王玉麗

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院 江蘇 淮安223300）

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）由圍生期出現(xiàn)窒息所致的腦部的破壞，可引起新生兒智力低下、癲癇及腦癱等疾病，具有較高的致殘率與病死率[1]。近年來大量臨床實踐表明早期的護理干預(yù)對新生兒HIE的預(yù)后有明顯促進作用，為對此觀點作進一步證實，本次研究對我院收治的HIE患兒的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院于2014年9月—2016年9月收治的82例缺血缺氧性腦病患兒的臨床資料進行回顧性分析，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會制定的關(guān)于缺血缺氧性腦病的相關(guān)診斷及分級標準（2005年版）[2]，且經(jīng)我院頭顱CT輔助檢查確診。男性患兒與女性患兒例數(shù)比為44:38，平均胎齡為37.36±2.52周，平均體重為3.13±0.41kg，5min阿氏評分（Apgar）平均（3.22±0.67）分，HIE分度：輕度56例，中度26例。將患兒按照護理方式的不同分為觀察組與對照組，對照組有40例，觀察組有42例，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組患兒常規(guī)的護理方式，包括做好保暖工作，給予生活與喂養(yǎng)等方面的護理，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上給予觀察組早期干預(yù)型護理：（1）將病房室溫維持在18～22℃之間，濕度保持在55%～70%，囑咐家長不要經(jīng)常搬動患兒；控制病房人員流動以免患兒接觸傳染源。（2）通過經(jīng)常將小兒豎抱等鍛煉其頭頸部肌肉，注意不能影響患兒的呼吸并在喂奶前1h進行以免造成嘔吐；平時不宜將患兒包裹得太緊。（3）在新生兒安靜覺醒的狀態(tài)下與其面對面交談，當患兒注視大人的臉時可緩慢移動頭部同時配合說話，以吸引其視線追隨移動；用顏色鮮艷的物品如小球等通過左右移動等動作以吸引患兒的注視，并使其視線追隨，每次訓(xùn)練時間一般為10min，護理人員應(yīng)耐心完成。

1.3 觀察指標及判定標準

對患兒運動及智力的發(fā)育狀況進行為期12個月的隨訪觀察，采用嬰兒智能發(fā)育量表（CDCC）及GeseⅡ發(fā)育量表進行評定，包括智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（PDI）及DQ水平，包括社交、語言、精細或大運動、適應(yīng)等方面能力，分數(shù)越高表明患兒發(fā)育越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，其中計數(shù)資料以%表示，由χ2檢驗計數(shù)差異；計量資料以±s表示，由t檢驗；以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)后CDCC評估情況

干預(yù)后6個月、12個月，觀察組患兒的MDI及PDI評分明顯較對照組高，且P＜0.05，兩組評分存在統(tǒng)計學(xué)差異。詳情見表1。

表1 兩組干預(yù)后CDCC量表評估情況（±s，分）

表1 兩組干預(yù)后CDCC量表評估情況（±s，分）

組別MDIPDI干預(yù)后6個月 干預(yù)后12個月 干預(yù)后6個月 干預(yù)后12個月觀察組（n=42）88.66±8.1395.73±8.9287.84±9.4398.16±10.63對照組（n=40）75.01±6.9682.34±8.0774.62±8.5187.44±9.01 t 3.242.892.702.13 P 0.0070.0090.010.03

2.2 比較兩組的DQ水平

記錄的數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)后12個月患兒的語言、大運動、精細運動、適應(yīng)方面的能力均顯著較對照組優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組干預(yù)后DQ水平的比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)后DQ水平的比較（±s，分）

項目 觀察組（n=42） 對照組（n=40）tP語言91.36±9.4380.82±8.912.14 0.03大運動97.67±10.1280.84±8.673.210.007精細運動90.34±9.2678.13±8.562.530.04適應(yīng) 93.41±8.1976.12±6.794.080.0008

3.討論

缺血缺氧性腦病是由圍生期多種因素造成的腦損傷，隨著腦部缺氧缺血時間的延長，患兒體重代償機制作用逐步喪失，血壓下降，從而阻礙血流，導(dǎo)致其心、腦等器官的供氧英語供血量減少，阻礙腦部組織發(fā)揮作用，最終導(dǎo)致患者腦部細胞遭受不可逆轉(zhuǎn)的損害。臨床表現(xiàn)主要有肌肉張力與意識狀態(tài)的變化，可造成新生兒較高的致殘率，且預(yù)后不良，嚴重威脅新生兒生命健康。目前主要的治療措施為維持患兒腦、心等重要器官與體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以促進其腦血流與腦細胞的代謝，從而促進其受損神經(jīng)元功能的改善，減少患兒驚厥與腦水腫的發(fā)生[4]。新生兒的腦發(fā)育尚未完全，其可塑性與代償能力較強，因此盡早給予相關(guān)護理干預(yù)有利于其預(yù)后，可有效改善患兒的智力狀況，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)護理越早實施，患兒的療效越顯著。早期干預(yù)型護理可有效促進患兒部分神經(jīng)元的修復(fù)與再生，通過聲光、運動等刺激加快患兒腦細胞代償功能、結(jié)構(gòu)的代償及重組，從而促進患兒受損神經(jīng)支配的肌肉再次協(xié)調(diào)運動，從而促進患兒運動能力的改善，運動的改善可促進患兒智力的發(fā)育，循序漸進，逐步改善新生兒腦部缺血缺氧癥狀[5]。在本次研究中，給予HIE患兒早期護理干預(yù)，其6、12個月的MDI及PDI評分均明顯較對照組的高，干預(yù)后DQ水平也較對照組優(yōu)，表明早期干預(yù)型護理對患兒神經(jīng)及體格的發(fā)育有利。除此之外，新生兒腦部缺血缺氧的護理干預(yù)為一個長期過程，家屬的配合對護理效果起重要作用，因此，進行干預(yù)前護理人員應(yīng)加強與家屬的溝通，做好各方面思想工作，盡可能爭取家屬的支持。

綜上所述，給予缺血缺氧性腦病新生兒早期干預(yù)型護理可促進其預(yù)后，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]楊紅靜.早期干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療對新生兒缺血缺氧性腦病的療效及預(yù)后[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(S1):35-36.

[2]李莉.早期護理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力和運動功能及預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(18):98-100.

[3]楊愛香.早期不同時間窗干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后影響的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(09):16-19.

[4]馬霞.早期護理干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒智能及運動發(fā)育的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(02):128-130.

[5]譚曉輝，鄧民強.早期干預(yù)型護理對新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(S1):200-202.