朱洪學(xué)童濤

（1大邑縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 四川 成都611330）（2新津縣人民醫(yī)院檢驗科 四川 成都611430）

TORCH是一組病原微生物英文名稱的縮寫，即弓形蟲(toxoplasma，TOX)、風疹病毒(rubella virus，RV)、巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)和單純皰疹病毒Ⅰ/Ⅱ型(herpes virus，HSV-Ⅰ/Ⅱ)[1]。孕婦感染這類病原體后，可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等不良后果，或造成胎兒生長發(fā)育遲緩、畸形等先天性異常[2-3]。由于TORCH的感染特點對優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)等有著重要意義，許多國家和地區(qū)將其作為孕前及孕婦的常規(guī)檢測項目。為了解成都地區(qū)育齡婦女、新生兒TORCH感染情況及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，為我市優(yōu)生優(yōu)育工作提供參考依據(jù)，本文回顧性分析了2015年8月至2017年7月來我院院就診的育齡婦女和新生兒TORCH血清學(xué)結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年8 月至2017年7月來我院就診的育齡婦女3499例、新生兒243例。育齡婦女根據(jù)就診原因分為四個組：妊娠組2114例，年齡18～45歲；異常妊娠史組905例，年齡20～46歲；不孕組279例，年齡22～45歲；孕前檢查組201例，年齡20～42歲。新生兒243例，其中早產(chǎn)兒92例，低體重兒38例，新生兒肺炎53例、病理性黃疸25例、病理性溶血11例，其他新生兒疾病24例，年齡0～28天。

1.2 儀器與試劑

深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司生產(chǎn)的Maglumi4000全自動化學(xué)發(fā)光測定儀及原裝TORCHIgM/IgG抗體檢測試劑盒，檢測TOX-IgM/IgG、CMV-IgM/IgG、RV－IgM/IgG、HSVⅠ-IgM/IgG 和HSVⅡ-IgM/IgG。

1.3 方法

采集受檢者外周靜脈血2～3mL，3000r/min離心10min分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法(CLIA)檢測TORCH IgM/IgG抗體，操作嚴格按照試劑操作說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，多組數(shù)據(jù)的樣本陽性率分析采用連續(xù)校正χ2檢驗及精確Fisher檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 育齡婦女TORCH-IgM感染陽性率情況 3499例育齡婦女中，TOX-IgM2例（0.06%）、CMV-IgM25例（0.71%）、RV-IgM18例（0.51%）、HSVⅠ/Ⅱ-IgM10例（0.29%），CMV-IgM感染陽性率最高。

2.2 各組TORCH-IgM抗體陽性率比較

異常妊娠史組TOX-IgM（0.11%）、CMV-IgM（1.44%）陽性率最高，與其他組比較，TOX-IgM差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.953P＞0.05），CMV-IgM差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.298P＜0.05）。新生兒組RV-IgM（0.82%）、不孕組HSVⅠ/Ⅱ-IgM（0.36%）陽性率分別最高，但是差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 各組TORCH-IgM抗體陽性率（%（陽性數(shù)/例數(shù)））

2.3 各組TORCH-IgG抗體陽性率比較

TOX-IgG以孕前檢查組（9.30%）陽性率最高，CMV-IgG、RV-IgG以新生兒組陽性率最高，分別為93.81%和92.92%，但是差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；HSVⅠ-IgG、HSVⅡ-IgG在不孕組陽性率最高，分別為88.50%和18.72%，與其他組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 各組TORCH-IgG 抗體陽性率（%（陽性數(shù)/例數(shù)））

3.討論

TORCH感染呈世界性分布，妊娠期婦女和新生兒均為TORCH的易感人群，孕婦感染可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、先天畸形等一系列不良后果，同時產(chǎn)生垂直傳播和感染，影響新生兒健康。因此，孕婦TORCH感染篩查越來越受到臨床醫(yī)生的重視。

TOX主要通過攝入貓科或犬科動物污染過的食物引起感染，病原體可以通過胎盤感染胎兒，引起先天性弓形蟲病，導(dǎo)致胎兒畸形或死亡。本組2114名孕婦中，TOX-IgG陽性率為4.82%，顯著低于包頭地區(qū)的10.44%[5]，高于杭州地區(qū)的1.71%，這可能與地區(qū)的差異、寵物如貓狗的飼養(yǎng)程度及不同的檢測方法有關(guān)。這也反映本地區(qū)弓形蟲IgG為陰性的比率很高，即易感人群很多，本地區(qū)育齡婦女應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，不吃生食、勤洗手，盡量減少接觸相關(guān)寵物。

CMV常呈隱性感染，感染率高達85%以上，是胎兒宮內(nèi)感染最常見的病毒，也是TORCH感染中對胎兒危害最嚴重的一種，可引起多種器官受累或畸形，絕大多數(shù)的胎兒是宮內(nèi)CMV原發(fā)感染者，約15%～20%的胎兒可出現(xiàn)遠期并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)TORCH感染以CMV感染為主，育齡婦女CMV-IgM感染陽性率為0.71%，是TORCH感染陽性率里最高的，但是低于李東明等報道的1.13%，這可能和地區(qū)差異有關(guān)；新生兒組CMV-IgM、CMV-IgG感染陽性率分別為0.41%和93.81%，也說明了CMV是宮內(nèi)感染常見病毒這一點；而異常妊娠史組CMV-IgM感染陽性率最高，為1.44%，與其他組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，也證明了育齡婦女CMV感染可能是造成不良妊娠結(jié)局的重要原因。

RV感染是一種急性傳染病，可以通過呼吸道感染，人群普遍易感，感染后可形成終身免疫。而妊娠期婦女感染RV會造成死胎、流產(chǎn)、先天性風疹綜合征等，所以育齡婦女應(yīng)接種疫苗來著重加強預(yù)防。本文數(shù)據(jù)顯示，本地區(qū)孕前檢查婦女RV-IgG感染陽性率為89.53%，為五個組里最低的，提示抗體陰性者應(yīng)及時接種風疹疫苗以獲得免疫力；育齡婦女和新生兒RV-IgM感染陽性率分別為0.51%、0.82%，提示RV-IgM陽性應(yīng)推遲計劃妊娠期以避免可能的急性感染階段，從而避免造成不良妊娠結(jié)局。

HSV分為Ⅰ型和Ⅱ型，對胎兒造成損害的主要是Ⅱ型。孕婦感染HSV，可造成胎兒先天性畸形，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎等。而本研究中不孕組的HSVⅠ-IgG、HSVⅡ-IgG高達88.50%和18.72%，與其他組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，不孕組與異常妊娠史組HSV-IgM感染率較高，分別為0.36%和0.22%，證實HSV與不良妊娠結(jié)局相關(guān)。

綜上所述，本研究TORCH感染以CMV感染為主，在育齡婦女和新生兒中均有發(fā)生，且與不良妊娠結(jié)局有關(guān)。應(yīng)加強育齡婦女孕前和孕期TORCH篩查，以預(yù)防為主，做好優(yōu)生優(yōu)育工作。

【參考文獻】

[1]Del Pizzo J.Focus on diagnosis:congenital infection(TORCH)[J].Pediatr Rev，2011，32(5): 537-542.

[2]dejongEP，Vossen AC，WaltherFJ，eral.How to use neonatal TORTH testing[J].Arch Dis Child Educ Pract Ed，2013，98(1):93-98.

[3]牛艷紅，于周濤，冀會萍.TORCH感染與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(16):4103-4104、4107.