龔斌 蒙宇華 陳威

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 廣西 南寧530001）

痛風(fēng)(gout)是由于體內(nèi)嘌呤類(lèi)物質(zhì)合成代謝增加，尿酸（U A）產(chǎn)生過(guò)多或排泄不良導(dǎo)致血 尿酸升高和尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)滑囊、滑膜、軟骨及其它組織中引起的反復(fù)發(fā)作的異質(zhì)性疾病。其臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形等[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們飲食習(xí)慣的改變，近年來(lái)我國(guó)痛風(fēng)的患病率逐年攀升，特別是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重困擾著患者的正常生活，而且痛風(fēng)石還易造成關(guān)節(jié)破壞及畸形，因而痛風(fēng)須盡早治療，以防遷延日久而破壞關(guān)節(jié)的功能[2]。近年來(lái)，筆者采用雷火灸配合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，臨床療效較好。

1.材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年至2017年廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者尿常規(guī)檢查及血肌酐和尿素均未見(jiàn)明顯異常。隨機(jī)分組，分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂[3]的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）試驗(yàn)期間資料不全或未按規(guī)定治療，無(wú)法進(jìn)行療效判定者；（2）不能堅(jiān)持使用雷火灸者；（3）嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤及支氣管擴(kuò)張者；（4）伴有其他結(jié)締組織疾病者；（5）因病情進(jìn)行性加重死亡者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予秋水仙堿片首次口服1mg后每隔2h服0.5mg，24h內(nèi)不可超6mg，癥狀緩解后或出現(xiàn)嘔吐、腹瀉即停服；口服洛索洛芬鈉片60mg，3次/天；同時(shí)囑患者低嘌呤飲食、每日飲水量不少于2000ml、盡量關(guān)節(jié)制動(dòng)，限制飲酒。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雷火灸配合治療。雷火灸參照古籍《針灸大成》，將麝香、沉香、干姜、木香等藥物研細(xì)末與艾絨混合制成條狀。取穴:阿是穴、足三里、公孫穴、太白穴、血海等。治療時(shí)以瀉法為主：雷火灸火頭對(duì)準(zhǔn)在相應(yīng)穴位停留2秒即可，使中藥熱透入皮膚的深部，病人感覺(jué)燙時(shí)可略提起，熱減再灸。一天1次，以局部皮膚紅暈為度，7天為1個(gè)療程。

1.4.3 治療1個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效判定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，ESR、CRP、UA指標(biāo)正常；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，ESR、CRP、UA指標(biāo)基本正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及ESR、CRP、UA指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療前后癥狀及檢查指標(biāo)無(wú)明顯改善。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

檢測(cè)血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿酸及關(guān)節(jié)疼痛積分[5]。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善總有效率的對(duì)比

治療1個(gè)療程后，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后血 CRP、ESR、UA水平及關(guān)節(jié)疼痛積分的對(duì)比

兩組患者治療前的檢測(cè)血CRP、ESR、UA水平及關(guān)節(jié)疼痛積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組的上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CRP、ESR、UA水平及關(guān)節(jié)疼痛積分的對(duì)比(±s)

表2 兩組患者CRP、ESR、UA水平及關(guān)節(jié)疼痛積分的對(duì)比(±s)

觀(guān)察指標(biāo) 例數(shù) 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后CRP 3023.8±4.210.6±4.124.1±3.918.8±4.9 ESR 3036.1±5.020.8±6.836.8±4.831.8±4.6 UA 30590.7±51.2378.2±57.2589.6±52.4446.4±61.8疼痛積分307.57±0.422.01±0.237.55±0.442.55±0.63

3.討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)主要累及四肢關(guān)節(jié)，其中最常見(jiàn)的部位為第一跖趾關(guān)節(jié)，還會(huì)發(fā)生在足背、踝關(guān)節(jié)、足跟、膝關(guān)節(jié)等部位，受累關(guān)節(jié)及軟組織局部出現(xiàn)紅腫熱痛，此病易反復(fù)發(fā)作而造成患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，生活質(zhì)量下降。目前急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要治療方法是藥物治療，臨床常用的如非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等藥物具有較好的消炎鎮(zhèn)痛效果，但如長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。因此，尋求一種安全有效的中西醫(yī)結(jié)合治療途徑十分重要。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。多由先天正氣不足，后天飲食不節(jié)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，濕濁痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，日久濕濁痹阻關(guān)節(jié)而成。雷火灸以針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，灸條中含有多種辛溫透達(dá)的藥物成分及強(qiáng)烈的揮發(fā)物質(zhì),藥力峻猛，滲透力強(qiáng)，燃燒時(shí)發(fā)出的紅外線(xiàn)及熱能滲透到深部組織細(xì)胞，促進(jìn)組織細(xì)胞的物質(zhì)交換，可使組織感受器細(xì)胞膜上大分子受激，膜通透性改變，導(dǎo)致生物電變化，造成腦內(nèi)內(nèi)啡肽及5-羥色胺含量改變，使痛閾升高[6]。治療時(shí)選取阿是穴、足三里、公孫穴、太白穴、血海等穴位，利用雷火灸的“火”性，各種不同配制的藥物分子迅速吸附人體表層，逐漸滲入腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，顯著改善關(guān)節(jié)局部的氣血循環(huán)，從而起到散寒通絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛的功效[7，8]。筆者運(yùn)用雷火灸療法配合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，增強(qiáng)臨床療效，也減少了因長(zhǎng)時(shí)間服用西藥而造成的毒副作用，值得進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

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