丁鍇

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州310009）

處方點評已成為各醫(yī)療機構(gòu)了解處方合格率，反映本醫(yī)療機構(gòu)合理用藥情況的途徑[1-2]。我院很早就開始開展門急診處方點評工作，2017年藥劑科更是把降低門急診不合理處方數(shù)量設定為“持續(xù)質(zhì)量改進”的一個項目。為了提高合理用藥水平，使患者能夠用上安全、有效、經(jīng)濟的藥物，作者擬對本院2017年急診處方點評進行匯總分析。

1.資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2017年急診處方。

1.2 方法

依據(jù)《中華人民共和國藥典》（2010年版）、臨床診療指南、藥物說明書以及公開發(fā)表的雜志文獻等，結(jié)合《處方管理辦法》等相關文件對處方用藥的適宜性進行審核，并詳細記錄不合理處方的類型。每月對不合理處方進行點評分析。

2.結(jié)果

2.1 不合理處方統(tǒng)計

見表。

表 2017年急診藥房不合理處方構(gòu)成比

2.2 典型不合理處方分析

2.2.1 不規(guī)范處方

（1）開具藥品用法超過3日劑量：由于急診藥品只能開具3日劑量，個別醫(yī)生在開藥時往往會忘記這一條例，導致用藥時間超標。

（2）處方開具不規(guī)范：如鹽酸哌替啶針，屬于麻醉藥品，開具時需使用紅色處方，需專人方可領取。但有醫(yī)生會以身邊沒有麻醉處方專用的紅紙為由，將處方開具在普通白紙上。

2.2.2 不適宜處方

（1）遴選藥物不合理：患者17周歲，醫(yī)生開具左氧氟沙星片。該藥說明書上明確說明禁止用于18周歲以下青少年，因此建議醫(yī)生改用其他類型抗生素。

（2）重復用藥：患者肺炎，醫(yī)生于同一張?zhí)幏缴祥_具莫西沙星注射液與莫西沙星片。雖然醫(yī)生交代過患者莫西沙星片需要等到莫西沙星注射液掛完24小時候使用，但將同一成分不同劑型的藥開在同一張?zhí)幏缴线€是違反了規(guī)定，應改為將兩種藥開具在不同處方上，并交代用法。

（3）溶媒與用藥數(shù)量不匹配：該類不合理處方通常是因為醫(yī)生輸入時出現(xiàn)錯誤或者漏開了某些藥物，如開具了泮托拉唑針卻未開具相應的溶媒等。

（4）溶媒與用藥配伍不適宜：患者疼痛，開具間苯三酚兩支，250ml氯化鈉溶液一袋。間苯三酚說明書上明確注明，化藥時需要使用葡萄糖溶液，故建議醫(yī)生改用5%葡萄糖溶液。

（5）診斷不全：這類不合理處方常見于醫(yī)生漏打診斷，讓醫(yī)生在病理及處方上補齊即可。

（6）用法用量不適宜：患者發(fā)熱，體溫39℃，醫(yī)生開具復方對乙酰氨基酚片一盒，用法每次一片每天三次。該藥主要用于退燒，于體溫超過38.5℃時服用一粒，間隔需超過八小時，醫(yī)生這樣開具屬于用法用量出錯，需和病人交代清楚。

（7）超說明書用藥：診斷黃褐斑，醫(yī)生開具氨甲環(huán)酸片。該藥說明書上未標注這種適應癥，但該藥確實對黃褐斑有一定療效，故請醫(yī)生雙簽名之后發(fā)放藥品。

3.討論

通過對2017年急診不合理處方進行分析后，我們發(fā)現(xiàn)不適宜處方中以無適應癥用藥、重復用藥、用法用量不適宜為主，分別占21.58%，16.84%，16.58%，三者共占不合理處方55%。但由于急診用藥往往以靜脈給藥為主，藥物起效快，故減少“溶媒與用藥配伍不適宜”這類處方才是藥師們工作的重點。針對各種類型的不合理處方，在此做出一些討論。

3.1 提升藥師專業(yè)知識水平

身為藥師，專業(yè)知識必須過硬，需要知道藥物之間的相互作用，也許要知道藥物該用哪種類型的溶媒，還需要知道藥物的用法用量。這不但要靠平時工作中的積累，更是需要靠工作之余對藥學領域的探索，只有不斷的充實自己，完善自己，才能審核出處方是否合理，為患者安全用藥提供保障。

3.2 積極開展處方點評工作

合理用藥是一個涉及面廣、難度高的復雜性工作。大力推動合理用藥，使臨床用藥做到安全、有效、經(jīng)濟，可減少大量的資源浪費和藥害事件發(fā)生。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查表明，全球每年約有近30%的患者死于不合理用藥而非疾病本身，故加強處方點評力度，促進合理用藥勢在必行。

【參考文獻】

[1]吳曉玲，謝奕丹.醫(yī)院處方點評模式研究[J].醫(yī)藥導報，2010，29（1）：1-4.

[2]喬適雨.門診處方點評與合理用藥的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(11)：175-176.