于力明 劉志濤 李瓊

（天水市婦幼保健院兒童保健中心 甘肅 天水741000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月—2017年5月在天水市婦幼保健院入托體檢的836名4～6歲學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，排除眼部器質(zhì)性病變，并能配合檢查，能正確辨認(rèn)視力表者。

1.2 儀器

（1）美國(guó)偉倫公司生產(chǎn)的Suresight手持自動(dòng)篩查驗(yàn)光儀，儀器檢測(cè)范圍：球鏡（S）+6.00～-5.00屈光度、柱鏡（C）+3.00～-3.00屈光度，超過儀器檢測(cè)范圍時(shí)儀器顯示+9.99或-9.99，儀器測(cè)量不出則不顯示數(shù)據(jù)，儀器顯示測(cè)量可信指數(shù)1-9、》6表示可信度好。（2）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表。

1.3 方法

（1）由熟練操作Suresight手持自動(dòng)篩查驗(yàn)光儀的專業(yè)人員對(duì)兒童進(jìn)行屈光度的檢測(cè)并打印結(jié)果，篩查結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)偉倫公司提供的各年齡組眼球屈光狀態(tài)參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定。具體標(biāo)準(zhǔn)為：S代表球鏡、C代表柱鏡、+代表遠(yuǎn)視、－代表近視，4～4.9歲正常范圍：S：[+2.0,+2.5）、C：（-1,+1）,5～6歲正常范圍：S：[+1.5,+2.0）、C：（-1,+1）。超過儀器檢測(cè)范圍時(shí)暫不列為異常而作為隨訪對(duì)象。（2）視力表檢查，先由護(hù)士教受兒童熟識(shí)視力表。然后在進(jìn)行視力檢查，視力參考值下線為：4～5歲為0.6，6～7歲為0.7，（3）對(duì)檢測(cè)異常者進(jìn)行散瞳檢影驗(yàn)光，用阿托品眼用凝膠點(diǎn)眼，3次/日。連續(xù)3天，第4天檢影驗(yàn)光，20天后瞳孔復(fù)原后，再查矯正視力。視力參考值下線和弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文以五年制醫(yī)學(xué)院校教科書《眼科學(xué)》（第七版，人民衛(wèi)生出版社）為主要依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

進(jìn)行復(fù)篩校對(duì)后檢測(cè)異?？?cè)藬?shù)109人,占總受檢人數(shù)的13.04%,兩者篩查均異常91人，占受檢總?cè)藬?shù)的10.88%，視力表檢測(cè)正常，視力篩查儀檢測(cè)異常10人，復(fù)篩假陽(yáng)性3人，余7人，占受檢總數(shù)的0.83%，視力篩查儀檢測(cè)正常，視力表檢測(cè)異常16人，復(fù)篩假陽(yáng)性5人，余11人,占受檢總數(shù)的1.31%，確診為弱視31人，占檢查總?cè)藬?shù)的3.71%，其中18人儀器顯示為+9.99或-9.99及不顯示數(shù)據(jù)，最后均被確診為弱視，占受檢總數(shù)的2.15%，占弱視總?cè)藬?shù)的58.06%，視力篩查儀與視力表同時(shí)檢測(cè)，對(duì)照復(fù)篩后對(duì)所測(cè)試的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＞0.05）兩者無顯著性差異，見表。

表 兩種篩查方法初篩、復(fù)篩結(jié)果比較

3.討論

視力的發(fā)育在兒童階段是一個(gè)敏感期，此期間如出現(xiàn)屈光不正、弱視、斜視等眼部疾病，對(duì)兒童視覺功能的正常發(fā)育有很大的不良影響，相關(guān)研究表明，屈光不正是兒童出現(xiàn)視力問題的重要原因，約有三分之二的兒童長(zhǎng)期處于屈光不正狀態(tài)會(huì)發(fā)生弱視,影響兒童的視功能[1]。弱視在我國(guó)兒童中發(fā)病率高，其治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]因此對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行視力及屈光狀態(tài)的早期監(jiān)測(cè)就顯得尤為重要。而目前臨床上使用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，因受學(xué)齡前兒童年齡的影響，熟練識(shí)別困難，可信度差，散瞳驗(yàn)光充分麻痹睫狀肌，消除了調(diào)節(jié)痙攣假性近視等問題，能準(zhǔn)確反映學(xué)齡前兒童的屈光狀態(tài)，至今任然是視力篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。但散瞳驗(yàn)光在學(xué)齡前兒童大規(guī)模群體篩查中可行性較低，無法在學(xué)齡前兒童中開展普查，因此、尋求一種方便可行的，相對(duì)客觀的視力篩查方法，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)兒童弱視等眼部疾病具有重要的臨床意義。

Suresight手持自動(dòng)篩查驗(yàn)光儀，其檢查快捷、客觀經(jīng)濟(jì)適用，不需散瞳，特別適合學(xué)齡前兒童，在檢查視力時(shí)難以配合，但檢查屈光狀態(tài)時(shí)，因不受主觀因素影響，更容易接受Suresight手持自動(dòng)篩查驗(yàn)光儀這種快速有效的檢查方式。視力篩查儀近年來在發(fā)達(dá)國(guó)家運(yùn)用得較為廣泛，我國(guó)在這方面與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定差距，使得此種方法在我國(guó)的運(yùn)用范圍還有待擴(kuò)展。視力篩查儀對(duì)學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)的調(diào)查，可早期發(fā)現(xiàn)弱視、發(fā)現(xiàn)隱匿性的視力病變，最大程度降低視覺殘疾的發(fā)生率，提高兒童的生命質(zhì)量[3]對(duì)兒童眼病的防治有重要作用。

經(jīng)過篩查最終確診為弱視31人，占檢查總?cè)藬?shù)的3.71%，其中18人儀器顯示為+9.99或-9.99及不顯示數(shù)據(jù)，最后均被確診為弱視，占受檢總數(shù)的2.15%，占弱視總?cè)藬?shù)的58.06%，視力異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該與年齡相符，弱視的診斷不能僅憑視力就簡(jiǎn)單得出結(jié)論，還應(yīng)結(jié)合年齡，根據(jù)國(guó)內(nèi)多項(xiàng)大規(guī)模兒童流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，健康學(xué)齡前兒童的最佳矯正視力在不同年齡組是有明顯差異的[4]，如果采用未結(jié)合年齡因素單一視力標(biāo)準(zhǔn)，將造成弱視診斷假陽(yáng)性率的增加。所以我們?cè)谶@次的弱視診斷中未用過去不分年齡大小，只用0.8一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)研究結(jié)果，弱視診斷時(shí)參考不同年齡兒童正常視力下限，如果視力不低于同年齡段兒童視力下限，雙眼視力相差不足兩行，又未發(fā)現(xiàn)引起弱視的危險(xiǎn)因素，則暫不診斷為弱視，而是列為觀察對(duì)象隨診。

綜上所述，學(xué)齡前期是兒童視覺發(fā)育與成熟最為敏感的時(shí)期，一旦出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致弱視。Suresight手持自動(dòng)篩查驗(yàn)光儀，通過對(duì)學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)的檢查，可早期發(fā)現(xiàn)兒童的屈光不正，從而能對(duì)兒童的弱視等眼病做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。在眼科臨床工作中和兒童視力普查中值得應(yīng)用推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉金華，張穎，彭廣華.2430例兒童眼病臨床特征分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016,26（6）:101-102.

[2]傅培，楊柳，薄紹曄，等.全國(guó)0～6歲兒童視力殘疾抽樣調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004,84:1545-1548.

[3]董爽，李荔荔，黃彥紅.托幼衛(wèi)生保健信息管理系統(tǒng)在群體兒童衛(wèi)生保健工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016,23（4）:23-24.

[4]趙堪興，鄭曰忠.要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素.中華眼科雜志，2007，43，961-963.