王燕

（上海市楊浦區(qū)五角場鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海200433）

慢性盆腔炎指女性內(nèi)生殖器(包括子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎性病變。中醫(yī)理論認(rèn)為，患者由于體內(nèi)邪熱余毒未得到完全清除，凝集于胞宮之內(nèi)，與沖任之氣血相搏，導(dǎo)致患者的沖任受到損傷、氣血失和，引起慢性盆腔炎[1]。該病易反復(fù)發(fā)作，難以自愈，是婦科常見病、多發(fā)病。目前西醫(yī)的治療以抗生素治療為主，盆腔的特殊生理結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響了藥物的治療效果[2-4]，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康[5]。根據(jù)慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)學(xué)婦人腹痛、帶下病、癮瘕等范疇[6]。對于慢性盆腔炎患者而言，中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎有獨(dú)特優(yōu)勢，有研究采用抗生素治療和中醫(yī)內(nèi)服外用治療進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，結(jié)果中醫(yī)治療組的總有效率高于抗生素治療組[7]。本研究對慢性盆腔炎采用中醫(yī)治療的患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，觀察具有中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)對慢性盆腔炎預(yù)后的影響。

1.資料和方法

1.1 患者資料

選取我院婦科門診2015年4月—2016年6月間治療的慢性盆腔炎患者60例，經(jīng)B超、輸卵管造影和組織病理學(xué)檢查確診為盆腔炎。臨床表現(xiàn)為反復(fù)的小腹部墜脹、腰骶部酸痛，在勞累或性生活后加重，并伴有白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、尿頻尿急等癥狀。慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～60歲，既往有盆腔炎病史，婦科檢查單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)有壓痛，子宮活動(dòng)受限，盆腔內(nèi)有包塊或積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，伴有其他器官的感染，高血壓、糖尿病等其他慢性疾病。

1.2 治療方法

所有患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，包括中藥灌腸和溫和灸，并根據(jù)宮頸分泌物涂片，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素治療，療程為1～2周。溫和灸穴位為三陰交、腎俞和次鼴穴，1次/天，療程1～2周。中藥灌腸藥物為蒲公英、當(dāng)歸、赤芍、丹參、三菱、莪術(shù)、澤蘭、益母草、枳殼各20g，川穹、桃仁、大黃、蒲黃各15g，加水熬制，取100mL冷卻至40℃，灌腸，1次/天，療程1～2周。

1.3 療效判定

痊愈：相關(guān)癥狀、體征完全消失，婦科體檢和B超檢查均表明盆腔正常，中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞正常；有效：相關(guān)癥狀、體征緩解，子宮輕微壓痛、包塊縮小，經(jīng)B超檢查顯示盆腔內(nèi)包塊縮小，滲出液減少；無效：臨床癥狀未改善，甚至加劇。臨床總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 分組

將60例患者隨機(jī)分為觀察組30例和對照組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理、灌腸護(hù)理、針灸護(hù)理和健康教育，并收集患者對護(hù)理的滿意度。

1.4.1 心理護(hù)理 慢性盆腔炎患者以育齡婦女為主，該年齡段婦女工作、家庭等生活壓力大，常伴有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。慢性盆腔炎病程長，病情遷延不愈，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理工作時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，為患者講解慢性盆腔炎的治療相關(guān)知識(shí)，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)；積極鼓勵(lì)患者，降低負(fù)面情緒，舒緩心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)；通過成功治愈患者的案例講解，增強(qiáng)患者治愈信心[9]。

1.4.2 灌腸護(hù)理 灌腸前應(yīng)告知患者保持身體放松，疏導(dǎo)心理。向患者講解灌腸的操作過程及可能感受到的不適。灌腸液的溫度控制在38℃～42℃。灌腸操作中，注意觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的感受，調(diào)整灌腸的速度，并囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后囑患者注意是否有腹痛、心率加快等癥狀[10]。

1.4.3 針灸護(hù)理 告知患者針灸治療的優(yōu)勢及可能引起的一些不良反應(yīng)，針灸后應(yīng)注意飲食清淡，少進(jìn)食油膩食物及蝦蟹等。針灸后，皮膚可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)黑等現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，可自然消退。做好施灸前后的解釋工作。術(shù)后告知注意休息，以保證治療效果[11]。

1.4.4 健康教育 健康教育主要指導(dǎo)患者健康飲食和鍛煉。制定合理的飲食計(jì)劃，避免攝入高油脂食物，推薦攝入高能量、高蛋白食物，保證營養(yǎng)平衡。根據(jù)實(shí)際情況，制定體能鍛煉方案，加強(qiáng)盆底肌鍛煉，如盆腔操，提供運(yùn)動(dòng)等。臥位指導(dǎo)，提倡半臥位，有利于膿液積聚于子宮直腸陷凹使炎癥局限。指導(dǎo)患者保持居家環(huán)境衛(wèi)生、經(jīng)常通風(fēng)換氣，控制室內(nèi)溫度和濕度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者資料通過MicrosoftExcel軟件登記，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。偏態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)范圍表示，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

60例慢性盆腔炎患者，年齡31.1～69.1歲，其中對照組30例，年齡平均（52.12±8.24）歲，觀察組30例，年齡平均（51.83±9.31）歲，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.128，P=0.487）。60例患者病程4.3～21.3年，其中對照組病程平均（12.65±3.93）年，觀察組病程平均（11.14±2.85）年，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.695，P=0.084）。觀察組并發(fā)癥9例（30%）與對照組10（33.3%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.077，P=0.781）。

2.2 療效

60例患者經(jīng)治療后門診，痊愈30例，有效16例，無效14例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.025，P=0.030），見表1。觀察組27例（90%）與對照組19（63.3%）比較，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.96，P=0.015）。

表1 兩組患者療效 [n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組對護(hù)理的滿意度比較高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.429，P=0.003），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度 [n(%)]

2.4 治療轉(zhuǎn)歸

完成治療療程后，進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，其中觀察組有10例（33.3%）復(fù)發(fā)，優(yōu)于對照組18例（60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038）。

3.討論

本研究60例慢性盆腔炎患者，年齡均為孕齡期婦女，病程4.3～21.3年。納入兩組患者的年齡、病程和并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采用中藥灌腸的方式，藥物采用蒲公英、當(dāng)歸、赤芍、丹參、三菱、莪術(shù)、澤蘭、益母草、枳殼、川穹、桃仁、大黃、蒲黃等，具有軟堅(jiān)散結(jié)、溫通化瘀、扶正祛邪等作用[12]。中醫(yī)通過中藥保留灌腸的方法，操作簡單、易掌握、不良反應(yīng)小等，對慢性盆腔炎有獨(dú)特療效，本研究在此基礎(chǔ)上結(jié)合抗生物治療，并配合綜合護(hù)理和健康教育，鞏固了中醫(yī)治療的療效。

本研究發(fā)現(xiàn)通過強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的療效顯著高于對照組。慢性盆腔炎多為急性盆腔炎不及時(shí)治療、治療不當(dāng)或者治療不徹底，炎癥遷延不愈而成。與男性盆腔不同，女性盆腔的靜脈數(shù)量多于動(dòng)脈，具有豐富血供和淋巴。女性經(jīng)期不衛(wèi)生、存在不潔性行為、陰道過度清晰等均容易使病原微生物通過陰道上行感染，并擴(kuò)散至盆腔。通過強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，患者對慢性盆腔炎的治療、預(yù)防、用藥等知識(shí)水平提升，治療依從性及日常健康意識(shí)加強(qiáng)，從而療效更好。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的滿意度好于對照組。由于女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，慢性盆腔炎治愈效果較差，復(fù)發(fā)率高，病程較長。病情遷延引起盆腔內(nèi)炎癥蔓延，造成女性內(nèi)生殖器及其臨近組織器官充血、黏連、變性，或者纖維組織增生，出現(xiàn)持續(xù)性的盆腔痛[13]，也給患者的生活和心理帶來了巨大壓力。說明通過對慢性盆腔炎實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，患者的接受度好，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，能夠理解慢性盆腔炎的治療程序，從而滿意度提升。研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)1個(gè)月隨訪，經(jīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，充分說明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對慢性盆腔炎的治療具有一定優(yōu)勢。

中醫(yī)理論認(rèn)為人作為一個(gè)有機(jī)整體，對于疾病，中醫(yī)護(hù)理主張整體護(hù)理，辯證施護(hù)，包括情志、食療、用藥、康復(fù)[14]。本研究通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的方式，使慢性盆腔炎患者的中醫(yī)治療得到強(qiáng)化，患者得到了系統(tǒng)、全面、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理保證，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以在臨床護(hù)理實(shí)踐中加以推廣。

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