朱方林 李敏

（四川省巴中市中心醫(yī)院 四川 巴中636000）

妊娠期合并心臟病可能引起產(chǎn)婦心力衰竭，甚至死亡，并且也對(duì)胎兒或新生兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。在合并心臟病產(chǎn)婦圍生期需對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，避免由于藥物使用不當(dāng)或者臥位不當(dāng)?shù)仁鼓阁w產(chǎn)生某些危險(xiǎn)[1]。本文將針對(duì)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦圍生期中應(yīng)用全程多元護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至2017年2月診治的妊娠合并心臟病產(chǎn)婦共計(jì)76例為研究樣本，其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，產(chǎn)婦年齡23～42歲，平均年齡（31.3±0.4）歲；先天性心臟病產(chǎn)婦11例，高血壓心臟病21例，擴(kuò)張心肌病27例，風(fēng)濕性心臟病17例。利用隨機(jī)抽樣原則將患者平均分組，各組均38例，分別定義為觀察組、對(duì)照組。兩組患者的一般常規(guī)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要依據(jù)產(chǎn)婦的病癥特點(diǎn)等給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)及健康監(jiān)護(hù)。觀察組產(chǎn)婦在該護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程多元護(hù)理。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 將妊娠合并心臟病產(chǎn)婦列入高位患者中，并安置在單獨(dú)病房?jī)?nèi)，確保產(chǎn)婦絕對(duì)安靜和休息。術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦的心率、血壓及脈搏等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。觀察產(chǎn)婦面色和狀態(tài)等，若產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白或咳中帶血等現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。給予產(chǎn)婦術(shù)前心理干預(yù)，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張情緒，避免刺激產(chǎn)婦，確保產(chǎn)前產(chǎn)婦的心態(tài)平和；進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，禁食高鹽和高脂食物，保持飲食清淡，少食多餐，避免產(chǎn)婦過飽飲食，避免便秘；若產(chǎn)婦出現(xiàn)了呼吸障礙，可立即給予吸氧治療，避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)的窘迫癥狀；產(chǎn)前謹(jǐn)慎使用擴(kuò)血管藥物或者利尿劑等，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的狀態(tài)，依據(jù)產(chǎn)婦的身體情況合理選擇麻醉方式。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 在第一產(chǎn)程時(shí)，保障產(chǎn)婦臥床休息，并給予心理安慰；宮縮時(shí)要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方法，緩解疼痛的同時(shí)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，并密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)，關(guān)注產(chǎn)婦的心衰癥狀；第二產(chǎn)程是，避免產(chǎn)婦過度摒棄而發(fā)生意外；第三產(chǎn)程時(shí)，要幫助產(chǎn)婦進(jìn)行防止心衰的指導(dǎo)，適量注射鎮(zhèn)定劑。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏及體溫等，保持臥床休息。產(chǎn)后的24～48小時(shí)，是心衰的高發(fā)時(shí)段，因此需密切的觀察產(chǎn)婦的狀態(tài)，例如面色、體溫等，準(zhǔn)備好急救設(shè)備，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。觀察產(chǎn)婦的子宮及陰道是否有異常，重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦的出血情況，避免由于出血而誘發(fā)心衰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的心力衰竭發(fā)生率和產(chǎn)婦死亡率均明顯低于對(duì)照組，并且觀察組的新生兒死亡率也明顯低于對(duì)照組，觀察組的母嬰結(jié)局好于對(duì)照組。兩組具體比較結(jié)果見表。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較[n(%)]

3.討論

妊娠合并心臟病產(chǎn)婦屬于高?；颊?，在圍生期需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程化的護(hù)理，在護(hù)理當(dāng)中要特別注意產(chǎn)婦的臥位，避免形成血栓而引發(fā)意外[2]。產(chǎn)前的心理護(hù)理也十分關(guān)鍵，產(chǎn)婦在產(chǎn)前會(huì)存在不同程度的緊張、害怕等心理因素，可能誘發(fā)心衰，因此護(hù)理人員組對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理干預(yù)，使產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)。在圍生期給予全程多元化護(hù)理是確保母嬰安全的有效途徑和必要措施[3]。本次研究中通過給予觀察組產(chǎn)婦全程多元護(hù)理，產(chǎn)婦的心理衰竭發(fā)生率僅為7.89%，明顯低于對(duì)照組的18.42%，并且觀察組的產(chǎn)婦死亡率及新生兒死亡率均明顯低于對(duì)照組，這表明通過實(shí)施全成護(hù)理干預(yù)有助于確保母嬰健康和安全，該護(hù)理方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦實(shí)施全程多元護(hù)理可有效降低產(chǎn)婦心力衰竭率，確保母嬰安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳益君,張春萍,盧家凱.全程護(hù)理干預(yù)在妊娠合并心臟病孕婦圍生期中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(14):110-113.

[2]周慶紅.妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者產(chǎn)前以及產(chǎn)后的護(hù)理以及母嬰結(jié)局[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(25):11-12.

[3]尹一青.護(hù)理干預(yù)在妊娠合并心臟病孕婦圍生期中的臨床應(yīng)用[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015(10):133-134.