李秀瓊 朱國(guó)慧

（曲靖市中醫(yī)醫(yī)院 云南 曲靖655000）

心血管內(nèi)科患者病因復(fù)雜、種類(lèi)多、病情重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，是臨床護(hù)理的難點(diǎn)及重點(diǎn)，如果治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)將造成嚴(yán)重的后果，引起不必要的醫(yī)療糾紛。及時(shí)、準(zhǔn)確的識(shí)別心血管內(nèi)科臨床護(hù)理中的安全隱患，并及時(shí)采取相應(yīng)措施處理對(duì)于減少今后護(hù)理工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全性，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有積極意義[1]?；仡櫺苑治鑫以盒难芸?014年1月—2016年4月期間收治的200例患者的病例資料，自發(fā)尋找臨床護(hù)理中存在的安全隱患，以期總結(jié)科學(xué)、針對(duì)性防范護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年4月本院心血管內(nèi)科病房收治的200例患者納入研究并進(jìn)行護(hù)理安全隱患分析，剔除合并其他重要臟器功能障礙者。200例患者中有男性患者126例，女性患者74例，最小年齡47歲，最大年齡82歲，平均年齡（62.50±7.44）歲，疾病類(lèi)型：高血壓75例，冠心病70例，心肌梗死8例，心律失常37例，其他10例。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員采集200例患者的臨床資料與護(hù)理資料，找出存在的安全隱患，之后將所有患者隨機(jī)分為觀察組（針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），每組各100例，觀察組有男性患者59例，女性患者41例，年齡48～82歲，平均年齡（63.10±5.89）歲，對(duì)照組有男性患者67例，女性患者33例，年齡47～80歲，平均年齡（64.39±6.70）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），組間具有均衡可比性。

1.2 方法

由心血管內(nèi)科有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)及經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)的護(hù)理人員分析200例患者的臨床資料與護(hù)理資料，通過(guò)每月對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查及護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議調(diào)查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)心血管內(nèi)科護(hù)理安全隱患調(diào)查資料共計(jì)200份，對(duì)調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，排查臨床護(hù)理中存在的不安全因素。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則依據(jù)調(diào)查結(jié)果開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）建立科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系。護(hù)理質(zhì)量控制采取由本人質(zhì)控-科室質(zhì)控員質(zhì)控-護(hù)士長(zhǎng)抽查質(zhì)控方式，根據(jù)本科實(shí)際情況不斷改進(jìn)護(hù)理安全管理制度，如：關(guān)鍵、重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作核對(duì)制度，對(duì)核對(duì)中發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤及時(shí)更正，晨會(huì)及時(shí)通報(bào)并分析原因，對(duì)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)其工作積極性，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)者根據(jù)情節(jié)輕重給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰，將新發(fā)現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目納入管理制度，提高管理制度的實(shí)用性。建立科室相關(guān)疾病應(yīng)急預(yù)案及流程，熟知心血管內(nèi)科護(hù)理中比較多發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。（2）提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與法律意識(shí)。醫(yī)院及科室定期組織全科護(hù)士參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在熟練掌握專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能的同時(shí)增強(qiáng)自身護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，組織參與醫(yī)院各種形式的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，了解《緊急封存病歷條例》、《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)》等相關(guān)法律文件內(nèi)容，通過(guò)安全教育、風(fēng)險(xiǎn)管理等提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任意識(shí)。培訓(xùn)與學(xué)習(xí)結(jié)束后需要進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。（3）綜合評(píng)估患者不安全因素，加強(qiáng)高危人群重點(diǎn)護(hù)理?；颊呷朐汉笮鑼?duì)患者進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其對(duì)高齡、長(zhǎng)期患病者需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重點(diǎn)評(píng)估墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等，及時(shí)記錄患者病情變化，每班進(jìn)行重點(diǎn)床頭交接班。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告需要從用藥安全、設(shè)備管理、環(huán)境檢查等幾個(gè)方面著手實(shí)施預(yù)防性措施以免出現(xiàn)安全隱患。（4）加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育?？剖腋鶕?jù)新入院患者需求、本科室疾病譜及相關(guān)疾病健康知識(shí)，建立了科室健康教育冊(cè)，在每間病房擺放一本，方便患者及家屬及時(shí)了解醫(yī)院、科室設(shè)置及相關(guān)需求，并掌握相關(guān)疾病健康知識(shí)，多從患者角度考慮，滿(mǎn)足新入院患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。針對(duì)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者開(kāi)展健康教育，講解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，教育內(nèi)容包括疾病病因、治療方法、用藥事項(xiàng)、飲食禁忌、生活注意等，使患者對(duì)自身疾病及周?chē)h(huán)境有更多的認(rèn)識(shí)，從而提高治療依從性，主動(dòng)做到遵醫(yī)囑用藥，正確識(shí)別周?chē)h(huán)境中的危險(xiǎn)因素并主動(dòng)遠(yuǎn)離。鼓勵(lì)患者家屬多給予家庭支持，主動(dòng)消除生活中的危險(xiǎn)因素，消除患者顧慮。責(zé)任護(hù)士需要主動(dòng)與患者溝通交流，針對(duì)患者存在的不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)，告知保持良好情緒的重要性，積極改善患者預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理安全隱患調(diào)查分析。通過(guò)每月的患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查及護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理安全隱患調(diào)查的資料統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記錄護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患，統(tǒng)計(jì)存在的安全隱患或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。（2）對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛情況。記錄兩組患者住院期間所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患糾紛，統(tǒng)計(jì)各組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查。在患者出院前采用自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷開(kāi)展護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等幾個(gè)方面，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意：91～100分，基本滿(mǎn)意：81～90分，一般：71～80分，不滿(mǎn)意：≤70分[2]。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel工具錄入實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，以χ2檢驗(yàn)或校正的卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心血管內(nèi)科護(hù)理安全隱患調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示心血管內(nèi)科存在的護(hù)理安全隱患主要來(lái)自于護(hù)理人員、患者兩方面，共計(jì)46例，其中護(hù)理因素占36.96%，患者因素占63.04%，發(fā)生頻率最高的安全隱患為患者依從性差，其次為認(rèn)知缺陷。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)患糾紛發(fā)生率對(duì)比

觀察組在準(zhǔn)確識(shí)別護(hù)理安全隱患并采取針對(duì)性防范措施后，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與護(hù)患糾紛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%，對(duì)照組為84.0%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩組差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)患糾紛發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3.討論

人口老齡化發(fā)展導(dǎo)致心血管內(nèi)科老年患者數(shù)量越來(lái)越多，由于患者年齡較大，疾病認(rèn)知與理解能力差，自我管理意識(shí)不足，大大增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生往往與日常護(hù)理中隱藏的安全隱患有直接關(guān)系[4]，本次研究發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)科護(hù)理安全隱患主要來(lái)自于護(hù)理人員與患者兩個(gè)方面，其中患者依從性差、認(rèn)知缺陷是最常見(jiàn)的安全隱患，此外護(hù)理人員護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、缺乏安全意識(shí)等也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此我科在歸納總結(jié)的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組100例患者實(shí)施針對(duì)性防范措施，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，未發(fā)生護(hù)患糾紛事件，而且患者護(hù)理滿(mǎn)意度也獲得顯著提升，明顯高于對(duì)照組，兩組各指標(biāo)對(duì)比均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。心血管內(nèi)科患者多為老年人，且因?yàn)殚L(zhǎng)期住院，脾氣較差比較固執(zhí)已見(jiàn)，因此經(jīng)常出現(xiàn)不配合治療護(hù)理的情況，這與患者對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)不足、依從性差有關(guān)，臨床護(hù)理中需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教工作，對(duì)新入院患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，保證患者對(duì)自身疾病及安全有更加深入的了解和認(rèn)識(shí)[5-6]。護(hù)理人員是護(hù)理行為的主要實(shí)施人員，其素質(zhì)高低直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量與安全，針對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平參差不齊、年輕護(hù)士多、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)不高、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的問(wèn)題需要加強(qiáng)培訓(xùn)教育，不斷提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，保證其真正的為患者服務(wù)，避免發(fā)生不必要的護(hù)患糾紛，提高患者滿(mǎn)意度及就醫(yī)安全。

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