黃燕雯

（廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科 廣東 廣州510180）

術(shù)后疼痛是所有手術(shù)患者必須經(jīng)歷的一個過程，會引起機體的明顯應(yīng)激反應(yīng)，如心率加快、呼吸急促、血壓上升；精神方面導(dǎo)致煩躁不安、抑郁等；也會影響激素分泌值，術(shù)后的止痛治療能有效控制術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的痛苦。鎮(zhèn)痛泵一種液體輸注裝置，通常允許病人自行按壓以在持續(xù)輸注量的基礎(chǔ)上增加一個額外輸注劑量，患者能夠給予藥物自控控制，因此治療更加個體化，同時將鎮(zhèn)痛藥用量的個體差異降低到最小程度，能使藥物在血液中保持一個穩(wěn)定的濃度，可以幫助用更少的藥物達到更好的鎮(zhèn)痛治療，廣泛的應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。既減少了護士的工作量，又避免了病人多次肌肉注射的痛苦[1]。本文主要探討了自控鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛護理體會以及對患者VAS評分的影響。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年8月我院收治的120例進行手術(shù)治療的患者，男性58例，女性62例，年齡58歲至65歲，平均年齡（61.5±0.2）歲。120例患者隨機分為兩組，兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法。對照組應(yīng)用常規(guī)鎮(zhèn)痛護理，特耐40mg,以Q8h或者Q12h靜注；曲馬多注射液50mg～100mg靜注或者肌注。

1.2.2 研究組護理方法。硬膜外自控鎮(zhèn)痛護理，通過鎮(zhèn)痛泵給予生理鹽水80ml+1%羅派卡因20ml+嗎啡10mg,1ml/h輸入，置管48小時。

1.3 觀察標準

鎮(zhèn)痛效果評估標準 對術(shù)后4、12、24、48小時疼痛程度進行評分，疼痛效果采用視覺模擬評分法（VAS）。0～3分：無痛或有輕微疼痛感，可以忍受不影響休息；4～6分；疼痛影響休息，應(yīng)給予一定的處理；7～10分:疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。采用積分法進行評價，有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸困難等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

兩組者術(shù)后4、12、24、48小時安靜狀態(tài)下疼痛程度的比較，研究組鎮(zhèn)痛效果明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表。

表 兩組患者安靜狀態(tài)下疼痛程度VAS評分對比(分，±s)

表 兩組患者安靜狀態(tài)下疼痛程度VAS評分對比(分，±s)

組別 例數(shù)4小時12小時 24小時48小時對照組605.95±1.535.80±1.624.70±1.563.60±1.48研究組601.69±1.211.65±0.951.30±0.601.20±0.60 t/12.07812.56511.80610.953 P/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)的日益發(fā)展和不斷提高，臨床上，鎮(zhèn)痛泵向體內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥已經(jīng)逐步取代口服、肌肉、靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛措施，以達到鎮(zhèn)痛的目的。其簡便易控、止痛效果較好的特點在臨床上被廣泛應(yīng)用。雖然鎮(zhèn)痛泵患者能夠自己操作，但是仍然需要護士及護理人員來進行護理工作[2]。（1）術(shù)前護理：術(shù)前的護理十分重要和關(guān)鍵，其宣教質(zhì)量與鎮(zhèn)痛效果密切相關(guān)。術(shù)前護士人員應(yīng)向患者介紹分析術(shù)后止痛的重要性，疼痛可能會引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)，阻礙了刀口的愈合，也不利于術(shù)后的康復(fù)。向患者介紹說明PCA泵的應(yīng)用原理及安全性，安撫他們的不安疑慮情緒，讓患者積極主動配合，宣教：向患者說明并告知使用方法、副作用及注意事項，方便患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的時候及時反饋，及時得到相應(yīng)的治療同時，也得告訴患者不能對鎮(zhèn)痛效果抱有太高的期望值，適當?shù)木o張與重視也對鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生影響。（2）術(shù)后護理：患者手術(shù)結(jié)束后，為了防止導(dǎo)管脫落，護士要及時觀察和檢查導(dǎo)管，幫助患者翻身和轉(zhuǎn)換體位，避免導(dǎo)管脫落或扭折給患者帶來痛苦。對患者所反饋的止痛效果及時評估，第一時間調(diào)節(jié)。(3)并發(fā)癥護理：①惡心嘔吐：術(shù)后惡心嘔吐的原因有很多，是應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵常見的并發(fā)癥，如果鎮(zhèn)痛藥物選擇阿片類，比常規(guī)的鎮(zhèn)痛護理發(fā)生惡心嘔吐的幾率要高，告訴患者這種癥狀只是暫時的，發(fā)生嘔吐時，不要緊張，區(qū)分發(fā)生惡心的病因，對癥下藥，不應(yīng)盲目關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，患者也有選擇的權(quán)利，尊重患者權(quán)利[3]。②尿潴留：局麻藥、阿片類藥、持續(xù)長時間使用鎮(zhèn)痛泵都有可能引起尿潴留，一旦發(fā)生，首先鼓勵病人按平常習慣姿勢試行排尿，適當?shù)倪M行心理輔導(dǎo)，不成功的依照其疼痛程度可考慮夾閉鎮(zhèn)痛泵或留置插尿管(一般于PCA拔管2h后拔除)。③呼吸抑制：在鎮(zhèn)痛藥物治療的過程中，如血壓下降、心跳過緩、呼吸抑制等是最容易出現(xiàn)的也是一旦出現(xiàn)最為危險的，因此護士要提高防范意識和責任意識，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，尤其是呼吸監(jiān)護，及時給予高流量吸氧，嚴重癥狀應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵[4]。

綜上所述，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵既能有效緩解和控制患者因手術(shù)而帶來的疼痛，又可以幫助患者減輕心理壓力，對療效和患者的VAS評分起到重要作用，有助于術(shù)后的康復(fù)。

【參考文獻】

[1]李印玉,盧傳輝,劉偉.肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛對老年食管癌患者術(shù)后疼痛及早期認知功能的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2017,44(6):61-65.

[2]陳亭亭.瑞芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵對分娩的鎮(zhèn)痛作用及對產(chǎn)程的影響[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2016,35(4):589-592.

[3]李玉,翟萍萍.個性化護理在胃癌根治術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用效果分析[J].中外女性健康研究,2016,56(24):90-91.

[4]李翠霞.自控靜脈鎮(zhèn)痛泵于剖宮產(chǎn)術(shù)后護理中的心理狀態(tài)及疼痛程度分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017,09(B07):285-285.