羅軍 楊軍

（雅安職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院皮膚性病科 四川 雅安625000）

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，因此又稱性病疣。尖銳濕疣受機體免疫機能影響，潛伏期1～8個月[1]。大部分尖銳濕疣患者的潛伏期3個月[2]，發(fā)生部位多為男女外生殖器及肛門[3]，其中女性以聯(lián)合及小陰唇內(nèi)側(cè)最為常見，少部分出現(xiàn)陰道口、陰道，極少部分出現(xiàn)在宮頸膜上皮。男性多見于冠狀普及包皮系，少部分患者出現(xiàn)在肛門周邊及尿道處。有報道顯示[4]，尖銳濕疣多為中青年，發(fā)病因素與不潔性交史或配偶感染有關。咪喹莫特乳膏是臨床常用治療藥物，已經(jīng)證實具有較好的治療作用，但復發(fā)率較高，長遠療效有待證實。中醫(yī)認為，尖銳濕疣是濕熱下注皮膚黏膜蘊久而成，應堅持清熱解毒、活血祛濕的治療原則。最近幾年，中西聯(lián)合治療尖銳濕疣取得較好的效果，復發(fā)率顯著降低。本文分析我院2016年1月—2017年1月收治的尖銳濕疣患者，應用咪喹莫特乳膏聯(lián)合中藥薰洗治，獲得較理想的治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2016年1月—2017年1月收治的尖104例銳濕疣患者資料，將51例單純接受咪喹莫特乳膏的患者納入對照組，另53例接受咪喹莫特乳膏聯(lián)合中藥薰洗治療的患者納入觀察組。對照組患者中男性35例，女性16例，年齡26～38歲，平均年齡（35.50±1.42）歲，病程0.5～8年，平均時間（7.44±0.48）年。觀察組患者中男性36例，女性17例，年齡25～39歲，平均年齡（35.50±1.40）歲，病程0.6～8年，平均時間（7.40±0.47）年。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）銳濕疣確診的患者；（2）治療前7d未使用任何治療藥物的患者；（3）同意本研究方案的患者。排除標準：（1）對治療藥物過敏的患者；（2）心、肝、腎功能不全的患者；（3）對治療藥物過敏的患者；（4）哺乳期、妊娠期的患者；（5）免疫系統(tǒng)嚴重紊亂的患者。

1.2 方法

對照組患者接受單純西藥咪喹莫特乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：3M Health Care Limited(英國)，準字號：H20140900）治療，清潔患處，外涂，8h后清水沖洗，每2天1次，連續(xù)治療6個月。觀察組患者在對照組治療的基礎上加中藥薰洗（白花蛇舌草25g、苦參25g、土茯苓25g、敗醬草25g、蛇床子25g、白芨25g、明礬25g、黃芪15g、當歸20g）水煎，取水煎液熏洗患處30min，1次/d，連續(xù)治療8周。

1.3 評價指標

（1）臨床療效：痊愈，肉眼可見病患處無增生性病變，皮膚黏膜已經(jīng)恢復正常，疣體完全消失，6個月內(nèi)為復發(fā)。顯效：病患皮膚黏膜已恢復整張，實驗室實驗為陽性，疣體消失＞80%，6個月以內(nèi)未復發(fā)。有效：皮膚黏膜明顯改善，疣體消失＞60%，6個月內(nèi)未復發(fā)。無效：尖銳濕疣體征及癥狀沒有變化，沒有新的疣體出現(xiàn)。復發(fā)：有新的疣體出現(xiàn)。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總?cè)藬?shù)×100%。（2）細胞免疫功能：治療前后清晨空腹抽取患者外周靜脈血5ml，離心處理，使用流式細胞儀測定CD3、CD4、CD8、CD4/CD8（%）。（3）不良事件：統(tǒng)計兩組6個月內(nèi)出現(xiàn)的不良事件情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文研究應用SPSS29.00統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，年齡、病程、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分計量資料采用（±s）表示；性別、護理滿意度、危險因素控制情況用n(%)描述，比較采用F檢驗，無序計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計算Z值，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較有差異（Z=﹣3.038，P=0.002），觀察組復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者細胞免疫功能比較

治療前兩組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比較無差異（P＞0.05），治療后研究組患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后細胞免疫功能（±s）

表2 兩組患者手術前后細胞免疫功能（±s）

檢測指標 時間 對照組（n=51） 研究組（n=53）tP CD3（%） 治療前 72.58±22.5272.58±22.780.1050.914治療后74.52±22.5585.59±22.425.1970.000 CD4（%） 治療前 47.29±5.2847.55±5.520.2680.634治療后25.49±0.2848.59±5.2719.1040.000 CD8（%） 治療前 25.78±5.2525.59±5.270.0590.851治療后24.59±0.7740.59±5.728.2270.00 CD4/CD8治療前 2.25±0.572.24±0.570.2150.921治療后2.28±0.272.24±0.0225.1070.000

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者不良事件發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較（%）

3.討論

尖銳濕疣具有較強的傳染性，對性伴侶、配偶及家人的安全健康造成嚴重的威脅。傳播途徑以性傳播為主，發(fā)病后病灶部位皮膚黏膜外觀明顯改變，并伴有瘙癢及異位，疾病中后期出現(xiàn)接觸性瘙癢[5]。一旦確診為尖銳濕疣，患者會產(chǎn)生極大的心理壓力，造成心理障礙，不利于病情康復。中醫(yī)學認為，尖銳濕疣屬于臊瘊范疇，與氣血不和，外邪入侵[6]，房事不潔有關。濕邪久困脾內(nèi)，濕熱雜交，導致正氣有虧[7]，病程延，經(jīng)久不愈。

咪喹莫特乳膏是一種非核苷類異環(huán)胺類藥物，可誘導機體產(chǎn)生腫瘤壞死因子，刺激機體免疫系統(tǒng)，消除病毒感染，不具有直接抗病毒的作用[7]。有研究表明[8]，5%咪喹莫特乳膏具有較高的治愈效果。中藥方中白花蛇舌草具有清熱解毒，消腫止痛的作用。當歸、黃芩具有活血、益氣之效，蛇床子具有燥濕除疣、清熱解毒的功效[9]；諸藥共奏清熱解毒、活血化瘀、益氣扶正、軟堅化結之功效。解翠林[10]利用咪喹莫特乳膏與中藥薰洗治療尖銳濕疣獲得理想效果，證實咪喹莫特乳膏能夠增強機體免疫功能，中藥薰洗能調(diào)節(jié)尖銳濕疣患者體內(nèi)存在的免疫紊亂，增強抗病能夠，故而有助于疣體消退，及受損皮膚修復。

本文研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率較高，復發(fā)率較低；提示，咪喹莫特乳膏聯(lián)合中藥薰洗能有效降低尖銳濕疣復發(fā)，提高治療效果。觀察組患者細胞免疫功能較好，這與藥理有關。中藥薰洗能促使咪喹莫特乳膏快速改善細胞免疫力，提高細胞免疫能力，從而實現(xiàn)清除病毒感染的目的。兩組患者不良事件發(fā)生率相似；提示，聯(lián)合用藥不增加瘙癢、發(fā)炎、紅腫不良反應，具有較好的安全性。

綜上所述，咪喹莫特乳膏聯(lián)合中藥薰洗治療尖銳濕疣，能提高臨床治療效果，改善臨床癥狀，減少尖銳濕疣復發(fā)，提高機體免疫功能，消滅病毒感染，值得推薦使用。

【參考文獻】

[1]許衍慧.電灼聯(lián)合咪喹莫特乳膏、卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣43例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(11):22-23.

[2]陳湘玲.CO2激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏和干擾素α-2b治療婦科尖銳濕疣的療效及不良反應[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):129-130.

[3]徐潔.CO2激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的療效觀察[J].廣東醫(yī)學院學報,2015,33(2):221-223.

[4]尚智偉,馮海瑕,王為平,等.5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子注射液治療尖銳濕疣的臨床觀察[J].皮膚性病診療學雜志,2016,23(3):180-182.

[5]黃劍磊,賀曉,劉芳,等.疣迪搽劑加咪喹莫特乳膏聯(lián)合干擾素局部注射治療女性尖銳濕疣可行性及穩(wěn)定性研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(10):1275-1277.

[6]王世東,閆洪泉,王建偉,等.咪喹莫特聯(lián)合中藥熏洗治療肛周尖銳濕疣的臨床效果及復發(fā)率分析[J].中國性科學,2017,26(2):71-73.

[7]LongF Q,ZhaoL S,Qian Y H.Vitiligoor Vitiligo-like Hypo pigmentation Associated with Imiquimod Treatment of Condyloma Acuminatum:Nota Casual Event[J].Chin Med J,2017,130(4):503-504.

[8]宋彤新,于永久,郭廣亞.咪喹莫特乳膏聯(lián)合電灼治療尖銳濕疣療效觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(4):66-67.

[9]YangL,Zhu D,DangY,etal.Treatment of condyloma acuminatain pregnant women with cryotherapy combined with proanthocyanidins:Outcome and safety[J].Experimental&Therapeutic Medicine,2016,11(6):2391-2394.

[10]解翠林,付曼妮.中藥聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣患者臨床療效觀察及對免疫功能的影響[J].中國性科學,2016,25(1):87-90.