肥胖與體重指數(shù)正常相比，使用住院服務利用的可能性較大。家庭經(jīng)濟水平越高使用住院服務的可能性越小，健康自評得分越高利用住院服務的可能性越低。

二、陜西省農(nóng)村成人衛(wèi)生服務利用結果

（一）人口學特征對農(nóng)村衛(wèi)生服務利用的影響

本次調(diào)查中，門診服務利用logistic回歸分析中顯示45-59歲與60歲及以上人群利用門診服務利用可能性分別為18-44歲人群的1.31倍與1.39倍。嚴重影響老年人身心健康的疾病是慢性疾病。在教育程度方面，初中及以上教育程度人群更易利用住院服務。女性的門診服務利用水平高于男性，原因可能是女性患者在患病過程中更傾向于追求幫扶。

（二）經(jīng)濟學特征對農(nóng)村衛(wèi)生服務利用的影響

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)陜西地區(qū)的農(nóng)村居民的經(jīng)濟水平越高，從而使用門診服務的可能性越低。本次調(diào)查的陜西省農(nóng)村成人經(jīng)濟狀況為：低收入組占比最高為23.6%，高收入組占比最低為17.6%。中收入組中高、中、低收入同樣呈現(xiàn)相同趨勢（分別為17.8%，19.1%和21.8%）。貧富差距是研究衛(wèi)生服務可及性的首要因素，農(nóng)民的家庭收入情況、醫(yī)療費用在一定程度上影響和制約居民對衛(wèi)生服務利用。

（三）行為與生活方式對農(nóng)村衛(wèi)生服務利用的影響

農(nóng)村個人衛(wèi)生行為有其特殊性：在總調(diào)查人群中，30.8%的調(diào)查對象吸煙，17.94%的調(diào)查對象飲酒。10.52%的調(diào)查對象體重指數(shù)過輕，10.28%的調(diào)查對象為超重，2.76%的調(diào)查對象為肥胖，76.44%的調(diào)查對象體質(zhì)指數(shù)處于適中狀態(tài)。僅有14%的調(diào)查對象參加體育鍛煉。國外有研究表明，個體衛(wèi)生健康行為和素養(yǎng)對門診、急診、住院等衛(wèi)生服務利用有一定的影響。

（四）健康狀況對農(nóng)村衛(wèi)生服務利用的影響

自評健康得分越高使用門診和住院服務的可能性均越低。慢性病患者使用門診服務的可能性是非慢病患者的17.14倍。在本研究的logistic回歸模型分析中，無論是門診服務還是住院服務的需求，慢性病都與衛(wèi)生服務需要呈正比，慢性病患病率越高對衛(wèi)生服務需要越高。慢性病患者使用門診服務的可能性是非慢病患者的15.9倍。同樣，慢病患病也是住院服務利用各指標中影響最大的因素，慢性病與住院服務利用次數(shù)存在正相關關系。

（五）衛(wèi)生服務系統(tǒng)的可及性對農(nóng)村衛(wèi)生服務利用的影響

去最近醫(yī)療機構需要路程時間越長，使用門診服務的可能性越低，門診服務利用的次數(shù)越少，住院服務利用的次數(shù)也越少。因此，農(nóng)村居民門診及住院利用次數(shù)與距門診醫(yī)療機構的距離均呈反比。

三、提升陜西省農(nóng)村成人衛(wèi)生服務利用對策建議

（一）加強特殊人群的醫(yī)療服務

特殊人群的衛(wèi)生服務利用較高，尤其是農(nóng)村老年人口，嚴重影響老年人身心健康的疾病是慢性疾病。對育齡婦女衛(wèi)生服務利用方面，應該加強專用醫(yī)療設備投入、婦女疾病方面的醫(yī)務人員培養(yǎng)等工作，組織育齡婦女定期體檢，最大程度控制患病率，真正做到以防為主。

（二）提高基本醫(yī)療保險保障水平

阻礙農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務利用的主要因素是經(jīng)濟，不同醫(yī)療保險人群的衛(wèi)生服務存在一定差異。農(nóng)村地區(qū)兩周患病未就診率和應住院未住院比例方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人群最高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人群較低，新農(nóng)合人群居中。提高醫(yī)療保險水平可以大大減輕居民經(jīng)濟負擔。

（三）改善個人不良衛(wèi)生習慣

改善個人不良衛(wèi)生習慣，不吸煙不飲酒，合理膳食，加強鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習慣，才能抵御疾病的侵害。還要提升自我修養(yǎng)，了解衛(wèi)生預防保健小知識，從而實現(xiàn)“預防為先”。有針對性的預防性的健康教育宣教和相關知識的普及可以改善個人不良衛(wèi)生習慣。

（四）防控慢性疾病

防控慢性疾病要做到積極倡導全民健康生活方式，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目。從政府層面來看，應加強健康教育及健康相關知識的普及與宣傳，引導農(nóng)村居民養(yǎng)成健康的生活習慣和正確的就醫(yī)行為，同時對重點人群開展健康教育育和健康干預行為，促使農(nóng)村居民提高保健意識，減少各類疾病危害。

（五）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置

無論從到最近的醫(yī)療機構距離還是從到達最近醫(yī)療機構所需要的時間來看，農(nóng)村地區(qū)遠遠低于城市地區(qū)，說明城鄉(xiāng)地區(qū)資源分布不公平，應提升農(nóng)村地區(qū)服務可及性?？茖W制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，尤其要加大農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室/診所建設力度；進一步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資力度，規(guī)范綜合性醫(yī)院，建立與社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉診制度；保障農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生保健服務。