李小燕 連治瓊 黃香恒

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓644000）

留置針在臨床中已經(jīng)使用了幾十年，該方法的使用減少了反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，減輕患者的緊張、恐懼情緒，為疾病的治療提供重要幫助[1]。在留置針的操作上，本院針對(duì)臨床中常規(guī)的操作法進(jìn)行了一些改進(jìn)，并將改進(jìn)后的留置針操作法作為本院正規(guī)操作法，在全院范圍進(jìn)行推廣[2]。為了評(píng)價(jià)改進(jìn)后正規(guī)留置針操作法應(yīng)用效果，本研究進(jìn)行了針對(duì)性的探究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年4月本院收治的122例患者為研究對(duì)象，患者來(lái)源與本院呼吸內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室，均為需要留置針的患者，且患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組61例。觀察組男37例，女24例；年齡19～67歲，平均年齡（35.6±3.5）歲。對(duì)照組男35例，女26例；年齡20～65歲，平均年齡（34.9±3.4）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)留置針操作方法，具體如下：（1）操作前按規(guī)定消毒雙手、戴好口罩；（2）準(zhǔn)備好留置針?biāo)璧牟牧希瑱z查材料性能，對(duì)液體有效期、澄清度等其情況進(jìn)行檢查；（3）按照醫(yī)囑準(zhǔn)備用藥，液體加藥后需要在瓶簽空白的位置貼上輸液卡，在上面標(biāo)注患者姓名、藥品劑量、加藥時(shí)間等，同時(shí)詢問(wèn)患者是否需大小便，為患者講解留置針的注意事項(xiàng)；（4）準(zhǔn)備膠布放在治療盤的旁邊，選擇合適穿刺血管，使用碘酒為患者皮膚消毒，消毒面積需小于8cm，等待消毒部位干透；（5）再次查對(duì)藥液、掛瓶，檢查輸液器的有效期，擠壓外包檢查是否存在滲漏情況；（6）固定管道與頭皮針連接處，將止血帶扎于穿刺部位上面10cm的位置，對(duì)皮膚再次使用酒精進(jìn)行消毒，面積依舊小于8cm，局部待干；（7）將頭皮針夾持于左手指縫，查看留置針有效期并同時(shí)將包裝打開(kāi)，保留留置針的外包裝以備用，將頭皮針斜面插入到肝素帽中，排進(jìn)肝素帽中的空氣后將頭皮針全部插入，排氣一次成功；（8）將保護(hù)套拔去，松動(dòng)外套管，繃緊皮膚，于消毒范圍二分之一或者三分之二的地方進(jìn)針；（9）快速進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度后進(jìn)針0.1～0.2cm，見(jiàn)回血時(shí)將針芯迅速拔出，同時(shí)降低角度后繼續(xù)進(jìn)針；（10）將止血帶松開(kāi)并打開(kāi)調(diào)節(jié)器，將針芯拔出并使用無(wú)菌透明敷貼進(jìn)行封閉式的固定，應(yīng)用U型來(lái)固定延長(zhǎng)管，以穿刺點(diǎn)作為中心將透明敷貼固定，并使用膠布固定延長(zhǎng)管。調(diào)整滴速，依據(jù)用藥情況為患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)；（11）封管。使用5～10ml的生理鹽水推入進(jìn)行沖管，將頭皮針拔出，剩針尖在肝素帽中，推肝素液5ml，先拔針后用小卡子卡住延長(zhǎng)管。

觀察組使用改進(jìn)后的正規(guī)操作，與常操作不同的為以下幾點(diǎn)：第（4）點(diǎn)，碘酒消毒的面積大于8cm。

第（9）點(diǎn)，進(jìn)針的速度應(yīng)慢，見(jiàn)回血后降低角度后再進(jìn)針0.1～0.2cm。見(jiàn)回血時(shí)不能立即拔出針芯，這樣避免拔出針芯時(shí)穿刺失敗。

第（11）點(diǎn)，封管采用5～10ml生理鹽水脈式?jīng)_管，將頭皮針拔剩針尖在肝素帽中，推肝素液2～5ml剩0.1ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組靜脈留置針留置時(shí)間及留置針通管效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 留置時(shí)間

觀察組留置針留置時(shí)間及平均封管時(shí)間均比對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組留置針留置時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組留置針留置時(shí)間比較（±s，h）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 留置針保留時(shí)間 平封管時(shí)間觀察組 6195.23±12.56* 16.67±1.12*對(duì)照組 6183.34±11.2712.24±1.03

2.2 再通管率

觀察組再通管率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者留置針再通管率比較

3.討論

留置針是臨床中一種非常有效的操作方法，但是受操作規(guī)范中部分細(xì)節(jié)的影響，常常會(huì)對(duì)留置針的利用率產(chǎn)生巨大影響，比如穿刺過(guò)程中穿刺速度過(guò)快常常容易引起皮下血腫，血管選擇不當(dāng)容易引起液體滲漏，酒精消毒未干容易引起靜脈炎等，以上問(wèn)題是常規(guī)留置針操作中經(jīng)常存在的問(wèn)題[3]。針對(duì)這一問(wèn)題，臨床中不斷優(yōu)化留置針操作，當(dāng)前廣泛應(yīng)用的正規(guī)操作更加重視操作中的部分細(xì)節(jié)，比如操作過(guò)程中特別注意酒精是否干透、在酒精消毒時(shí)增加消毒面積、留置針緩慢穿刺等，這些細(xì)節(jié)操作均旨在避免穿刺失敗情況，降低患者的痛苦，提高治療效果。

在本次研究中，針對(duì)正規(guī)操作與常規(guī)操作對(duì)留置針利用率的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示應(yīng)用正規(guī)操作的觀察組留置時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，同時(shí)觀察組留置針再通關(guān)率也明顯高于對(duì)照組，這充分表明正規(guī)的操作是提高留置針利用率高低的關(guān)鍵，所以臨床中規(guī)范留置針操作需值得護(hù)理人員的重視。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馮蔚,俞紅麗,羅文梅.兩種留置針退針芯法在老年心血管病患者中的應(yīng)用效果比較[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(6):73-74.

[2]楊輝,孫和萍,葛蕾.淺談靜脈留置針兩種置管方法在兒科應(yīng)用中的比較分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(s1).

[3]李雅麗,吳超,LiYa-li,等.兩種不同類型靜脈留置針在CT動(dòng)脈造影檢查中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(11).