殷擁軍（通訊作者） 伍洲 孔令秋 李燕偉 黃大軍

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 四川 成都610017）

1.資料與方法

1.1 一般資料

本觀察選取2012年3月到2014年3月，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科病房及門診，符合擴張型心肌病所致慢性心衰，心功能II～I(xiàn)V級的患者40例。其在性別、年齡等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

擴張型心肌病所致慢性心衰，西醫(yī)均采用心臟彩超+1995年全國心力衰竭診斷與治療專題研討會標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法

治療組、對照組均采用西藥基礎(chǔ)治療，治療組在西藥基礎(chǔ)治療同時口服黃芪酸棗仁湯，黃芪40g、酸棗仁30g、茯苓20g、知母10g、川芎20g、甘草10g。100ml,口服，一日三次。西藥基礎(chǔ)治療予以抗血小板聚集、抗心律失常，視患者具體情況予以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑。

1.4 療效判定

心衰患者經(jīng)積極有效合理治療后，有效：NT-proBNP降低＞30%，LVEF持續(xù)下降，提示預(yù)后良好，短期內(nèi)再住院率及死亡率均降低[2-4]。

1.5 統(tǒng)計處理

2.結(jié)果

2.1 兩組療效判定

治療后，治療組有效為17例，無效3例，總有效率85%；對照組有效10例，無效10例，總有效率50%。

2.2 統(tǒng)計結(jié)果

治療后組間比較表，治療組對NT-proBNP、LVEF值影響更顯著，即治療后，治療組NT-proBNP下降更明顯，LVEF升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表

2.3 不良反應(yīng)

治療組無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)頑固性低血壓4例。

3.討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，任何可以損害心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能的疾病，均可導(dǎo)致心臟舒張和（或）收縮功能異常。臨床以呼吸困難、運動耐力降低、水腫為主要表現(xiàn)。根據(jù)病程長短，心衰可分為急性心衰、慢性心衰；根據(jù)LVEF，心衰可分為LVEF降低的心衰，和LVEF保留的心衰[5-7]。即傳統(tǒng)意義上的舒張性心衰和收縮性心衰。臨床上最為常見的是病程長、LVEF降低的慢性收縮性心衰。其主要病因包括以下：反復(fù)大面積心肌梗死所致的缺血性心肌病、擴張型心肌病、心肌炎后心肌病等，其中以擴張型心肌病心肌病為多見。

擴張型心肌病，是一種主要依靠心臟彩超及排他性診斷的疾病，其心臟彩超主要表現(xiàn)為心腔增大，左心室為主、LVEF降低、彌漫性室壁運動降低、相對性瓣膜關(guān)閉不全；臨床以呼吸困難、乏力、水腫等慢性心衰特征為主要表現(xiàn)，并伴發(fā)惡性心律失常、栓塞、猝死等并發(fā)癥的疾?。荒壳把芯科渲虏∫蛩乜砂ㄒ韵拢鹤陨砻庖?、病毒感染、家族和遺傳因素、冠狀動脈微循環(huán)栓塞引起的心肌缺血、長期大量飲酒、原蟲感染及一些內(nèi)分泌代謝性疾病，另外，還有一部分?jǐn)U心病原因不明。

針對以慢性心衰為主要表現(xiàn)的擴張型心肌病患者，目前以內(nèi)科藥物治療為主，其中包括以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥，但患者依從性及對藥物耐受性并不如人意，往往影響預(yù)后，頻繁的上呼吸道感染是最常見誘發(fā)、加重擴心病心衰癥狀，使短時間可使內(nèi)心功能急劇惡化，再住院率及死亡率均增加。臨床上通過測定治療前后NT-proBNP及LVEF，評估患者預(yù)后，評價短期內(nèi)再住院率及死亡率。心衰患者經(jīng)治療后，NT-proBNP降低＜30%,及LVEF未升高者，均提示預(yù)后不良。

祖國醫(yī)學(xué)并無擴張型心肌病及慢性心衰的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“心悸、喘證、水腫”等范疇[6]，病位在心，以氣、血、陰、陽虧虛為本，痰火擾心、水飲凌心、瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，為本虛標(biāo)實之證。治療主要以益氣、溫陽、利水為基本治療法則。酸棗仁湯出自《傷寒論》。黃芪酸棗仁湯為酸棗仁湯加黃芪組成，方中有黃芪、酸棗仁、茯苓、川芎、知母、甘草組成，方中黃芪補脾益肺、大補脾肺之氣，使脾氣升，肺氣降，共湊通調(diào)水道、轉(zhuǎn)運水液之功；酸棗仁寧心安神，知母滋陰清熱，川芎活血又補血，茯苓健脾除濕利尿，甘草調(diào)和藥性，全方共湊補氣養(yǎng)血、健脾利水之效。本研究結(jié)果提示，在2周的治療周期中，治療組、對照組在治療前后NT-proBNP均有一定程度降低，LVEF均升高，但治療組對觀察指標(biāo)影響更明顯，說明，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療同時，服用黃芪酸棗仁湯可有效改善擴張型心肌病所致慢性心衰患者預(yù)后，即中西醫(yī)結(jié)合治療對擴張型心肌病所致心衰患者預(yù)后更佳。

【參考文獻(xiàn)】

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